一次法根管治療聯合全冠修復對合并牙髓炎隱裂磨牙的臨床療效分析

趙海強　張東曉

【摘要】 目的：分析一次法根管治療聯合全冠修復對合并牙髓炎隱裂磨牙的臨床療效。方法：選取2016年1月-2017年2月本院確診為隱裂性牙髓炎磨牙的患者170例（170顆患牙）為研究對象。按照治療方法的不同將其分為對照組和分析組，各85例。對照組在常規根管治療后進行全冠修復，分析組在一次性根管治療后進行全冠修復。兩組患者治療后3個月、半年和1年進行復診，統計其臨床療效及術后疼痛情況。結果：兩組患者的患牙失敗率均隨著時間的推移而逐漸上升；不同復診時間，兩組患者患牙成功率、失敗率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；分析組疼痛0級患者多于對照組，Ⅰ、Ⅲ級患者均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組疼痛Ⅱ級患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：合并牙髓炎隱裂磨牙患者采用一次法根管治療聯合全冠修復治療，可提高短期成功率，其療效隨著時間推移而下降，且可降低治療后的疼痛程度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 一次法根管治療； 全冠修復； 合并牙髓炎隱裂磨牙； 臨床療效

Clinical Analysis of One-time Root Canal Therapy Combined with Full Crown Restoration in Treatment of Molars with Pulpitis Cleft/ZHAO Haiqiang，ZHANG Dongxiao.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-051

【Abstract】 Objective：To analyze the one-time root canal therapy combined with full crown restoration in treatment of molars with pulpitis cleft.Method：A total of 170 patients（170 teeth） who had been diagnosed as cracked dental pulpitis in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected as the subjects.According to different treatment methods，they were divided into control group and analysis group，85 cases in each group.The control group received full crown restoration after routine root canal treatment，and analysis group received full crown restoration after one-time root canal therapy.They were followed up for 3 months，half a year and 1 year after treatment，the clinical efficacy and postoperative pain were analyzed.Result：The failure rate of two groups of patients gradually increased with time，and the success rate and failure rate of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The patients pain of grade 0 was more than that of control group，the patients of grade Ⅰ and Ⅲ were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The patients pain of grade Ⅱ in two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：One-time root canal therapy combined with full crown restoration for treatment of molars with pulpitis cleft，can improve short-term success rate，and its curative effect decreases with time，and it can reduce the degree of pain after treatment，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 One-time root canal therapy； Total crown restoration； Molars with pulpitis cleft； Clinical efficacy

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.014

隱裂牙具有發病隱秘的特征，也是導致成人后牙喪失的主要因素，患者通常在出現明顯臨床癥狀時才會入院就診。治療隱裂牙的時候通常是根據患者患牙的具體情況選擇合適且科學的治療方式，先使用帶環、夾板等將患牙固定住，只有當其完全被固定之后，才能夠有效緩解咬合痛的癥狀，也可作為證明隱裂牙診斷是否正確。合理減輕患者牙髓炎癥狀，及時實施徹底根管治療和全冠修復，在治療隱裂性牙髓炎磨牙的過程中具有重要意義[1]。正常情況下，普遍的根管治療因存在需重復檢查的環節，多次對根管進行疏通，對隱裂牙的保存可能造成一定影響[2]。而且患者在復診的時候，牙齒也可能由于其他意外情況或者受到食團的影響，出現繼續折裂，造成治療失敗。而一次法根管治療的優勢在于可減少療程，盡可能降低復診次數及儀器使用率，可有效阻礙根管內細菌生長發育過程，也極大減少了治療過程中出現折裂的概率，便于為患者提供更加方便、科學、合理的治療方案[3]。根管治療過程中，首先進行根管預備、常規根管消毒、根管填充，達到將病灶死腔徹底消除的目的，促進組織更加快速的愈合。加之其復診次數少、療程短等優勢，在臨床中深受患者及醫生的青睞，尤其是對于合并牙髓炎隱裂磨牙的患者而言，預防牙折是非常關鍵的。臨床實踐證明，一次法根管治療在隱裂性牙髓炎磨牙表現出良好臨床療效，可在臨床上廣泛使用[4]。但單純使用一次性根管治療隱裂性牙髓炎磨牙往往無法達到令人滿意的效果。為此，本院將一次法根管治療聯合全冠修復治療合并牙髓炎隱裂磨牙的臨床療效進行了統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年2月本院確診為隱裂性牙髓炎磨牙的患者170例（170顆患牙）為研究對象。（1）納入標準：①患者均因出現冷熱刺激疼痛和咀嚼時特定位置疼痛而入院檢查；②患者患牙為磨牙，經患者主訴和目前病史均與隱裂導致的牙髓炎癥狀相吻合；③存在明顯咬合面裂紋，碘酊染色后裂紋清晰可見，遇冷熱刺激后發生激發疼痛感，定點咬合運動檢驗未陽性；④無牙體齲壞、松動和縱裂現象；⑤無明顯叩痛、牙周病變和鄰牙缺損現象；⑥經X線片檢查結果顯示無牙根縱裂，牙尖周不存在暗影；⑦患者可積極配合治療，且接受按期隨訪；⑧本次研究經院醫學倫理委員會批準，且由患者或家屬簽好《知情同意書》；⑨未伴有其他嚴重傳染性疾病、血液疾病、精神類疾病及惡性腫瘤疾病。（2）排除標準：①牙體除裂紋外，還存在其他牙體損傷；②牙周炎導致牙槽骨水平或垂直吸收；③曾經多次發作根尖周炎而引發的根尖周急癥；④急性化膿性牙髓炎患者；⑤根尖陰影較大患者；⑥不適用一次性根管治療患者。按照治療方法的不同將其分為對照組和分析組，各85例。

1.2 方法

1.2.1 主要使用工具 成品帶環、牙科快速手機、牙科慢速手機、牙科治療椅、GG鉆、ISOK銼；次氯酸鈉溶液（0.5%）、ISO古塔膠牙膠尖、根充糊劑；光固化后牙樹脂。

1.2.2 治療方式 （1）對照組：患者通過普通根管治療，根管預備環節和充填環節以分次的形式進行。（2）分析組：患者治療途中通過一次性根管治療，根管預備環節和充填環節以一次性的方式進行，在一次性根管治療后進行全冠修復。首先告知患者自身患牙情況、治療環節和可能出現的預后；同時均進行調環節，縮短牙尖高度，從而降低患牙接受的力，并選擇合適的帶環，并使用磷酸鋅粘固，避免在治療過程中出現折裂情況。在局麻幫助下開髓，盡可能避免對髓底組織造成損傷。預備根管使用步進法，先使用ISOK銼去探及根管，但不需要觸及到根尖，接著用GG鉆預備根管冠的1/3，將根管口敞開，并測量出工作長度，再次使用ISOK銼預備根尖及根中的1/3，每一次換針都需要使用氯酸鈉及鹽水反復、多次的沖洗根管，根據測量的工作長度擴銼，可有效避免超出根尖孔，放置感染物質被帶入到根尖中，而引發一系列強烈的術后反應。使用ISO30號K銼預備根尖，使其光滑，并存在連續錐度，之后保持原根管路徑形狀，使用棉捻干燥根管進行根管填充，使用Ahplus糊劑作為填充劑，選擇測壓法，在填充的整個過程中動作都需要輕柔，避免所產生的壓力加深裂紋。通過拍X線牙片來確認根管填充情況；1個星期后，若患牙臨床癥狀消失則取下帶環，實施普通鈷鉻金屬烤瓷全冠備牙，并將臨時冠充分粘連；1個星期后粘連最終全冠，告知患者咬硬物的后果，防止其咬合硬物，出現不適感時入院檢查；在患者治療后3個月、半年和1年復查，在復查過程中需完成問診、臨床檢查以及拍X線牙片。兩組根管治療方式不同，其余治療環節均相同。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后

3個月、半年和1年進行復診的效果，并分析術后1周疼痛反應。復診效果分為成功：全冠修復體無缺損，患牙未出現自覺癥狀，牙周無異常情況，咀嚼功能正常，X線片檢查表明根尖周未出現暗影；失敗：患牙存在自覺癥狀，咀嚼過程中出現咬合痛，出現牙體破裂和牙齒松動現象，牙齦腫脹，或者X線片檢查表明根尖周出現暗影；在患者隨訪過程中，只要有一次復診出現以上情況，則判斷為失敗。根據Mohd Sulong所提出的標準進行術后反應疼痛分級，0級：沒有疼痛感；Ⅰ級：輕度疼痛感，不需要額外進行處理；Ⅱ級：疼痛感明顯，需要通過藥物治療緩解，或者降低咬合來緩解；Ⅲ級：疼痛感非常明顯，甚至存在局部腫脹情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男47例，女38例；年齡31～62歲，平均（44.3±3.7）歲；患牙位置：上頜第一磨牙24例，上頜第二磨牙16例，下頜第一磨牙31例，下頜第二磨牙14例。分析組男48例，女37例；年齡33～65歲，平均（44.6±3.8）歲；患牙位置：上頜第一磨牙23例，上頜第二磨牙15例，下頜第一磨牙32例，下頜第二磨牙

15例。兩組患者性別、年齡和患牙位置等基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患牙治療后的復診情況比較 兩組患者的患牙失敗率均隨著時間的推移而逐漸上升；不同復診時間，兩組患者患牙成功率、失敗率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術后疼痛反應比較 分析組疼痛0級患者多于對照組，Ⅰ、Ⅲ級患者均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組疼痛Ⅱ級患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

上頜磨牙的斜嵴可有效穩固關系，提高其抗折功能；但下頜磨牙能負荷的力在上頜磨牙之上，上頜磨牙的近中舌尖與下頜磨牙有一定楔力作用，提升了下頜磨牙隱裂的發生率[5]。目前，隱裂牙已經成為成人后牙喪失的主要原因，而且現如今牙周病發病率以及齲病的發病率日漸下降，此疾病已經成為導致后牙缺失的前三因素之一。國內有臨床研究證明，下頜磨牙的隱裂發生率低于上頜磨牙，其原因是上頜磨牙在咀嚼運動途中一直保持被動撞擊的狀態；同時斜嵴磨損情況嚴重，導致較陡斜尖的出現，最終提升了隱裂的發生率。因磨牙隱裂發生率偏高，本院將磨牙設為分析對象，盡可能避免磨牙和前磨牙因解剖生理的差異而導致結果誤差[6]。

因力是一種引起隱裂牙的重要外在因素，故在治療隱裂牙的過程中首先是降低力[7]。力越大，就會增加發生隱裂的概率，由于中老年人群后牙尖窩的關系更加吻合，對牙尖造成的磨損是不均勻的，所以產生力的幾率更大，也是其發病率較高的原因之一，而患牙牙周組織會由于承受力量的變化而變化，當消除有害力量之后，牙周組織的變化又可復原。臨床上普遍通過降低患牙牙尖高度，降低咬合接觸的可能性，從而排除一些干擾因素[8]。同時，患牙通過帶環固定，防止患牙在治療過程中和日常生活使用中增加隱裂牙發展[9]。而本研究中，首先實施調和粘連帶環步驟，防止后期的根管治療對隱裂牙造成損傷。

導致發生此疾病的內在條件是牙齒本身結構，在根管治療之后繼發齲齒（或齲齒患者）會導致牙體組織更加薄弱，因為在對硬物咀嚼的時候很可能會裂開，由于牙齒發育窩等結構本身就較為薄弱，所以自身抗裂能力較差，但是這些地方又是承受正常力時的重要部位，因此較容易發生隱裂。而牙尖斜度也是導致發病的原因之一，當應力值最小的“0”軸向力，加之存在牙尖斜面，在正常情況下，會產生分離：垂直、平行于牙尖斜面。垂直力是相對牙長軸而言的，在窩溝底部受到同時的兩個水平分力（劈裂力）。所以牙間斜度越大，則代表水平分力也越大，所以也是導致發病的原因。當患者牙齒受到磨損之后，牙尖很容易變得高陡，便會增加牙尖斜面，當牙齒上作用的水平分力過大的時候，便很容易造成咬合創傷，從而發生隱裂牙疾病。

根管治療是如今治療牙髓和根尖周病變的常見方式。針對已出現牙髓炎的隱裂牙而言，已難以保存活髓，需及時采取根管治療，從而避免炎癥癥狀危害到根尖周組織[10]。由于隱裂紋的出現導致隱裂牙牙體組織處于脆弱狀態，而根管治療的環節具有一定復雜性，實施疏通、預備以及填充環節時，重復切削和加壓根管，極易對患牙的保存情況造成影響。普通的根管治療需要將預備環節和填充環節分次實施，根管疏通次數頻繁，增加了隱裂牙的不良影響概率[11]。隱裂牙完成開髓后，裂紋耐受力下降，受到咀嚼等因素的影響極易引起牙體組織在裂紋位置破裂[12]。一次法根管治療在實施過程中，預備環節和填充環節主要以一次性的方式進行，有效降低了患牙復查率，從而降低了治療過程中給患牙帶來的影響[13]。一次法根管治療在一次診斷時間內結束根管預備、消毒以及充填環節，大大減少了根管反復感染的發生率[14]。大多數學者認為，針對隱裂牙的治療而言，一次法根管治療的效果在分次法之上，差異存在統計學意義（P<0.05）[15]。而本研究結果顯示，不同復診時間，兩組患者患牙成功率、失敗率比較差異均無統計學意義（P>0.05），與上述研究結果不符[16]。導致這一現象的原因可能為收集的患牙數目較少，從而產生誤差；在治療方式的角度而言，也許是兩組患者治療途中均使用帶環的結果[17-18]。本研究結果顯示，分析組疼痛0級患者多于對照組，Ⅰ級、Ⅲ級患者均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組疼痛Ⅱ級患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。而曹偉靖等[19]將收治的160例（160顆患牙）例隱裂性牙髓炎患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用一次性根管和多次根管治療，比較兩組患者最終療效、術后疼痛情況、牙齒疲勞得分及生活質量改善情況，結果顯示，觀察組術后重度疼痛人數明顯少于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，生活質量評分結果明顯高于對照組，得出結論：使用一次性根管術治療隱裂性牙髓炎可取得較為顯著的療效，術后疼痛輕，可顯著提升患者生活質量。桂萍等[20]將收治的100例（116顆患牙）隱裂牙牙髓炎患者隨機分為研究組和對照組，分別采用全冠修復聯合根管治療以及單純根管治療，發現研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，研究組中僅有2例患者因基礎疾病原因治療效果較差，對照組則有9例患者治療失敗，得出結論：全冠修復聯合一次性根管術同步治療隱裂牙牙髓炎效果顯著，患者治療成功率明顯提升，術中、術后不良反應少，可作為臨床該類型患者的首選治療方法。以上學者的研究結果與本次研究結論基本相同，可證明本研究準確性。

綜上所述，給予隱裂性牙髓炎磨牙患者采用一次法根管治療聯合全冠修復治療，可提高短期成功率，其療效隨著時間推移而下降，且可降低治療后的疼痛程度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孫凱瑩，卜壽山，王峰，等.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的療效[J].江蘇醫藥，2016，42（22）：2505-2506.

[2]余克.一次性根管治療隱裂性牙髓炎的臨床分析[J].醫學美學美容（中旬刊），2013，13（7）：79.

[3]王磊.隱裂性牙髓炎應用一次性根管治療的療效評價[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（7）：130.

[4] Wang Y，Guo L Y，Fang H Z，et al.An in vitro study on the efficacy of removing calcium hydroxide from curved root canal systems in root canal therapy[J].Int J Oral Sci，2017，9（2）：110-116.

[5]高珺，王芳，尤興蘭.隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床效果觀察[J].山西醫藥雜志，2016，45（7）：820-822.

[6]謝妮娜，吳翠，王鵬來，等.不同牙尖斜度對隱裂牙折裂模式及風險的影響[J].口腔醫學研究，2017，33（9）：999-1003.

[7]駱小平，袁宇，石玉娟，等.隱裂牙綜合征全瓷冠修復十年的臨床觀察[J].中華口腔醫學雜志，2016，51（10）：583-586.

[8]馮瑤，迪麗努爾·阿吉，張蕾，等.顳下頜關節紊亂病患者咬合板治療前后的動態咬合分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（12）：1186-1188.

[9]李向陽，劉世森.一次性根管治療術對急性牙髓炎的臨床效果[J].中國醫藥導報，2016，13（19）：39-41.

[10]黃曉想，張茹，侯本祥.恒牙根尖區解剖結構對根管治療的影響[J].國際口腔醫學雜志，2017，44（3）：261-266.

[11] Rao L J，Yi B C，Li Q M，et al.TET1 knockdown inhibits the odontogenic differentiation potential of human dental pulp cells[J].Int J Oral Sci，2016，8（2）：110-116.

[12] Chen Y Y，He S T，Yan F H，et al.Dental pulp stem cells express tendon markers under mechanical loading and are a potential cell source for tissue engineering of tendon-like tissue[J].Int J Oral Sci，2016，8（4）：213-222.

[13]任敏.兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2017，17（5）：743-744.

[14] Wolf T G，Paqué F，Woop A C，et al.Root canal morphology and configuration of 123 maxillary second molars by means of micro-CT[J].Int J Oral Sci，2017，9（1）：33-37.

[15]李紅.一次法和多次法根管充填治療慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果對比[J].中國醫師雜志，2016，18（s1）：164-166.

[16]張鳳格，林娟，薛昌敖，等.兩種鎳鈦根管預備系統在下頜第一磨牙一次法根管治療術中應用效果對比研究[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（9）：545-547.

[17] Jiang Y Y，Li J，Li Y，et al.Comparison of Clinical Features between Pyoderma Gangrenosum Concomitant by Inflammatory Bowel Disease and Idiopathic Pyoderma Gangrenosum[J].Chin Med J（Engl），2017，130（22）：2674-2679.

[18]王雯，王鵬來，謝妮娜，等.一次法與多次法根管治療術治療隱裂牙伴牙髓炎的療效：meta分析[J].上海口腔醫學，2017，26（6）：672-679.

[19]曹偉靖，張文娟，王原明，等.一次性根管治療對隱裂性牙髓炎患者術后疼痛及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（15）：116-117.

[20]桂萍.全冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（19）：127-128.

（收稿日期：2018-04-03） （本文編輯：董悅）