復方樟柳堿治療眼底病患者的臨床療效及其對視力的影響

眼底由乳頭、視神經纖維、視網膜、眼底血管等構成[1]，其位于內眼深部。眼底病是一種較為常見的眼科疾病，可導致患者視力降低，甚至失明，對患者的身體健康以及生命質量造成嚴重影響。該疾病病因復雜，與血流動力學異常、血液黏度增高、動脈粥樣硬化等密切相關[2]。臨床常采用能量支持、營養神經、擴張血管、激素等方式治療，但治療效果并不理想，且不良反應多，易復發。基于此，本研究就復方樟柳堿治療眼底病患者的療效及其對視力的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪愛爾眼科醫院綜合眼科2017年3月至2018年2月收治的100例眼底病患者作為研究對象，利用雙盲隨機法將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡為22～75歲，平均（45.33±2.17）歲；病程1～11個月，平均（5.13±0.65）個月；發病部位：左眼21例，右眼 29例；疾病類型：視網膜動脈阻塞22例，神經炎15例，缺血性病變13例；視力水平：≥0.7有5例，0.4～0.6有29例，≤0.3有16例。觀察組男30例，女20例；年齡為23～74歲，平均（46.58±2.37）歲；病程1～11個月，平均（5.34±0.54）個月；發病部位：左眼22例，右眼28例；疾病類型：視網膜動脈阻塞21例，神經炎17例，缺血性病變12例；視力水平：≥0.7有4例，0.4～0.6有28例，≤0.3有18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合眼底病相關診斷標準[3]；均為單眼患病；凝血功能良好；均為初次治療；均簽訂了知情同意書。排除標準：過敏體質；合并其他嚴重眼部疾病；近期內行手術治療；嚴重急慢性感染；嚴重心肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規藥物進行治療，即口服三磷酸腺苷二鈉片（廣州白云山光華制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H44024661），20 mg/次，3次/d；口服肌苷片（廣州彼迪藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H44021369），0.2 g/次，3次/d；口服甲鈷胺片（上海新亞藥業閔行有限公司生產，批準文號：國藥準字H20052207），0.5 mg/次，2次/d；將甲潑尼龍（華中藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H42021216）20 mg/kg溶于5%葡萄糖溶液（三棟濰坊海王醫藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20140218）500 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上采用復方樟柳堿注射液（華潤紫竹藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20000495）進行治療，于患眼顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液2 ml，1次/d。需注意的是，應用復方樟柳堿治療前需對患者進行普魯卡因皮試，結果正常方能進行下一步治療。兩組患者均持續治療56 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的臨床治療效果、視力變化以及不良反應發生情況。視力判定標準[4]：輕度低下：0.7～0.9；中度低下：0.4～0.6；重度低下：≤0.3。

1.5 療效判定標準 顯效：視力從眼前指數提高至0.1，視力從無光感或不確定光感提高至≥0.05，或視力提高 3行或以上；有效：視力從眼前指數提高至 0.02～0.05，視力從無光感或不確定光感提高至0.02～0.05，或視力提高 1～2行；無效：未達上述標準[5]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用 SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，臨床療效、視力變化和不良反應發生率采用百分率表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 視力變化情況比較 觀察組視力輕度低下患者比例明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生率比較 觀察組中，惡心1例，乏力1例，口干1例，胸悶1例；對照組中，惡心2例，乏力1例，口干1例，胸悶1例。觀察組患者的不良反應發生率為 8.00%（4/50），與對照組的10.0%（5/50）比較，差異無統計學意義（χ2=0.2442，P=0.621＞0.05）。

表2 兩組患者視力變化情況比較[例(%)]

3 討論

作為一種眼科多發性疾病，眼底病可不同程度地影響患者視力水平[6]，對其日常生活和工作造成嚴重影響。發病早期缺乏典型臨床表現，通常難以引起患者的重視，一旦出現視力水平降低，表明病情已有所加重，若發生眼底中央病變，則患者的視力水平會在短時間內急劇下降[7]。該疾病發生不僅與眼底供血不足、循環障礙等有關，同時也與血液流變學變化、血管壁異常等有關。目前，眼底病的主要治療原則為改善微循環，增加眼底部組織供血等[8]，臨床常用藥物為營養神經藥物、糖皮質激素、擴張血管藥物等。

作為一種糖皮質激素類藥物，甲潑尼龍具有抗炎作用顯著、起效快等優勢；而作為一種神經保護類藥物，甲鈷胺可進入神經元細胞中，促進核酸代謝，使視神經細胞恢復正常生理功能，抑制神經退變；而肌苷可提升丙酮酸氧化酶活性，直接進入體細胞，改善局部組織缺氧；三磷酸腺苷二鈉可參與核苷酸、糖類、脂肪、蛋白質等物質代謝，從而為機體提供更多的營養物質。以上常規藥物聯合治療眼底病，盡管其可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但療效并不理想。

復方樟柳堿能抑制唾液分泌，其屬于M膽堿能受體阻斷劑[9]，可調節自主神經系統，改善微循環、擴張血管、緩解血管痙攣等。其主要成分為普魯卡因、維生素B12和樟柳堿。作為一種抗膽堿藥物，樟柳堿能改善局部組織微循環，緩解平滑肌痙攣，進而增加眼部血運；還能在一定程度上調節脈絡膜的自主神經功能、血管功能，從而維持血管正常的舒張與收縮。維生素B12與復方樟柳堿聯合能發揮良好的協同作用[10]，有效調節血管張力；而普魯卡因能阻斷神經沖動傳導，從而有效消除大腦皮質的惡性刺激，能減輕患者疼痛[11]。采用復方樟柳堿治療眼底病，可促使缺血部位的血管活性物質上升直至正常，調節眼部自主神經活性，抑制纖維增生和炎癥。由于該藥物主要采用局部注射方式進行治療，眶內動脈可通過腦膜中動脈與顳前動脈相連，因此需嚴格執行無菌操作，防止引發感染。本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率和輕度視力低下率均高于對照組；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義。該研究結果與相關報道一致[12]，提示復方樟柳堿治療眼底病患者不僅能有效改善臨床癥狀，還能減少各種不良反應，提升患者視力水平，加速病情康復，具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，采用復方樟柳堿治療眼底病臨床療效顯著，可有效提升患者的視力水平，且安全性較高。