針對性健康教育對血液透析患者自護能力和治療依從性的影響

高亞麗 魏培丹 陳效

[摘要] 目的 探討針對性健康教育對血液透析患者自護能力和治療依從性的影響。 方法 選擇2015年4月～2017年11月我院接診的60例患者納入本研究。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組：常規護理。觀察組：針對性健康教育。觀察兩組依從性、自護能力評分。 結果 觀察組合理飲食、遵醫用藥、方案依從性評分均高于對照組（P<0.05），觀察組治療后血液透析知識、疾病認知、自我概念、自我護理技能評分高于干預前和對照組（P<0.05）。 結論 針對性健康教育可以提高血液透析患者自護能力，改善患者治療依從性，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 針對性健康教育；血液透析；自護能力；治療依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted health education on self-care ability and treatment compliance in the patients receiving hemodialysis. Methods 60 patients who were admitted to our hospital from April 2015 to November 2017 were included in this study. Samples were collected according to the random number table and divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine care. The observation group was given targeted health education. The compliance and self-care ability scores were observed between two groups. Results The scores of reasonable diet， compliance medication， and program compliance scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of hemodialysis knowledge， disease cognition， self-concept and self-care skills in the observation group were higher than those before the intervention and those in the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted health education can improve the self-care ability of patients receiving hemodialysis and improve their compliance with treatment. It is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Targeted health education；Hemodialysis；Self-care ability；Treatment compliance

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，HD作為一種凈化血液的方式，可以幫助身體排泄，輔助機體新陳代謝，是現階段治療急慢性腎功能衰竭的最有效的方法[1]。長期的血液透析會增加患者的經濟壓力，還對患者的生活質量產生明顯的影響[2]，伴隨HD還會發生一系列的并發癥，包括貧血、心血管疾病等[3]。長期的治療使得患者難以按時治療，影響患者的治療依從性。患者治療依從性差已經成為血液透析效果制約的主要因素之一。為了更好的提高HD的治療效果，我院開展了針對性健康教育方面的護理，從而改善血液透析患者自護能力和治療依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年11月間我院接診的60例患者納入本研究。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男18例，女12例，年齡49～64歲，平均（52.49±4.77）歲；文化程度：小學及以下4例，初中6例，高中及以上20例；血液透析時間7～50個月，平均（27.88±4.11）個月。對照組：男19例，女11例，年齡50～64歲，平均（53.27±4.89）歲；文化程度：小學及以下4例，初中7例，高中及以上19例；血液透析時間7～49個月，平均（27.94±4.24）個月。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：知情同意，簽署知情同意協議書；符合本研究干預方案；精神正常，可以正常溝通。排除標準：合并其他嚴重臟器疾?。浑y以配合完成本研究。

1.3 方法

對照組接受常規護理，包括生活干預、心理疏導、透析護理。生活干預：對患者的生活進行了解，指導患者的日常生活，養成良好的生活習慣，培養患者健康的飲食方案，樂觀的生活態度，以積極的心態面對治療。心理疏導：患者長期透析，存在對于治療的抵抗心理，通過對患者進行心理疏導，讓患者能夠積極配合治療，提高患者的治療效果。透析護理：嚴密觀察患者情況，注意觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸，注意有無出血傾向，心力衰竭，低血壓表現，注意動靜脈瘺管血流聲，有無滲血，外瘺者應防止滑脫、出血。并避免在該側肢體測血壓及作靜脈穿刺；透析后8 h盡量避免各種注射、穿刺、侵入性檢查或手術治療；血透后24 h復查血液生化變化。

觀察組接受針對性健康教育：①明確問題。了解患者入院時的狀況，對患者的資料進行整理分析，存在的問題進行整理，主動和患者溝通，分析患者提出的疑問，針對不同的患者有不同的問題，進行整理。②制定干預計劃。護士根據患者的情況，設計4周的系統健康教育，根據患者對疾病的認知，對患者在干預過程中存在的問題進行分析。③針對性健康干預。護士多和患者交流，制定每天的護理規劃，實現短期的目標，配合患者的參與精神，從而提高治療依從性和治療疾病的信心。④自護能力教育。在護理過程中，和患者共同制定計劃，逐步修改計劃至完善，引導患者樹立預期良好治療效果的信念，實現患者的自護能力提升。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預后依從情況及干預前后自護能力變化情況。依從情況[4]評估使用我院自制問卷，內容涉及合理飲食（34分）、遵醫用藥（32分）和方案依從性（34分）三方面，總分為100分，評分越高表示該項依從性越好。自護能力[5]使用我院自制問卷，內容涉及血液透析知識、疾病認知、自我概念和自我護理技能4方面，每方面100分，評分越高表示該項能力越好。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0進行統計學處理，依從性評分和自護能力評分均為計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性情況比較

觀察組合理飲食、遵醫用藥、方案依從性評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組自護能力評分比較

觀察組治療后血液透析知識、疾病認知、自我概念、自我護理技能評分高于干預前和對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

HD通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程。維持性血液透析能夠緩解患者的臨床癥狀，延長患者的生存時間，提高患者的生活質量[6]。血液透析的效果和患者的生活方式有一定的聯系，在不同的階段，患者處于不同的心理水平，在自護能力方面、依從性方面，均有一定的差異[7-8]。通過干預，患者的自護能力和治療依從性有所提高。本文研究結果顯示，觀察組合理飲食、遵醫用藥、方案依從性評分均高于對照組（P<0.05）。說明患者經干預后，依從性得到有效的提高，患者能夠按時合理飲食，按照醫生囑托用藥，配合干預方案，積極治療。另外，本文研究結果顯示，觀察組治療后血液透析知識、疾病認知、自我概念、自我護理技能評分高于干預前和對照組（P<0.05），說明患者經干預后，在自護能力方面有所提高，患者的相關疾病知識有所了解，利于患者的日常自我護理。

患者長期進行血液透析，使得治療依從性差，因此，需要加強患者對疾病的認知能力，實現自我管理能力的提高，從而讓患者養成良好的生活習慣，以健康的飲食理念配合干預，從而提高康復效果[9]。健康教育是向患者提供改變行為和生活方式所必須的知識、技術和服務[10]。通過對患者進行針對性的健康教育，培養患者積極的健康意識，養成良好的行為和生活方式，從而減少影響健康的因素[11]?；颊邔ψ陨淼牟∏樵搅私?，越容易將自己調整到適合治療的狀態，從而生活質量也有所提高[12]。進行血液透析也有一定的適應癥和禁忌證，對于顱內出血或顱內壓升高、用藥物難以糾正的嚴重休克、嚴重的心肌病變并伴有難治性心力衰竭、伴有精神障礙不能配合血液透析治療等情況的患者，則不適合進行血液透析治療。對可以進行血液透析治療的患者，進行健康教育干預，十分必要。血液透析是根據膜平衡原理，使得血液通過有許多小孔的薄膜，比小孔小的分子可以通過，直徑大于膜孔的分子則被阻止留下，半透膜和含有一定化學成分的透析液接觸。透析時，患者的血液流過半滲透膜組成的小間隙，透析液在外面流動，紅細胞、白細胞和蛋白質等大的顆粒不能通過半滲透膜小孔，水、電解質以及血液中的代謝產物能夠通過半透膜彌散到透析液中，達到清除體內有害物質的效果。在進行透析的過程中，要告知患者進行不要飲水或進食，在進食或者飲水的時候，容易使得食物或水嗆入氣管而發生嗆咳、窒息，食物中可能含有的果核、骨頭會損傷患者；在進食的時候體位轉動，身體活動幅度大，可能會牽拉透析管路，造成針頭滑脫，引起血腫和大量血液丟失；最重要的是進食時循環系統中的血液會集中到消化系統，使得大腦等重要器官血液灌注不足，發生頭昏、心慌等情況，非常容易發生低血壓癥狀。

在進行針對性的健康教育中，對患者進行血液透析知識的介紹，告知患者依從性的重要性，減少患者的焦慮、緊張、恐懼等不良心理，讓患者的機體狀態滿足基本的生理需求[13]。通過提高依從性，還可以改善患者的營養狀況[14]?；颊邔膊∠嚓P知識了解越充分，越利于患者對于治療的配合，通過對患者進行健康教育知識講解等，提高患者對于血液透析的認知，改善患者的透析效果。患者以各種理由不配合血液透析，包括暫時中斷、遲到等，因此，進行針對性的健康教育，使得患者積極配合血液透析，是十分必要的[15]。健康教育還需要獲得社會的支持，可以為患者進行針對性的健康教育指導，定期舉辦具有針對性的健康教育講座，根據患者的不同文化程度、家庭經濟狀況等，為患者進行網絡支持、微信教育等。通過針對性的健康教育，使得患者對護理工作滿意，改善護患關系。

總之，針對性健康教育可以提高血液透析患者自護能力，改善患者治療依從性，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-02-18）