倍他樂克和依那普利治療慢性擴張型心肌病心功能不全效果及藥學分析

王艷

德州運河經濟開發區運河街道辦事處衛生院，山東德州 253000

擴張型心肌病是臨床常見的原發性心肌疾病類型，患者病因尚不明確，患者發病主要特點為：左心室、右心室或雙側心室擴大。患者慢性發作時常導致患者心功能進行性下降，引起患者心功能不全，誘發心衰，導致患者死亡。當前臨床治療慢性擴張型心肌病心功能不全以強心治療、利尿治療、血管擴張治療為主，尚未研究出特效治療方案。研究發現心室重構在患者疾病進展中具有重要作用，積極抑制心室重構發生在改善患者病情及預后中具有重要價值[1]。倍他樂克屬于β1受體阻滯劑，依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制藥，當前研究發現倍他樂克和依那普利在抑制心室重構中具有一定療效。在以上背景下，該衛生院為進一步尋求慢性擴張型心肌病心功能不全患者的有效治療方案及藥理機制，對2016年1月—2017年12月間60例慢性擴張型心肌病心功能不全患者實施了倍他樂克和依那普利聯合治療，現將患者聯合用藥效果進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇德州運河經濟開發區運河街道辦事處衛生院收治的120例慢性擴張型心肌病心功能不全患者，按隨機數表分組：單一組（n=60）、聯合組（n=60）。 單一組患者中含有男34例，女26例；患者年齡跨度35～79歲，平均年齡 61.1歲（s=10.6）；NYHA心功能分級：Ⅱ級 26例，Ⅲ級19例，Ⅳ級15例；聯合組患者中含有男33例，女27例；患者年齡跨度 36～79歲，平均年齡 61.0歲（s=10.3）；NYHA心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級19例，Ⅳ級14例。單一組與聯合組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準（P>0.05）。醫院倫理委員會批準研究內容。

納入標準：實施彩超檢查、胸片檢查、心電圖監測等，并參照中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會、中國心肌病診斷與治療建議工作組制定的《心肌病診斷與治療建議》中的相關診斷標準，確診為擴張型心肌病患者，患者存在不同程度心室擴大狀況[2]；存在心功能不全患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：其他類型心臟疾病患者；存在其他嚴重臟器合并癥患者；存在惡性腫瘤疾病患者；3個月內存在β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制藥用藥史患者；倍他樂克、依那普利用藥禁忌及過敏患者；用藥依從性較差患者。

1.2 方法

所有患者均采取地高辛（國藥準字H33021659）強心治療，0.25 mg/次，1次/d，持續用藥7 d后根據患者實際狀況調整用藥劑量及時間。實施靜脈推注40 mh速尿（國藥準字H12020163）利尿治療，6～8 h/次，根據患者實際尿量狀況調整用藥時間。治療過程控制糖、鈉鹽攝取，加強休息。

單一組實施單用倍他樂克治療，實施口服倍他樂克（進口藥品注冊證號BH20050232）治療，初始用藥劑量為6.25 mg/次，2次/d，持續用藥7 d后，將用藥劑量改為25 mg/次，2 次/d。

聯合組實施倍他樂克和依那普利聯合治療，倍他樂克用藥方案與單一組相同，另實施口服依那普利（國藥準字H20066730）治療，10mg/次，1次/d。所有患者均持續治療6周。

1.3 觀察指標

①對比不同用藥方案下患者治療效果狀況。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善2級及以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：患者臨床癥狀及心功能無明顯改善或加重[3]。以顯效率+有效率表示治療總有效率。②對比不同用藥方案下患者生命指征（心率、平均動脈壓）及心功能（左室射血分數、左室舒張末期內徑）狀況。③對比不同用藥方案下患者用藥不良反應狀況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，用均數±標準差（±s）表示心率、平均動脈壓、左室射血分數、左室舒張末期內徑，進行t檢驗。用[n（%）]表示治療總有效率及用藥不良反應發生率，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同用藥方案下患者治療效果狀況分析

聯合組患者治療總有效率較單一組明顯升高 （P<0.05），見表 1。

表1 不同用藥方案下患者治療效果狀況分析[n（%）]

表2 不同用藥方案下患者生命指征、心功能狀況分析（±s）

表2 不同用藥方案下患者生命指征、心功能狀況分析（±s）

組別 心率（次/min）治療前 治療后平均動脈壓（mmmHg）治療前 治療后左室射血分數（%）治療前 治療后左室舒張末期內徑（mm）治療前 治療后單一組聯合組t值P值91.2±11.2 91.3±11.5 0.048 0.962 82.3±10.3 76.1±7.4 3.787 0.000 123.2±25.6 123.4±24.8 0.043 0.965 110.5±24.6 104.3±24.8 2.040 0.044 27.4±4.2 27.5±3.8 0.137 0.892 32.1±4.6 34.5±4.3 2.952 0.004 67.7±5.6 67.5±5.3 0.201 0.841 61.5±5.3 57.8±5.8 3.648 0.000

2.2 不同用藥方案下患者生命指征、心功能狀況

聯合組與單一組患者治療前心率、平均動脈壓、左室射血分數、左室舒張末期內徑對比差異無統計學意義（P>0.05）。聯合組與單一組患者治療后心率、平均動脈壓、左室舒張末期內徑較治療前均呈下降趨勢，左室射血分數較治療前均呈升高趨勢。且聯合組患者治療后心率、平均動脈壓、左室舒張末期內徑較單一組明顯降低（P<0.05），聯合組患者治療后左室射血分數較單一組明顯升高 （P<0.05）。 見表 2。

2.3 不同用藥方案下患者用藥不良反應狀況分析

聯合組患者用藥后出現胃腸道不適3例，失眠1例，單一組患者中出現胃腸道不適1例，失眠2例。聯合組患者用藥后不良反應發生率6.7%較單一組5.0%差異無統計學意義(χ2=0.152，P=0.697)。

3 討論

擴張型心肌病心功能不全患者隨病情加重可伴隨出現充血性心力衰竭、心室收縮功能減退癥狀，且研究發現慢性擴張型心肌病心功能不全患者心力衰竭的發生是引起患者死亡的重要因素。積極改善患者心力衰竭狀況是改善患者預后的關鍵。

心室重構是心力衰竭發生的重要機制，是指心臟的心臟形態學、原有物質發生變化以適應機體心室整體代償及繼發病理生理反應的過程。積極抑制心室重構過程是改善患者心力衰竭及預后的關鍵。傳統強心治療、利尿治療、血管擴張治療等過程對心室重構影響較小，療效有待提升[4]。該研究中聯合組患者治療后生命體征及心功能指標較單一組均明顯改善，且聯合組患者治療總有效率91.7%較單一組66.7%均明顯升高，趙保俠[5]的研究中聯合組患者總有效率90.48%也明顯高于單一組61.9%，與該研究一致。說明實施依那普利聯合倍他樂克治療可達到良好的治療效果，且兩者聯用可發揮協同效果。倍他樂克可有效抑制交感神經-腎上腺素系統作用過程，有效減輕心臟負荷，降低心率及血壓，減輕心臟損傷，有效抑制心肌重構，改善患者心衰狀況[6-7]。依那普利可通過腎上腺素-血管緊張素系統有效降低血壓，減輕心臟負荷，降低心率，改善患者心臟功能，控制心室重構狀況[8]。兩種藥物可從不同途徑改善心室重構狀況，因此聯合運用可進一步提升單一用藥效果[9-10]。此外，該研究兩組患者用藥不良反應對比無差異，說明聯合用藥不增加患者用藥不良反應風險。

綜上所述，慢性擴張型心肌病心功能不全實施倍他樂克和依那普利聯合治療可達到良好的治療效果，且用藥安全性高，值得推廣。