肋骨骨折合并血氣胸的護理干預分析

王淑華

[摘要] 目的 研究分析肋骨骨折合并血氣胸的護理干預方法及效果。方法 在2016年5月—2017年11月之間，隨機選取該院收治的肋骨骨折合并血氣胸患者80例作為研究對象，根據患者的入院順序將其分為對照組和觀察組，分別對兩組患者進行常規護理和優質護理，分析臨床應用效果。 結果 觀察組患者的VAS評分、HANA評分低于對照組，且觀察組患者的滿意度評分高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總有效率（95.0%）高于對照組（77.5%），且觀察組患者并發癥發生率為2.5%，對照組為12.5%，對比差異有統計學意義（χ2=5.12，P<0.05）。 結論 對肋骨骨折合并血氣胸患者采用優質護理干預，具有較好的臨床效果，改善患者的生活質量，并且提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 肋骨骨折合并血氣胸；護理干預；分析

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0148-03

Analysis of Nursing Intervention of Rib Fracture with Pneumothorax

WANG Shu-hua

Department of Thoracic Surgery， People's Hospital of Pizhou， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the nursing intervention methods and effects of rib fractures with pneumothorax. Methods From January 2016 to November 2017， 80 patients with rib fractures and blood pneumothorax treated in our hospital were randomly selected as the study subjects. According to the patient's admission order， they were divided into a control group and an observation group. Two groups of patients received routine care and quality care to analyze the clinical application effect. Results The VAS score and HANA score of the observation group were lower than that of the control group. The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group. The difference was significant， with statistical significance（P<0.05）. The total nursing efficiency in the observation group （95.0%） was higher than that in the control group （77.5%）， and the incidence of complications was 2.5% in the observation group and 12.5% in the control group. The difference was significant， with significant difference（χ2=5.12， P<0.05）. Conclusion The use of high-quality nursing intervention for patients with rib fractures and pneumothorax has good clinical effects， improving the patient's quality of life， and improving patient satisfaction.

[Key words] Rib fracture with blood pneumothorax； Nursing intervention； Analysis

肋骨骨折一般是由外來暴力所導致，直接暴力作用于胸部，骨折向內折斷，會造成胸內臟器損傷，間接暴力作用于胸部是，胸部受到擠壓，骨折向外折斷，會造成胸壁軟組織損傷，產生胸部血腫[1]。開放性骨折多見于銳器、火器，在肋骨有病理性改變時，骨質軟化或發生轉移性肋骨腫瘤，在此基礎上發生骨折稱為病理性肋骨骨折。當胸部損傷導致肺、胸壁血管損傷，會引起血氣胸[2]。由胸部外傷引起的血氣胸占70%，臨床主要表現為急性循環呼吸功能紊亂、休克、凝固性血胸以及膿胸，嚴重時危及患者生命[3]。該次研究在2016年5月—2017年11月之間，隨機選取該院收治的肋骨骨折合并血氣胸患者80例作為研究對象，分析肋骨骨折合并血氣胸的護理干預方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院收治的肋骨骨折合并血氣胸患者80例作為研究對象，根據患者的入院順序將其分為對照組和觀察組，入院編號為單號的患者作為對照組，包括35例男性，5例女性，患者的年齡分布在22～74歲，平均（45.1±3.2）歲；入院編號為雙號的患者作為觀察組，包括36例男性，4例女性，患者的年齡分布在23～73歲，平均（44.9±3.3）歲。根據受傷史、臨床表現以及胸部CT檢查，確診兩組患者均為肋骨骨折合并氣血胸。患者表現為氣促、明顯呼吸困難、胸部疼痛，聽診呼吸音減弱或消失[4]。該研究所選病例是否經過倫理委員會批準，患者或家屬是否知情同意，對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理，取半臥位，保持呼吸道通暢，迅速恢復患者胸腔膜的密封性和負壓狀態。對于有開放性傷口的患者，應采用無菌紗布覆蓋，在患者呼氣終末時堵住傷口，用繃帶包扎并用胸肋帶固定，防止漏氣[5]。有出血性休克的患者應及時輸血，并給氧。胸腔閉式引流術后應將引流管妥善固定，并保持引流通暢。觀察引流管是否通暢，在更換生理鹽水時嚴格遵守無菌操作，防止造成感染。每日用碘伏棉球消毒皮膚切口處，當患者癥狀改善，肋膨脹良好可進行拔管。對患者進行常規健康宣教，加強自我護理，保持良好的心理狀態以及生活習慣[6]。

觀察組患者進行優質護理，具體內容包括，①病情護理：根據患者的病情采取合適的護理措施，對每一位患者安排一位專業的護理人員，實時跟蹤患者的治療及護理情況。在護理中讓患者了解到自己的病情變化，積極的參與到治療與護理的過程中；②日常生活：保持病房環境干凈、清潔，溫度、濕度適宜，細心的照顧患者的日常生活，對患者使用的物品、器具及時進行消毒，防止發生院內感染；③心理護理：護理人員應加強對患者的心理護理，了解患者的思想顧慮，幫助患者解決問題，向患者做好疾病的預后指導，消除患者的恐懼、焦慮心理，以良好的心態積極配合治療；④健康宣教：在3周內應絕對臥床休息，3周后注意休息和活動，可適當的進行活動，如簡單的胸廓運動，指導患者進行有效的深呼吸，并保證充分的睡眠；⑤飲食護理：應給予高蛋白、高熱量以及豐富維生素的飲食，避免刺激性食物攝取，每日飲用適量水分，禁煙酒；⑥并發癥護理：積極預防并發癥發生，患者在手術后定時幫助患者翻身，術后及時早期指導患者進行活動，預防壓瘡、墜積性肺炎等并發癥發生[7]；⑦出院指導：指導患者進行休息、活動、飲食、正確用藥以及自我護理。日常飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及易消化的飲食為主，保證水分的攝入。忌辛辣、酸澀等刺激性食物，忌煙酒。適當的增加胸廓運動，保證充分的睡眠和休息。

1.3 判定標準

采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組患者的疼痛情況，總分為10分，分數越高則表明患者的疼痛度越高，0～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。

采用漢密爾頓焦慮量表（HANA）評估兩組患者的心理焦慮情況，評分內容包括焦慮、緊張、害怕、失眠、認知功能、感覺系統障癥狀等內容，總分≥29分表示為重度焦慮；總分為14～28分表示為中度焦慮；總分為7～13分表示為輕度焦慮；總分<7分表示無焦慮癥狀[8]。

采用該院自制護理滿意度調查問卷，評估兩組患者對護理的滿意情況，滿分為100分，總分≥90分表示為非常滿意；總分為70～89分表示為滿意；總分為50～69分表示為一般；總分<50分表示不滿意[9]。

該次護理效果判定如下，顯效：氣促、明顯呼吸困難、胸部疼痛等癥狀消失，患者未發生墜床、感染、墜積性肺炎等并發癥；有效：氣促、明顯呼吸困難、胸部疼痛等癥狀明顯消失，患者傷口出現紅腫，但未出現墜床、墜積性肺炎等并發癥；無效：氣促、明顯呼吸困難、胸部疼痛等癥狀無明顯變化，患者發生墜床、感染、墜積性肺炎等并發癥，護理總有效率=（顯效+有效）/總例數。

記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計方法

該次研究中出現的對比數據，采用SPSS 20.0統計學軟件。采用t檢驗計量資料（x±s），采用χ2檢驗計數資料[n（%）]。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項評分對比

觀察組患者的VAS評分、HANA評分低于對照組，且觀察組患者的滿意度評分高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 該次護理效果對比

結果見表2，觀察組患者的護理總有效率（95.0%）高于對照組（77.5%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者出現1例感染，并發癥發生率為2.5%；對照組出現3例感染、1例墜床、1例墜積性肺炎，并發癥發生率為12.5%，對比差異有統計學意義（χ2=5.12，P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折是臨床常見的疾病，不同的外界暴力作用于方式會引起肋骨骨折的不同表現。作用于胸部局限部位的直接暴力導致肋骨骨折，斷端向內位移，會刺破血管、胸膜、肺，產生氣胸、血胸。作用于胸部的間接暴力，使胸部擠壓，斷端向外位移，會此批胸壁的軟組織，產生胸壁血腫。局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，隨著深呼吸、咳嗽、身體轉動等運動加重，患者或出現感到肋骨出有骨摩擦感。由于疼痛患者不敢咳嗽，導致痰潴留，使下呼吸道分泌物梗阻，造成肺不張?；颊呶鼩鈺r，胸腔負壓增加，軟化的胸腔向內凹陷，呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁突出。這類反常的呼吸運動會導致兩側胸腔壓力不平衡，影響血流回流，進而引起循環功能紊亂。反常的呼吸運動使肺活量以及功能殘氣量減少，肺順應性和潮氣量增加，對于伴有肺挫傷的患者，會導致其肺泡和肺間質出血、水腫，最終引起呼吸功能障礙。肋骨骨折合并氣血胸在胸部損傷中較為常見，臨床癥狀主要表現為胸悶、咳嗽以及呼吸困難，且容易導致嚴重的并發癥，包括休克、急性肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合征，嚴重危及患者生命[10]。除了合并血胸或（和）氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，如合并胸內臟器及大血管損傷，支氣管或氣管斷裂，或心臟挫傷。盡管肋骨骨折合并氣血胸患者的病情危重，且復雜多變，但是對肋骨骨折合并氣血胸患者進行優質護理，可顯著提高臨床治療效果，護理具有高度的責任心以及敏銳的觀察能力，對患者進行專業的護理技術，注意每一個細節的變化，防止病情惡化，降低術后并發癥發生，使患者度過危險期直到患者康復出院。

優質護理是一種以患者為中心的護理理念，在滿足患者的日常需求上，為患者提供優質的服務，進一步提高臨床護理質量。護理人員不僅要具備專業的護理技術，跟要有高度的責任心，加強對肋骨骨折合并血氣胸患者病情的監測。注重患者對患者日常生活中細微的護理，積極預防患者發生并發癥。密切觀察患者病情，一方面可以防止不良事件發生，另一方面可以保障治療的有效性。肋骨骨折合并血氣胸患者常常有瀕危感，會影響患者的治療依從性，進而降低治療效果。加強對患者的心理護理，增強患者戰勝疾病的信心，用積極的態度面對和接受治療，可促進患者的預后。該次研究與陳瑞敏等人的研究結論一致，優質護理可提升患者治療依從性，促進患者患者病情恢復。給予患者飲食護理、健康宣教，可促進患者病情恢復[11]。該次進行治療的兩組患者，觀察組患者的VAS評分、HANA評分低于對照組，且觀察組患者的滿意度評分高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總有效率（95.0%）高于對照組（77.5%），且觀察組患者并發癥發生率為2.5%，對照組為12.5%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。肋骨骨折是臨床常見的損傷，合并血氣胸的發生率為70%，病情不一且變化復雜。護理人員應具有高度的責任心，仔細觀察患者的病情變化，并進行處理，防止病情持續惡化。優質護理保證了護理人員在各個方面均給予患者細致的護理，有效的將病情控制，減少患者術后并發癥發生，促進患者恢復健康。

綜上所述，肋骨骨折合并血氣胸患者采用優質護理，臨床效果顯著，有助于防治并發癥發生，具有推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-09）