鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒肺炎的療效觀察

肺炎是臨床兒科常見疾病，嬰幼兒因年齡小，免疫功能低下，過敏反應、羊水吸入、病原體感染等均可致病，疾病無明顯性別、季節差異，患兒主要表現為發熱、咳嗽、呼吸困難等。若不及時進行治療可發展為重度肺炎，不僅會影響患兒生命質量，對其生長發育也會造成不利影響，還可引發呼吸衰竭、肺水腫等，造成多臟器功能障礙，危及患兒生命安全。相關數據顯示，重癥肺炎患兒的病死率達15%以上[1]，因此如何有效治療重癥肺炎，改善患兒癥狀，已引起臨床醫師的廣泛關注[1]。阿奇霉素具有良好的抗炎、滅菌效果，為治療肺炎患兒的常用藥物，但有研究表明單獨使用此藥臨床效果欠佳[2]。鹽酸氨溴索常用于治療急慢性呼吸道疾病、支氣管分泌異常等，具有良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用。目前關于鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療肺炎患兒的研究報道尚未得到統一共識，本研究就鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療肺炎患兒的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年2月以肺炎入院治療的83例患兒作為研究對象，按患兒病床單雙號分組，觀察組42例，對照組41例。對照組患兒男23例，女18例，年齡1～11歲，平均（5.7±1.4）歲，體重6～32 kg，平均（16.3±2.7）kg，病程6～13 d，平均（9.2±1.5）d。觀察組患兒男24例，女 18例，年齡1～12歲，平均（5.8±1.3）歲，體重7～31 kg，平均（16.5±2.4）kg，病程5～12 d，平均（9.1±1.6）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標準：均出現不同程度咳嗽、發熱等癥狀，經X線胸片、病理學檢查確診為肺炎，無用藥禁忌證、肝腎功能不全、自身免疫性疾病，家屬均簽署了知情同意書。排除標準：臨床配合性差，資料不全，心電圖異常，近 4周內使用過其他抗生素及化痰藥物，入院時病情危重，合并嚴重器質性疾病。

1.2 治療方法 患兒入院確診后均立即給予常規治療，包括解痙平喘、抗感染、化痰、吸氧等。對照組患兒遵醫囑予以阿奇霉素片（陜西華西制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字 H20083690，規格：0.25 g）進行治療，口服，每次10 mg/kg，每天 1次。觀察組患兒在對照組基礎上采用鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20041473，規格：2 ml:15 mg）治療，將適量本品溶于5%葡萄糖溶液50～100 ml中稀釋后靜脈滴注，給藥劑量：2歲以下每次7.5 mg、2歲以上每次15 mg，每天2次。治療以1周為1個療程，兩組患兒均治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療效果，統計其臨床癥狀（發熱、咳嗽、肺部啰音）消失時間，檢測患兒治療前后血清炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、人可溶性髓系細胞觸發受體-1（sTREM-1）]水平。于患兒入院、治療結束次日清晨空腹采集肘靜脈血3～5 ml置于抗凝管中，然后以3000 rpm離心10 min，離心半徑為10 cm，取上層液，采用快速免疫比濁法檢測CRP水平，對sTREM-1以酶聯免疫吸附實驗（ELASA）進行測定。檢測試劑盒由廈門惠嘉生物科技有限公司提供，所有操作均嚴格按說明書進行。

1.4 療效判定標準 治愈：臨床用藥1周內患兒體征、癥狀均消失，實驗室指標恢復正常，X線胸片顯示炎癥吸收；改善：經治療患兒體征、癥狀明顯緩解，炎癥因子水平顯著下降，X線胸片顯示炎癥明顯吸收；無效：治療 1周后患兒體征、癥狀無改善或加重，X線胸片顯示炎癥無吸收或加重[3]。總有效率（%）=（治愈例數+改善例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 以SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，計量資料以±s表示，組間比較采用χ2或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清 CRP、sTREM-1水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血清 CRP、sTREM-1水平較治療前顯著降低，且觀察組患者的血清CRP、sTREM-1水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

CRP(mg/L) sTREM-1(pg/ml)組別 例數 入院時 治療后 入院時 治療后對照組 41 45.13±5.60 12.90±1.34 14.95±1.52 8.53±0.94觀察組 42 44.92±5.31 6.42±0.75 14.72±1.63 5.17±0.63 t值 0.175 27.270 0.664 19.172 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒臨床療效比較

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

組別 例數 發熱 咳嗽 肺部啰音對照組 41 3.94±1.20 7.26±1.53 8.36±1.42觀察組 42 2.46±0.73 4.85±1.36 5.02±0.95 t值 6.807 7.589 12.623 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺炎的病理變化為肺泡壁、氣道充血水腫并出現滲出，從而導致患兒氣道阻塞、呼吸膜增厚，同時因患兒年齡小、臟器嬌嫩，受缺氧、缺血影響，可逐漸導致肺泡萎縮、填塞，若不及時進行治療病情嚴重可誘發呼吸性酸中毒、心力衰竭等，從而危及患兒生命安全。目前，臨床主要采用大環內酯類藥物進行治療，其中紅霉素是早期常用藥物，其能改善臨床癥狀、縮小肺部陰影、促進患兒康復，但此藥物易對患兒肝腎、胃腸道造成影響，不良反應較多，臨床治療效果并不理想[4]。

阿奇霉素具有穩定性高、半衰期長的特點，同時用藥安全性高、患兒耐受性強，對患兒肝臟功能幾乎無影響。阿奇霉素作為二代大環內酯藥物，對衣原體、革蘭陰陽性菌、厭氧菌、肺炎支原體等均有較強殺滅效果，且用藥起效較快，能有效改善肺炎患兒的癥狀[5]。本研究結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，同時發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組。提示阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索治療肺炎患兒臨床療效顯著。分析原因鹽酸氨溴索作為祛痰藥物，能有效分解痰液中的黏多糖，減輕支氣管高反應，增強纖毛運動，促進痰液排出，保持氣道通暢[6]。該藥物還能減少黏液分泌，重建滲透屏障，與阿奇霉素聯合能起到協同作用，有效保護患者肺組織，促進患者癥狀改善[7-8]。

CRP是一種由肝細胞分泌的反應蛋白，能調節機體免疫反應、增強吞噬細胞能力，其作為炎癥標志物[9]，不受年齡、高球蛋白血癥等影響，只有在細菌感染或組織損傷時，才會大量生成；而 sTREM-1在機體發生感染時，細菌內毒素會刺激 TREM-1表達，從而使sTREM-1水平上升，其在機體中起促進炎癥因子表達、放大炎癥反應的作用[10]。本研究結果顯示，治療后兩組患者的CRP、sTREM-1水平較治療前顯著降低，且觀察組患者的 CRP、sTREM-1水平顯著低于對照組。提示鹽酸氨溴與阿奇霉素聯合治療能提高肺炎患兒的抗炎效果，故觀察組治療效果好，患兒癥狀改善快。

綜上所述，采用阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索治療小兒肺炎臨床療效顯著，可有效消除炎癥，促進患兒早日康復。但本研究納入樣本量較小，尚需進行大樣本、前瞻性、隨機對照研究，為鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療肺炎患兒提供更加可靠的治療依據。