Orem自理模式理論在急診創傷骨折患者護理中的應用價值

周惠玲,鄭雪琴,任慧琳

(解放軍第174醫院,福建 廈門 361003)

Orem自理模式因強調恢復和增強人的自護能力特點而廣泛應用于臨床各種疾病的護理中，該模式通過評估患者的自護需要、自護能力和基本條件因素，比較自護需要與自護能力，確定自護不足，設計相應的護理系統，制定具體護理方案，鼓勵患者家屬共同參與護理活動[1]。創傷性骨折為急診科常見疾病，患者年齡不等、基礎疾病不一、文化差別較大，而骨折損傷常造成肢體功能障礙，嚴重影響了患者的生活自理能力[2]。 Orem自理模式在于激勵患者自理熱情和提高自理能力，使患者自主參與康復和治療過程，從而為提高臨床療效和改善預后創造條件[3]。本研究探討了急診創傷性骨折患者應用Orem自理模式的價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年2月—2016年3月我院收治的80例創傷性骨折患者進行研究，均符合如下納入標準：①有明確外傷史；②經X射線檢查確認創傷性骨折；③年齡18～70歲，骨折前生活可自理；④初中以上文化水平，可理解并配合相應治療護

[通信作者] 任慧琳,E-mail:renhuilin@163.com

理；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除非外傷因素引起骨折者；X射線檢查發現陳舊性骨折或多發性骨折者；嚴重骨質疏松者；殘疾、意識障礙或其他原因引起生活不能自理者；理解或認知功能缺失者。將患者隨機分為2組：干預組40例，男28例，女12例；年齡23～65(42.3±6.7)歲；上肢骨折16例，下肢骨折14例，脊椎骨折10例；學歷初中11例，高中18例，大學及以上11例。對照組40例，男25例，女15例；年齡26～67(41.8±6.3)歲；上肢骨折14例，下肢骨折15例，脊椎骨折11例；學歷初中13例，高中20例，大學及以上7例。2組年齡、性別、骨折類型、文化程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規護理：①密切觀察患者血壓、脈搏、尿量、體溫、呼吸等，及時發現病情變化；②根據骨折的部位、程度、治療方式、有無合并其他損傷等采取不同體位，協助骨折后患肢制動，關節置于功能位；③減輕疼痛、預防感染，處理傷口，引流排膿，保持敷料干燥；④關注患者心理變化，耐心向患者解釋病情和治療方式；⑤向患者說明功能鍛煉的重要性，指導患者進行功能鍛煉。

1.2.2干預組 在對照組常規護理基礎上采用Orem理論進行干預性護理，具體步驟：①了解病情。了解患者的健康狀況、該次骨折對患者造成的影響、患者的自理需求、患者進行自理的能力，經過分析列出護理診斷，如該次骨折造成軀體移動障礙、不能獨立行走、影響自理能力等。大多數急診創傷骨折患者入院前均具備完全或近完全的自理能力，因突發事件引起創傷骨折，造成四肢骨折、骨盆骨折及其他部位骨折，影響了自理能力，對患者的心理和生理均造成一定打擊。患者此時的自理能力較差，不能自行下床或無力下床，常伴有焦慮、失眠等精神狀況，喪失與外界的社交活動能力，身體抵抗力降低且容易引起感染。根據這些特點，護理人員進行相關系統護理評估和護理對策探討。②設計護理系統，結合入選患者情況制定詳盡護理計劃。當患者的治療性自理需求和其自理缺陷確定之后，應首先選擇適合患者的護理系統，即根據患者以往的健康狀況、當前骨折情況及其自理能力，護理系統選擇全補償系統、部分補償系統、輔助教育系統中適合患者的一個；再根據所選擇的護理系統，制定相關的護理方案，包括具體的護理方法、措施以及實施方案的時間安排、先后順序等。大多數急診創傷患者均無語言溝通障礙，但由于四肢骨折常伴有活動障礙，可給予部分補償或輔助教育系統。文化層次較高的患者可進行有效的交流溝通，但對于并發癥較多、伴有意識障礙的患者則需給予全補償系統。護理過程中需要明確可能存在的并發癥問題，密切監測生命體征，動態掌握患者病情。對于存在焦慮、恐懼等不良心理狀態的患者，護理人員要提供有力的情感支持，給予心理疏導和溝通，鼓勵患者訴說自己的內心感受，并給予良性反饋。對于自理能力缺失的患者，護理人員幫助患者完成其獨自無法完成的生活內容，鼓勵其自主進食，幫助術后康復。合理指導患者術后活動休息，注意病房內是否存在危險因素，督促患者注意個人衛生，預防切口感染。③在護理過程中密切觀察患者的反應，根據患者的需求修改護理方案。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮、抑郁狀態 以護理前、護理4周后作為觀察節點，采用SAS、SDS量表對2組患者的心理焦慮、抑郁狀態進行評估，采用4級評分，1表示沒有或很少有，2表示小部分時間有，3表示相當多時間有，4表示絕大部分或全部時間有，得分越高表明焦慮、抑郁狀態越嚴重[4]。

1.3.2生活質量 以術前、術后12周作為觀察節點，采用GQOLI-74生活質量評定問卷[5]評估2組患者的生活質量，內容主要選擇軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能4項。

1.3.3健康知識知曉率、滿意度及術后并發癥 護理結束后采用自擬健康知識知曉率問卷對2組患者進行相關骨折康復知識的知曉情況評估，同時采用自擬護理滿意度問卷評價患者對護理工作的滿意度情況，觀察并記錄術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組護理前及護理4周后SAS和SDS量表評分比較 護理4周后，2組患者SAS和SDS量表評分均明顯降低(P均<0.05)，且干預組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理前及護理4周后SAS和SDS量表評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組GQOLI-74生活質量評定問卷評分比較術后12周時2組患者GQOLI-74生活質量評定問卷各項評分均較術前明顯增高(P均<0.05)，且干預組軀體功能、心理功能評分增高幅度明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術前及術后12周GQOLI-74生活質量評定問卷評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組健康知識知曉率、滿意度及術后并發癥比較 2組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預組健康知識知曉率、護理滿意度均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者健康知識知曉率、滿意度及術后并發癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

Orem自理模式理論認為，人都有自理的需求，但對無法進行自我護理者，應給予護理介入以恢復和增強患者的自護能力，最終實現自我照護[6]。該護理模式提出了3種護理系統[7]：①完全補償系統，指由護理人員為喪失自護能力的患者提供全面護理以滿足其需求，主要應用于在神志及體力方面均喪失自護能力的患者、神志清楚但無體力完成自護的患者、具有肢體活動能力但存在精神障礙等患者。②部分補償系統，指護理人員幫助患者完成自護活動，彌補患者的自護缺陷，根據患者需要給予幫助及調整其自護能力，適用于活動能力受限制，或缺乏相關知識和技術完成某些活動者。③支持-教育系統，適用于患者有能力滿足自護需求，但需要護理人員提供心理支持、技術指導和相應環境者。對于急診創傷骨折患者，突發性骨折損害造成患者自理能力缺失，但仍具備一定自理能力，故護理人員可給予部分補償甚至支持-教育系統即可，這樣的護理方法可有效促進患者自理能力的提高，減少護理人員工作量，減輕患者術后焦慮感[9]。在對患者實施Orem自理模式護理中，應首先明確患者是否需要幫助，依此確定幫助患者的方法；在護理過程中及時滿足患者的需求，并根據患者自身情況隨時調整護理方法，與患者建立良好的護患關系，提高患者對相關知識的知曉率[10-11]。

急診創傷骨折患者術后均存在一定程度的焦慮抑郁狀態，這與患者突發性肢體功能缺失有關，而通過強化自理模式可有效幫助患者樹立康復信心，減輕術后焦慮抑郁；由于肢體功能受限，患者術后生活質量受到影響，若給予完全補償性護理干預則會不利于患者樹立康復信心，對提高自理能力和生活質量不利[12]；護理人員給予部分補償或支持性護理干預目的在于督促患者自理能力康復、樹立康復信心，可在一定程度上調動患者的主觀能動性，熟悉各種康復知識和鍛煉器材，在護理期間強化護患溝通，從而提高健康知識知曉率和護理滿意度[13]。本研究結果證實，護理后2組患者SAS/SDS量表評分均較護理前明顯降低，且干預組較對照組降低更明顯；2組患者術后GQOLI-74生活質量評分均較術前明顯增高，同期干預組軀體功能、心理功能評分增高幅度明顯優于對照組；干預組健康知識知曉率、護理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，Orem自理模式在急診創傷骨折患者中應用可有效提高患者的自理能力，改善患者術后生活質量，同時改善了護患關系，促進了醫患和諧，并可促進患者對康復知識的掌握，提高了術后康復效果，值得推廣應用。