對(duì)IGR人群實(shí)施“體醫(yī)”融合干預(yù)管理效果觀察

陳遠(yuǎn)莉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”“康體共進(jìn)”等觀念是國(guó)際上”體醫(yī)”融合發(fā)展的基本理念。體育和醫(yī)學(xué)作為促進(jìn)身心健康的“左右手”，醫(yī)學(xué)提供依據(jù)和方法，使其具有針對(duì)性、實(shí)用性和科學(xué)性，體育提供手段和內(nèi)容，在疾病的防治中結(jié)合“體醫(yī)”服務(wù)，不僅能輔助治療疾病，還能在預(yù)防、治療與康復(fù)三位一體的健康生活方式與疾病干預(yù)中得到進(jìn)一步發(fā)展。目前，政府通過《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》與《全民健康生活方式行動(dòng)方案（2017-2025年）等文件，提出了二者在健身與健康方面的重要性與必要性。體育與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的有關(guān)專家學(xué)者在一定層面肯定了二者融合對(duì)健康的重要意義，群眾也通過國(guó)家宏觀發(fā)展動(dòng)態(tài)與現(xiàn)實(shí)中一系列融合舉措進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了這一新趨勢(shì)與新理念。我國(guó)諸多機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始重視與開展“體醫(yī)”之間的合作與嘗試，先后建立了“體醫(yī)”融合發(fā)展中心、示范點(diǎn)與融合基地等進(jìn)行初步實(shí)踐。

糖尿病前期是界于糖尿病與正常之間的一種亞健康，包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損和葡萄糖耐量減退，合稱糖調(diào)節(jié)受損(IGR)[1]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們體力活動(dòng)的下降，50.1%的糖尿病前期發(fā)病率已成為糖尿病防治中不容忽視的關(guān)鍵問題[2]。因糖尿病前期人群龐大，臨床癥狀并不明顯，潛隱期長(zhǎng)，如何通過科學(xué)手段在糖尿病前期階段盡早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，成為糖尿病防治的關(guān)鍵所在[3]。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)對(duì)糖尿病前期開展了相關(guān)研究，著名的有我國(guó)糖尿病前期大慶實(shí)驗(yàn)[4]、芬蘭的DPS研究[5]和美國(guó)的DPP研究[6]，相繼針對(duì)糖尿病前期在個(gè)體生活方式改變?yōu)槟繕?biāo)的行為干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行了觀察與實(shí)證研究。在慢性病的運(yùn)動(dòng)防治中，北歐式行走、健步走等對(duì)糖尿病的相關(guān)研究均論證了體育與醫(yī)學(xué)的有效干預(yù)的重要性。另外，在糖尿病前期管理手段方面，主要有運(yùn)動(dòng)手環(huán)監(jiān)測(cè)[7]、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式[8]以及健康管理軟件對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行量化和檢測(cè)[9]方面的研究。從已開展的研究基礎(chǔ)與論證結(jié)果顯示，糖尿病前期患者缺乏對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)與重視，而化學(xué)藥物治療因安全性及經(jīng)濟(jì)因素還存在很大爭(zhēng)議。因此，本研究以IGR人群為對(duì)象，通過醫(yī)療診斷與運(yùn)動(dòng)干預(yù)管理，探討“體醫(yī)”在健康防治方面的作用與模式，為今后慢性病的防治工作提供干預(yù)思路。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象以對(duì)IGR人群實(shí)施“體醫(yī)”融合干預(yù)管理的效果為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法通過國(guó)內(nèi)外有關(guān)“體醫(yī)”融合發(fā)展現(xiàn)狀、IGR研究進(jìn)展、實(shí)施情況、影響因素與問題等，查找與整理國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告、政策文件、網(wǎng)絡(luò)信息近30篇，闡釋、解讀與分析相關(guān)文獻(xiàn)的理論基礎(chǔ)、內(nèi)涵本質(zhì)、干預(yù)方法等關(guān)鍵內(nèi)容，為本研究提供同類研究策略與方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法

1.2.2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 根據(jù)研究人群的特點(diǎn)，由2017年8至12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院確診的IGR人群60例為研究對(duì)象，其中45～50歲的12人，50～55歲的27人，55歲～60歲的21人，男性38人，女性22人，隨機(jī)分為“體醫(yī)”干預(yù)組（30例）和對(duì)照組（30例）開展研究。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，定義空腹血糖受損(IFG) 為空腹血糖≥6.1mmol/L且＜7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖＜7.8 mmol/L；葡萄糖耐量減退(IGT)為空腹血糖＜7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的制訂根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)與糖尿病協(xié)會(huì)的運(yùn)動(dòng)指南[10]《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》[11]、參照我國(guó)王正珍[12-13]等對(duì)糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)處方指南設(shè)計(jì)。

1.2.2.3 實(shí)驗(yàn)過程 本研究于2017年8至12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)體育場(chǎng)以及附屬醫(yī)院進(jìn)行“體醫(yī)”融合干預(yù)。課題組成員對(duì)實(shí)驗(yàn)人群進(jìn)行持續(xù)時(shí)間3個(gè)月、每周3次、每次40min的中等強(qiáng)度的有氧健步走，利用學(xué)校場(chǎng)地進(jìn)行，通過秒表在運(yùn)動(dòng)干預(yù)組中對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行監(jiān)控，并在運(yùn)動(dòng)后記錄心率，反饋干預(yù)效果。通過成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床資源進(jìn)行IGR人群篩查，結(jié)合治未病中心、體檢中心與臨床內(nèi)科篩查出來的糖尿病前期或糖尿病前期高危人群的診斷結(jié)果，由醫(yī)生轉(zhuǎn)介或課題組成員電話招募同意參與的患者，進(jìn)行體質(zhì)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)干預(yù)測(cè)試。在掌握干預(yù)對(duì)象疾病狀況、體質(zhì)狀況、運(yùn)動(dòng)狀況的前提下，實(shí)施醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合的“體醫(yī)”融合干預(yù)（圖1）。

圖1 糖尿病前期人群的“體醫(yī)”干預(yù)實(shí)驗(yàn)過程

1.2.3 問卷調(diào)查法參照國(guó)際身體活動(dòng)PAQ與IPAQ內(nèi)容[14-15]，對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、職業(yè)性活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、鍛煉內(nèi)容、日常活動(dòng)及靜坐等方面進(jìn)行問卷調(diào)查設(shè)計(jì)，了解實(shí)驗(yàn)對(duì)象對(duì)“體醫(yī)”融合干預(yù)管理的評(píng)價(jià)。通過“體醫(yī)”干預(yù)前后的問卷調(diào)查與患者自身反饋評(píng)價(jià)得出結(jié)論。

2 結(jié)果與分析

表1 糖尿病前期”體醫(yī)”融合干預(yù)效果對(duì)照

在為期3個(gè)月的干預(yù)前后（表1），可以看出糖尿病前期人群在體重、BMI指數(shù)、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、服糖后2h血糖（OGTT 2h PG）指標(biāo)均有明顯下降，說明“體醫(yī)”干預(yù)組比對(duì)照組干預(yù)效果更好。另外，通過干預(yù)后2組人群的血糖轉(zhuǎn)陰率人數(shù)可以看出，對(duì)照組只有9人轉(zhuǎn)歸，而“體醫(yī)”干預(yù)組在干預(yù)后有17人轉(zhuǎn)歸，說明“體醫(yī)”干預(yù)對(duì)糖尿病前期人群的干預(yù)效果更為顯著。

3.1 有利于深化診療內(nèi)容，改善IGR患者病情糖尿病前期患者在醫(yī)院篩查、診斷與治療后，大部分人群因長(zhǎng)期不良的生活方式、飲食習(xí)慣等因素，容易反復(fù)患病，難以從根源上進(jìn)行轉(zhuǎn)歸。醫(yī)生雖認(rèn)可運(yùn)動(dòng)對(duì)IGR人群的重要作用，但出于技能與精力的限制，難以提供具體鍛煉方法與干預(yù)指導(dǎo)。因此，江蘇在試點(diǎn)醫(yī)院配備專門的PT訓(xùn)練大廳和器械訓(xùn)練區(qū)，設(shè)置健康咨詢室，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行”體醫(yī)”融合的運(yùn)動(dòng)干預(yù)[16]作為醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)療程，必須要求患者進(jìn)行干預(yù)治療。可見，從醫(yī)院對(duì)健康的權(quán)威性增加運(yùn)動(dòng)的干預(yù)服務(wù)，能讓患者充分認(rèn)識(shí)體育對(duì)IGR病情的重要作用，培養(yǎng)規(guī)律的鍛煉時(shí)間，強(qiáng)化鍛煉內(nèi)容的影響作用，有利于幫助人們建立長(zhǎng)期有效的鍛煉習(xí)慣，將運(yùn)動(dòng)納入生活“健康藥品”的干預(yù)方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組IGR人群反映良好。

3.2 有利于防治數(shù)據(jù)對(duì)接，發(fā)揮融合共享優(yōu)勢(shì)慢性病防控需要多部門協(xié)同作戰(zhàn)[17-19]，而多部門合作前提是信息對(duì)稱與溝通順暢。目前，針對(duì)糖尿病健康管理的模式主要有同伴領(lǐng)導(dǎo)模式[20]、健康顧問模式[21]、強(qiáng)化健康教育模式[22]、授權(quán)教育模式[23]等。目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，個(gè)人健康設(shè)備、智能手機(jī)等終端得到普及，3G等移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展，且都應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，患者使用移動(dòng)設(shè)備可以與醫(yī)護(hù)人員建立快速有效的溝通與交流，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制[24]。體育與醫(yī)學(xué)作為健康服務(wù)的主要形式，在遵從醫(yī)囑與運(yùn)動(dòng)處方意見基礎(chǔ)上，選擇IGR人群治療的有效運(yùn)動(dòng)管理手段，征詢患者自身意見之后，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)外的運(yùn)動(dòng)干預(yù)鍛煉。“體醫(yī)”干預(yù)組在干預(yù)后對(duì)實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的電子病歷共享，通過計(jì)步軟件數(shù)據(jù)反饋，結(jié)合患者的脈搏、呼吸、血壓、血糖等，對(duì)運(yùn)動(dòng)的作用與醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)建議有了明顯提高。每周定期將運(yùn)動(dòng)前后的鍛煉效果反饋給醫(yī)生，在醫(yī)生的科學(xué)診斷下調(diào)整每日的運(yùn)動(dòng)量，用手機(jī)等客戶端提醒每日活動(dòng)量，對(duì)”體醫(yī)”干預(yù)組患者通過手機(jī)微信發(fā)送運(yùn)動(dòng)指南、糖尿病前期知識(shí)，提高運(yùn)動(dòng)干預(yù)的科學(xué)性與實(shí)效性。通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)“體醫(yī)”干預(yù)組人群對(duì)該研究的主觀評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，53%的患者認(rèn)為”體醫(yī)”融合干預(yù)科學(xué)有效，27%的患者認(rèn)為”體醫(yī)”融合能針對(duì)糖尿病前期的病情及時(shí)了解運(yùn)動(dòng)內(nèi)容與方法，13%的患者認(rèn)為“體醫(yī)”融合干預(yù)能結(jié)合醫(yī)囑了解運(yùn)動(dòng)的效果，7%的患者認(rèn)為”體醫(yī)”融合干預(yù)便于溝通與反饋。不難看出，秉承“體醫(yī)”融合的理念，通過醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接延展服務(wù)，能夠充分發(fā)揮二者融合優(yōu)勢(shì)，搭建慢性病健康管理的共享平臺(tái)（表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)后“體醫(yī)”干預(yù)組人群的主觀評(píng)價(jià) n=30人

3.3 有利于增加鍛煉頻率，培養(yǎng)健康運(yùn)動(dòng)生活方式體育不僅是一種身體運(yùn)動(dòng)，更是一種生活方式[25]。體育鍛煉可以覆蓋生命全過程，慢性病的長(zhǎng)期防控需要身體活動(dòng)的不斷刺激。因此，如何引導(dǎo)與促進(jìn)糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成、培養(yǎng)科學(xué)鍛煉意識(shí)、改善不良生活方式是防治的關(guān)鍵內(nèi)容所在。1）進(jìn)行體質(zhì)測(cè)試，讓患者了解自身鍛煉基礎(chǔ)，根據(jù)患者年齡、體力、愛好、病情等身體狀況提供運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)容與注意事項(xiàng)，由體育專業(yè)人員安排每日鍛煉的內(nèi)容與運(yùn)動(dòng)量。通過康復(fù)治療師對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的專業(yè)知識(shí)、社會(huì)體育指導(dǎo)員的科學(xué)鍛煉指導(dǎo)、健身俱樂部的有償服務(wù)以及運(yùn)動(dòng)防護(hù)師的運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)。2）由醫(yī)療人員向患者介紹運(yùn)動(dòng)對(duì)降血糖、控制病情、改善生活狀態(tài)的療效，通過微信、線上交談、血糖測(cè)試、運(yùn)動(dòng)量等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間、體患之間的互動(dòng)。通過了解患者的指導(dǎo)患者身體鍛煉的評(píng)價(jià)分析在運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)效果、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容與運(yùn)動(dòng)時(shí)間的鍛煉效果，反饋體醫(yī)結(jié)合的干預(yù)工作，不斷完善和改進(jìn)”體醫(yī)”融合在自我管理方面的內(nèi)容［26］。通過干預(yù)前后對(duì)患者的鍛煉頻率進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照組每周鍛煉3次的患者較少，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。而實(shí)驗(yàn)組在”體醫(yī)”融合干預(yù)后每周鍛煉3次的人數(shù)有明顯增加，并能主動(dòng)從事體育鍛煉，愿意長(zhǎng)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。因此，將“體醫(yī)”的專業(yè)人才融入患者生活鍛煉的健康方式充分發(fā)揮了醫(yī)療人員與體育專業(yè)人員的協(xié)作，醫(yī)生診斷治病，體育指導(dǎo)鍛煉，合作搭建健康運(yùn)動(dòng)生活方式是一條值得探索的道路（表3）。

表3 糖尿病前期人群干預(yù)前后的鍛煉頻率變化

4 結(jié) 論

“體醫(yī)”融合是體育與醫(yī)療共同發(fā)展的一種創(chuàng)新性實(shí)踐，從二者對(duì)健康的手段來看，體育能服務(wù)于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)能指導(dǎo)體育，提供非藥物干預(yù)，充分發(fā)揮體育的鍛煉功能與醫(yī)學(xué)的科學(xué)干預(yù)功能。本研究以IGR人群為對(duì)象，通過有效運(yùn)動(dòng)與干預(yù)管理發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病前期人群在體重、BMI指數(shù)、空腹血（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、服糖后2 h血糖（OGTT 2h PG）以及血糖轉(zhuǎn)陰率有明顯效果，“體醫(yī)”融合干預(yù)有利于深化診療內(nèi)容，提高IGR患者血糖轉(zhuǎn)陰率；有利于體醫(yī)數(shù)據(jù)對(duì)接，發(fā)揮融合共享優(yōu)勢(shì)；有利于增加鍛煉頻率，培養(yǎng)健康運(yùn)動(dòng)生活方式，為今后慢性病的防治工作提供干預(yù)思路。