冠心病介入治療中低分子肝素的臨床價值分析

史有全，劉占文

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830000

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是通過心導管技術(shù)使缺血、狹窄的冠脈管腔疏通，從而使心肌血流灌注得到改善的方法，是治療冠心病的重要手段[1]。預(yù)防術(shù)后血栓形成是PCI手術(shù)需解決的關(guān)鍵問題，故臨床多采取肝素抗凝治療[2]。隨著醫(yī)學的發(fā)展進步，經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)在心內(nèi)科應(yīng)用廣泛，但手術(shù)的成敗和術(shù)后血栓防治效果密切相關(guān)。普通肝素是臨床的主要抗凝藥物，但國內(nèi)外眾多學者經(jīng)過對低分子肝素應(yīng)用于冠心病介入治療中的效果的大量研究，發(fā)現(xiàn)其抗凝效果顯著，對于改善愈合有著重要意義，而在其治療中對血栓的形成進行有效的預(yù)防，是確保其療效的關(guān)鍵。為了探討冠心病介入治療中低分子肝素的臨床應(yīng)用價值，筆者選取2016年3月—2017年6月收治的136例經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病的患者作為研究對象，進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者簽署試驗告知書，選取來該院接受治療的136例經(jīng)皮冠脈介入治療的患者作為該次實驗的研究對象，隨機分為對照組（n=68）和觀察組（n=68）。觀察組：男性患者40例，女性患者28例，年齡為42～77歲，平均年齡為（49.24±1.09）歲。22例不穩(wěn)定性心絞痛，20例穩(wěn)定性心絞痛，26例非ST段抬高性心肌梗死。對照組：男性患者38例，女性患者30例，年齡為40～77歲，平均年齡為（49.19±1.15）歲。20例不穩(wěn)定性心絞痛，20例穩(wěn)定性心絞痛，28例非ST段抬高性心肌梗死。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有很強的可比性，可進行對比研究。

1.2 納入及排除標準

納入標準：臨床資料完整的患者、治療依從性好的患者；經(jīng)冠狀動脈造影被證實為冠心病患者[3]。

排除標準：伴有心源性休克的患者及急性ST段抬高型心肌梗死患者；凝血障礙的患者；具有心臟手術(shù)史的患者；肝素過敏的患者；伴有肝腎等嚴重器質(zhì)性疾病的患者。

1.3 方法

所有患者均給予阿司匹林、他汀類藥物、硝酸酯制劑等常規(guī)用藥，對照組術(shù)前給予2 000 U普通肝素抗凝靜脈滴注（國藥準字H22021912），術(shù)中按照60～100 U/kg的劑量追加普通肝素，術(shù)后4 h拔出鞘管。觀察組術(shù)前采取低分子肝素抗凝治療（國藥準字H20163399），行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）前至少使用48 h，每12 h皮下注射1次，最后一次用藥后的8 h內(nèi)進行PCI手術(shù)，術(shù)中按照60～100 U/kg的劑量追加普通肝素，術(shù)后立即拔出鞘管。

1.4 觀察指標

①穿刺局部血腫發(fā)生率=（穿刺局部血腫的例數(shù)/總例數(shù)）×100%

②不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率、穿刺局部血腫發(fā)生率屬于計數(shù)資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的穿刺局部血腫發(fā)生率

觀察組穿刺局部血腫發(fā)生率為17.65%，顯著高于對照組的 7.69%（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者的穿刺局部血腫發(fā)生率

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%，顯著低于對照組的16.18%，羌率有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

冠心病是常見的心血管病變，患病率、致殘率和死亡率均較高。造成冠心病患者發(fā)病的因素十分多而且復雜，包括血壓、血脂異常升高、糖尿病、過于肥胖、情緒易激動以及長期吸煙、飲酒等，并且該病的發(fā)生還存在著地區(qū)與季節(jié)的差異。其主要是由于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化病變，造成其管腔變窄與阻塞等，導致心肌缺氧、缺血甚至壞死等而引發(fā)的疾病[4]。患者最為常見的臨床表現(xiàn)多為心律失常、心絞痛以及心力衰竭等[5]，且在嚴重的情況下甚至可能出現(xiàn)心肌梗死或者猝死等，對患者的身體健康及生命安全均具有非常嚴重的危害。雖然臨床治療冠心病的方法眾多，不過介入治療仍為治療冠心病的重要手段[6]，但介入治療冠心病介入手術(shù)屬于一種有創(chuàng)性操作，在臨床冠心病治療中發(fā)揮著不可替代的作用，已有學者證實經(jīng)介入治療后發(fā)生血栓的幾率增高，對于臨床療效和治療依從性均有較大影響，冠心病介入治療圍術(shù)期溶栓抗凝的效果和疾病的預(yù)后關(guān)系密切。

圍手術(shù)抗凝治療的效果和術(shù)后血栓發(fā)生率有相關(guān)性[7]。低分子肝素的抗凝效果普通肝素的3～4倍[8]，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。低分子肝素可以使凝血酶的產(chǎn)生受到抑制，且在體內(nèi)不容易和白細胞受體、血漿蛋白等相結(jié)合，不容易滅活，采取皮下注射治療，可以使藥物半衰期延長，且藥物利用度較高，且其可以直接作用和保護血管內(nèi)皮細胞。且比起需要靜脈滴注的普通肝素，皮下注射的低分子肝素更為簡單、方便，且較少影響血小板聚集，用藥較為安全。有學者研究[9]表明低分子肝素治療冠心病雖不能明顯改善其預(yù)后，但在血栓防治方面效果非常顯著。

觀察組穿刺局部血腫發(fā)生率為17.65%顯著高于對照組的7.69% ，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%，顯著低于對照組的16.18%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。徐杰[10]學者在其文獻中指出低分子肝素組局部血腫發(fā)生率為4.00%，普通肝素組血腫發(fā)生率為18.67%；低分子肝素組發(fā)生心血管不良事件的發(fā)生率為3.99%，普通肝素組為26.66%。該文報道和該文獻結(jié)果相一致。以上研究表明術(shù)前使用低分子肝素，局部穿刺點出血的風險明顯增加，但可以有效減少心腦血管意外的發(fā)生。綜上所述，對于冠心病介入治療的患者，采取低分子肝素治療，不良反應(yīng)少，能夠明顯減少心血管不良事件的發(fā)生，較為安全，值得在臨床上進一步探討和推廣應(yīng)用。