北京市豐臺區部分社區卒中高危人群血脂情況及其危險因素研究

魯雨荍，孔軍輝，張志辰，張燁，張衛東，劉雪梅

卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高等特點。世界衛生組織對中國卒中死亡人數進行了預測，如果死亡率維持不變，到2030年，我國每年將有近400萬人死于卒中[1]。世界各國卒中防控的經驗表明，針對卒中危險因素采取有效的預防措施，可以避免大多數卒中的發生，控制已患病者的病情，降低卒中的發病率、致殘率和死亡率[2-3]。血脂異常是卒中重要的獨立危險因素之一，近30年來，中國人群的血脂異常率逐步升高，血脂異常患病率明顯增加，現今我國約有血脂異常者2億人[4]，但對于血脂異常的知曉率、控制率及達標率則較低，且欠缺干預措施[5]。本文選取北京市豐臺區部分社區卒中高危人群卒中篩查病例，從社區出發研究血脂異常情況及相關危險因素，為北京市乃至全國卒中防治工作提供有效的預防措施，為控制血脂異常患病率提供依據與對策。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料 卒中篩查基地醫院——北京中醫藥大學東方醫院位于北京市豐臺區，按照國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室要求，每年選取本區城鎮和鄉村社區兩個服務中心作為篩查試點，本次觀察的病例資料來源于2012-2015年大紅門、花鄉、盧溝橋、王佐及蒲黃榆社區衛生服務中心卒中高危人群的橫斷面調查研究，被選取社區離散分布于豐臺區的不同區域，社區人口的年齡、經濟、文化程度均具有代表性。

1.2 納入標準 參照《2011年醫改重大專項國家腦卒中高危人群篩查及干預試點項目實施方案》中卒中高危人群的診斷標準：①既往有卒中史或短暫性腦缺血發作史者；②卒中家族史、高血壓（血壓≥140/90 mm Hg或正在服TG）：0.56～1.70 mmol/L；總膽固醇（total cholesterol，TC）：3.11～5.7 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）：2.07～3.37 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）：1.04～1.55 mmol/L。

1.5 統計學處理 使用Epidata 3.1軟件雙人雙錄入建立數據庫，整理后使用SPSS 19.0軟件進行分析。計數資料采用頻數、百分數描述；計量資料采用（）描述；單因素分析：計數資料采用卡方檢驗，計量資料若方差齊性采用t檢驗，方差不齊采用t’檢驗；納入單因素分析P＜0.05作為自變量，采用多因素Logistic回歸分用降壓藥）、血脂異常、糖尿病、心房顫動、吸煙、明顯超重或肥胖[體質指數（body mass index，BMI）≥26 kg/m2]、運動缺乏或輕體力勞動者（鍛煉次數＜3次/周，且＜30分鐘/次；參與工農業勞動視為有運動），上述8項中至少符合3項。

1.3 病例采集 ①制定統一的卒中高危人群篩查防治臨床觀察表及工作手冊，并對參與人員進行統一培訓，保證篩查工作的可靠性、一致性。②體格檢查指標：由社區衛生服務中心工作人員根據篩查工作要求測量患者身高、體重等。③血脂指標：均由北京中醫藥大學東方醫院檢驗科檢測。

1.4 研究方法 ①血脂異常：包括膽固醇水平升高、甘油三酯水平升高、低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平降低。以上4項符合一條或一條以上即屬于血脂異常。②血脂異常知曉率：血液化驗結果為血脂異常的篩查對象，且在篩查時本人陳述患有血脂異常的比例。③血液檢測依據羅氏診斷試劑盒說明的血脂指標正常值范圍：甘油三酯（triglyceride，析，似然比法逐步篩選變量，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析 此次篩查共收集病例5404例，剔除年齡＜40周歲3例，共納入5401例進行研究。其中男1945例（36.00%），女3456例（64.00%）。年齡40～98歲，平均（59.70±9.30）歲，漢族5248例（97.17%），受過高中及以上教育2038例（37.73%），BMI平均值為（26.81±5.01）kg/m2。血脂初篩結果顯示血脂異常知曉率僅為67.23%，與化驗結果共見表1。

2.2 血脂的血液化驗、用藥、既往病史情況 篩查者中有5383例（99.67%）接受了血脂四項化驗，四項指標全部正常1209例（22.38%），有一項指標異常者1497例（27.72%），兩項指標異常者1544例（28.59%），三項指標異常者932例（17.26%），全部指標異常者201例（3.72%）。四項中檢出率最高為甘油三酯，有2369例患者異常，異常率為44.01%（表2）。

篩查中有1269例（23.50%）患者承認服用降脂類藥物，單一用藥1191例（93.85%），二聯用藥17例（1.34%），其余未告知具體用藥情況。其中他汀類藥物服用率最高，有1085例患者服用，占總服藥者的85.50%（表3）。

根據卒中高危個體被篩查者回顧，3511例（65.01%）患者告知既往有血脂異常問題（含類型不詳血脂異常），其中報告單一項血脂異常者2447例（69.70%），兩項異常者602例（17.15%），三項異常者255例（7.26%），四項及以上異常者108例（3.08%）。其中類型不詳、甘油三酯異常、TC異常主訴頻數較高，頻數為1490、1298、1286次（表4）。

2.3 血脂危險因素分析 單因素分析顯示，血脂異常與糖尿病、吸煙相關（P＜0.05），與BMI、高血壓、明顯超重或肥胖、不飲或很少飲奶制品顯著相關（P＜0.01）（表5、表6）。納入Logistic多因素回歸分析后發現，糖尿病、不飲或很少飲奶制品、BMI是血脂異常的獨立危險因素（表7）。

表1 血脂初篩及化驗結果

表2 血液血脂化驗結果

表3 降脂藥用藥情況比較

表4 血脂病史情況

表5 血脂四項結果分組后一般資料分析

表6 血脂四項分組后卒中高危因素、生活習慣、家族病史情況分析

3 討論

血脂異常是腦血管病發病的重要危險因素，與卒中具有明顯相關性，尤其是缺血性卒中[6-8]。針對亞洲人群的研究發現TC升高1 mmol/L，卒中發生率上升25%[9]。據國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會《腦卒中篩查與防治技術規范》，我國卒中發生率正以每年8.7%的速度上升，而卒中死亡率是歐美國家的4～5倍、日本的3.5倍[2]。對卒中的危險因素采取積極有效的防控工作是降低卒中發病、控制其發展的關鍵。血脂異常是卒中的重要危險因素之一，是中國40歲及以上人群卒中主要危險因素中檢出率最高的因素，嚴重威脅著人類健康，因而早期綜合防治工作十分重要[3，10]。

本研究納入北京市豐臺區部分社區卒中篩查高危人群5401例，其中接受血脂化驗者5383例，結果顯示，血脂異常檢出率為77.54%，但知曉率僅為67.23%，遠高于《中國居民營養與慢性病狀況報告》中2012年調查的成人血脂異常率40.4%[10]；在篩查中，有3511例患者承認既往有血脂異常，但僅有1269例患者承認服用過降脂藥物；血脂四項化驗中，檢出率由高到低依次為TG、LDL-C、HDL-C及TC（44.01%、41.04%、30.84%、23.80%）。原有研究顯示，中國人群隨著TC及低密度脂蛋白水平的不斷升高，缺血性卒中事件發病風險呈持續上升[11-12]。本研究結果與《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中指出重點控制血脂異常相吻合，即提高患者知曉率、治療率和控制率。

血脂異常是遺傳-環境-生活方式等多種因素共同作用的結果。本研究發現血脂異常與糖尿病、吸煙、BMI、高血壓、明顯超重或肥胖、不飲或很少飲奶制品相關。進一步分析發現，糖尿病、不飲或很少飲奶、BMI為血脂異常的主要危險因素，這也與目前國內研究結果相近[4，12]，除上述因素外，年齡、性別、遺傳等也被國內外學者普遍認為是血脂異常的主要危險因素。

本研究基于北京市豐臺區部分社區卒中高危人群篩查工作，初步探索卒中高危人群血脂情況和主要危險因素，病例收集未消除地域性影響，且數據來源為卒中篩查數據，遺傳因素與生活方式未進行細化，因此結果可能存在一定偏倚。在今后的研究中，應納入多中心大樣本數據，并隨訪篩查對象，進一步確認本研究的結果和外推性。

表7 血脂異常多因素回歸分析