通絡洗外用方熏洗配合康復鍛煉對Barton骨折患者術后腕關節功能恢復的影響

周 琦，陳 皓

(湖北省荊州市第一人民醫院，湖北 荊州 434000)

Barton骨折是一類特殊類型骨折，包括橈骨遠端背側和掌側緣骨折，往往合并腕關節半脫位，臨床多采用外固定支架、手法復位+石膏或夾板外固定及切開復位鋼板內固定方法治療[1]，但患者術后因需要長期關節制動，易誘發肢體活動性疼痛、關節畸形、肌肉萎縮及腕關節功能障礙等多種并發癥，其中腕關節功能障礙發生率可達15%～30%[2]。目前Barton骨折術后患者輔助治療西醫以早期康復鍛煉為主，可在一定程度上促進關節功能恢復，改善生活質量，但亦存在起效緩慢，部分患者活動度改善效果不佳等問題[3]。近年來中醫藥開始被廣泛用于創傷性骨折術后康復治療，在加速骨折愈合，促進關節功能恢復及改善遠期預后方面較西醫顯現出明顯優勢[4]。2015年3月—2017年3月，筆者觀察了通絡洗外用方熏洗配合康復鍛煉對Barton骨折患者術后腕關節功能恢復的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的單側閉合性Barton骨折術后患者100例，均符合《實用骨科學》[5]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中相關診斷標準，復位后骨折位置良好，患者年齡18～65歲；排除其他類型橈骨遠端骨折者，多發骨折者，陳舊骨折者，病理骨折者，合并神經血管損傷者，凝血功能障礙者，精神系統疾病者，心腦肝腎功能障礙者，臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組50例，男31例，女19例；年齡23～64(40.23±9.70)歲；外固定時間20～33(26.61±4.08)d；骨折位于左側22例，右側28例。觀察組50例，男33例，女17例；年齡24～65(40.75±9.79)歲；外固定時間21～35(26.72±4.12)d；骨折位于左側24例，右側26例。2組性別、年齡、外固定時間、骨折位置比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均行手法整復+石膏外固定治療，術后均進行康復鍛煉：術后第1—2周進行伸指，腕、肘及肩關節主動鍛煉；術后第3—4周進行手指和腕關節被動鍛煉，上肢肌群等張收縮；術后第5—6周進行輕中度力量鍛煉；術后第7—8周進行重度力量鍛煉。觀察組則在此基礎上加用通絡洗外用方熏洗輔助治療，方藥組成：地黃30 g、山萸肉20 g、當歸20 g、續斷20 g、20 g、桂枝10 g、姜黃10 g，每劑加1 L水煮沸后熏洗患肢，每次20 min，2次/d，連續8周。

1.3觀察指標 ①主要證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]計算骨折部位腫痛、肌緊張、瘀斑、活動受限及痿軟無力積分，分值越高提示癥狀體征越嚴重。②腕關節活動功能：采用PRWE量表評定疼痛、特殊活動及日?；顒釉u分，分值越低提示活動功能恢復效果越佳[8]。③腕關節活動度：采用量角器測量腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏及旋前角度。④綜合療效。優：腕關節不適消失，握力水平>正常水平80%，活動范圍恢復正常；良：腕關節不適明顯減輕，握力水平為正常水平71%～80%，活動范圍輕度受限；可：腕關節不適有所減輕，握力水平為正常水平61%～70%，活動范圍中度受限；差：未達上述標準[8]。⑤影像學療效。優：Sarmiento影像學量表評分0分；良：Sarmiento影像學量表評分1～3分；可：Sarmiento影像學量表評分4～7分；差：Sarmiento影像學量表評分7～12分[8]。

1.4統計學方法 選擇SPSS 20.0軟件進行統計處理；計量資料采用t檢驗；計數資料采用2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.12組治療前后主要證候積分比較 治療后2組骨折部位腫痛、肌緊張、瘀斑、活動受限及痿軟無力積分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組以上證候積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后主要證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后PRWE腕關節評分比較 治療后2組疼痛、特殊活動及日常活動評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組疼痛、特殊活動及日常活動評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后腕關節活動度比較 治療后2組腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏及旋前角度均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏及旋前角度均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組綜合療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組影像學療效比較 觀察組影像學總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表2 2組治療前后PRWE腕關節評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后腕關節活動度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

Barton骨折患者影像學下可見橈骨遠端關節面縱斜向斷裂，最早由美國學者Barton命名，多屬掌側緣骨折；該類骨折人數占橈骨遠端骨折總數的1%～2%[9]。大部分醫生推薦Barton骨折患者采用手法復位+石膏外固定方案治療，在促進骨折愈合方面效果良好，但存在術后制動時間長、石膏固定僵硬及關節難以有效活動等問題，導致腕部關節功能恢復延遲，嚴重者甚至出現頑固性疼痛、功能障礙甚至殘疾，影響遠期生活質量[10]。

目前對于Barton骨折術后患者臨床多通過早期康復鍛煉，達到改善活動功能和提高生活質量的目的[11]。早期康復鍛煉通過分階段對手指伸縮、握拳、腕肘及肩關節進行主被動訓練，并逐步完成上肢肌肉等張收縮和力量恢復，在刺激腕關節血流灌注和淋巴液回流的同時，還有助于促進炎性細胞因子吸收，降低肌肉粘連程度及避免肌肉萎縮；此外康復鍛煉能夠減少關節攣縮和僵硬風險，改善骨折端血液微循環狀態，這對于縮短骨折愈合時間亦具有重要意義[12]；但早期康復鍛煉用于骨折術后患者個體間療效差異較大，且在鍛煉過程中需嚴格按照規范進行，這給臨床療效的保障帶來極大挑戰[13]。

祖國傳統醫學認為暴力導致骨折損傷區域積聚離經之血，發為瘀腫，繼而血瘀氣滯，痹阻脈絡；而經血運行失暢，不通則痛[14]；同時骨折失血導致脾腎虧虛，正氣不足，外邪更易侵襲，進一步加重病情，導致骨折難續，關節不利。《素問·筋脈》云：“內虛外邪者，當通脈益腎，漬形發汗。”[15]故Barton骨折術后應輔以滋陰健脾、養血通脈治療。通絡洗外用方中地黃滋陰益腎，山萸肉補腎止血，當歸活血養血，續斷強筋健骨，桂枝溫陽行血，而姜黃則溫經通絡，諸藥合用共奏補氣血、滋腎陰及溫經脈之功效?，F代藥理學研究證實，續斷可促進蛋白多糖合成釋放，提高成骨細胞堿性磷酸酶活性，刺激骨質鈣化和骨髓基質細胞增殖[16]；地黃提取物能夠調節蛋白合成酶代謝，加快骨質修復進程[17]；而當歸皂苷成分則具有增強軟骨細胞增生效率，加快血腫吸收及改善局部微循環等作用[18]。已有研究顯示，中藥方劑熏洗可有效改善局部血液微循環狀態，刺激IL-1、IL-6及TNF-α等炎性細胞因子吸收，在消除肌肉萎縮和粘連方面效果確切[19]。

本研究結果顯示，治療后觀察組主要證候積分和疼痛、特殊活動及日?；顒釉u分均顯著低于對照組，腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏及旋前角度均顯著高于對照組，綜合療效和影像學療效也顯著高于對照組。提示通絡洗外用方熏洗配合康復鍛煉用于Barton骨折患者可有效減輕相關癥狀體征，改善腕關節功能，提高關節活動度。