護理路徑結合外科康復理念對甲狀腺良性腫瘤圍手術期指標及臨床效果的影響研究

施曉麗,謝 俊

(湖北醫藥學院附屬人民醫院,湖北 十堰 442000)

甲狀腺良性腫瘤(TBT)是外科常見多發性疾病，在甲狀腺疾病中約占66.67%。TBT發病人群以女性多見[1]，臨床主要包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等，初期臨床癥狀并不十分明顯，部分患者可觸及頸部包塊，表現為吞咽困難、頸部疼痛、有明顯壓迫癥狀等[2]。TBT雖然為良性病變，但仍存在著一定的惡變風險。目前TBT的治療主要以手術切除為主，也是臨床主流治療手段。為了提高手術成功率，促進患者快速恢復，圍手術期給予科學合理的護理干預十分必要[3-4]，而目前外科圍手術期常規干預無法滿足患者需求。本研究采用護理路徑聯合外科康復理念對TBT患者予以干預，取得了一定效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年7月—2017年7月于我院接受治療的216例TBT患者，均擬接受手術治療；術前CT或B超等檢查、術后病理學結果均確診為TBT；臨床資料齊全；患者或者家屬簽署知情同意書。研究方案經院部倫理委員會審查批準許可實施。排除治療依從性差、具有認知功能障礙者，合并有其他嚴重疾病如心臟病、高血壓、糖尿病以及肝腎功能障礙者。按照隨機盲選法將216例患者分為聯合組與對照組，每組108例。聯合組中男47例，女61例；年齡(36.89±4.61)歲；病程(1.01±0.58)年；主要原發病包括甲狀腺腺瘤46例，結節性甲狀腺腫62例。對照組中男49例，女59例；年齡(37.27±4.60)歲；病程(1.12±0.53)年；主要原發病包括甲狀腺腺瘤44例，結節性甲狀腺腫64例。2組患者一般資料均齊全，其中年齡、性別、病程以及原發病發病情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組 給予圍手術期常規干預。①術前干預：對患者進行飲食干預，合理禁食禁飲，根據患者情況，禁食時間為12 h，禁飲6 h。②術中干預：對于全麻患者，術前先行留置尿管1～2 d，較大手術切口，術中使用常規絲線以及電刀，依據情況采取橫斷肌群，切口處留置引流管2 d。③術后干預：患者術后次日可進流食，術后不可做劇烈活動，無并發癥或者其他外科情況可出院，術后1周拆線。

1.2.2聯合組 給予護理路徑聯合外科康復理念干預。在外科康復理念指導下建立護理路徑，組建護理路徑小組，組員包括科室主任、主治醫師、護士長、護理人員等，組織積極學習外科康復理念相關知識，主動查閱有關文獻、臨床研究數據等，共同討論并制定出合理的TBT護理路徑內容。注意護理路徑內容需要與外科康復理念結合，包括術前的準備工作、給予常規化驗檢查以及病情分析、術中干預、術后康復以及出院計劃等，均需要給予相應的每日護理干預標準，在患者入院后就要嚴格按照護理路徑內容操作，患者術前住院等待時間、手術時間等均要按照規定進行安排，合理安排患者的就診時間以及手術時間。護理人員要積極主動與患者及家屬進行溝通交流，積極宣教，幫助患者了解手術的具體過程、預后以及并發癥情況，緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒，術前給予常規備皮、留置尿管、叮囑患者禁食禁飲，在患者睡前常規飲用濃度5%的糖鹽水(GNS)約800 mL，術前2～3 h飲用GNS400 mL，術中控制液體入量，選擇合理的麻醉方式，常用麻醉為氣管插管靜脈復合麻醉，術中所有操作盡量選擇微創，取小切口，選擇可吸收線、超聲刀等，維持頸部肌群，盡量避免離斷，做好止血干預，減少留置引流管機率等；術后為患者的疼痛情況進行評估，在必要時可給予口服止痛藥止痛，控制輸液量或者根據情況合理使用，患者床頭角度調整到30°～45°為宜，術后可進食流質食物，術后合理進行下床活動鍛煉，如頸部康復訓練等，患者術后5 d可出院。出院標準為傷口無滲液，各項檢查顯示生命體征較為平穩，無并發癥，患者能夠下床自由活動。整個護理干預過程均按路徑計劃進行，若發現情況及時做好記錄并進行分析。

1.3觀察指標 觀察2組圍手術相關指標，包括手術前等待時間、手術時間、術后住院時間和住院費用。比較2組圍手術期指標變化；觀察2組飲水嗆咳、手足抽搐、聲音喑啞、甲狀腺功能減退以及出血窒息等并發癥情況；于術前、術后采集患者3 mL晨起空腹靜脈血，檢測2組應激反應指標胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，HOMA-IR=空腹胰島素水平×空腹血糖/22.5。

2 結 果

2.12組圍手術期相關指標比較 聯合組術前等待時間、手術時間、住院時間、住院費用均明顯少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組圍手術期相關指標比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預前后HOMA-IR水平比較 干預前，2組HOMA-IR比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組HOMA-IR水平均顯著下降(P均<0.05),且聯合組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后HOMA-IR水平比較

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組術后并發癥情況比較 聯合組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

TBT的發病機制目前尚無確切結論，可能與放射線、機體內分泌功能紊亂等因素有直接關系，部分患者可能由良性轉為惡性，具有一定風險[5]。因此在早期階段需要及時給予治療。目前TBT治療方法主要為手術切除，而手術的順利進行及術后恢復效果不僅與疾病嚴重程度、患者自身等因素有關，還與有效的護理干預有密不可分的關系。通過有效護理，調節機體圍手術期相關應激性反應，減少并發癥的發生，對患者預后有極為重要的價值和意義[6-7]。

外科康復理念是以循證醫學為根據，對照患者圍手術期的生理、病理學情況而制定出的一系列臨床護理干預措施。其干預目的是通過減輕患者在圍手術期的心理、生理等應激性反應，從而減少術后并發癥，抑制不良炎性反應，降低惡變風險，進一步促進術后患者的恢復，縮短住院時間，降低患者的醫療相關費用等[8-9]。目前，外科康復理念已經在肝膽外科、泌尿系、消化道腫瘤等疾病治療中得以運用，且取得了較好的臨床效果[10-11]。護理路徑則是一種現代的護理管理模式，具有全面化、系統化等特點，在甲狀腺良性腫瘤手術中應用廣泛。在外科康復理念指導下，建立護理路徑，相輔相成，在路徑的基礎上體現出外科康復理念的核心內涵，二者結合更加規范化，更加全面化，非常適合處理單一性疾病，早期開展，能夠較好控制醫療費用，提高服務質量，護理效率更高[12-13]。護理路徑還能確保患者入院開始就能夠接受完整的護理干預計劃，避免了盲目性，縮短了住院時間，降低醫療成本[14-15]。同時二者結合，能夠優化圍手術期指標，加快康復進程。對于行手術的TBT患者均可能出現應激反應，這是因為手術對組織產生刺激，進而造成了神經分泌代謝紊亂，影響了血流動力學的穩定性，增加了術后并發癥的發生率，同時也影響了患者術后恢復。因此手術操作應盡量微創，減少對機體的損傷，減輕應激性反應。臨床應激性反應的主要表現為HOMA-IR指標發生變化，能夠反映出機體受到的刺激程度[16-17]。

本研究結果顯示，聯合組術前等待時間、手術時間、住院時間、住院費用均顯著少于對照組，且干預后聯合組血清HOMA-IR水平顯著低于對照組，聯合組術后并發癥發生率明顯低于對照組，說明護理路徑聯合外科康復理念能夠明顯改善，TBT圍手術期相關指標，進而縮短了患者的住院時間，降低了醫療費用。

綜上所述，護理路徑結合外科康復理念是目前臨床上較為科學的護理干預模式，在甲狀腺良性腫瘤圍手術期中有較好的應用表現，能夠顯著優化甲狀腺良性腫瘤圍手術期各項指標，促進患者恢復，降低并發癥發生率，減少醫療費用，可以在臨床上推廣與應用。