針灸康復療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果探討

丁梅

平度市李園街道辦事處衛生院中醫科，山東青島 266700

腰椎間盤突出癥臨床較為常見，發病機制：受年長、勞損或拉傷等因素影響，患者腰部發生明顯變化，且椎間盤出現病理改變，表現為髓核凸顯、纖維環破損等情況，對血管和神經根造成嚴重刺激，患者腰椎活動受限且痛感明顯[1]。目前我國腰椎間盤突出癥發病人數較多，日漸成為腰腿疼痛的首要致病因素，患者發病后腰椎功能受限，嚴重影響人們日常生活，如何有效緩解患者病癥，根除病因日漸成為臨床研究關注的重點[2]。針對此疾病，臨床治療以保守治療和手術治療為主，但治療效果不盡理想，且近年來日漸主張開展中醫治療，其中針灸治療應用較為廣泛。該次研究選擇2014年9月—2017年8月期間88例患者，探討了針灸康復療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的腰椎間盤突出癥患者88例作為研究對象，根據其入院序號奇偶數按比例（1:1）劃分為對照組和觀察組，每組患者44例。對照組男25例，女19例，年齡 30-52 歲，平均（41.13±1.89）歲，病程 6 個月～7年，平均（3.79±0.54）年；觀察組男 24 例，女 20 例，年齡31-52 歲，平均（41.78±1.91）歲，病程 6 個月～8 年，平均（4.21±0.39）年。該次研究經由該院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好可進行比較研究。

納入標準：CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥患者；腰椎側彎、活動受限腰部向臀部伴有明顯痛感患者；腰椎側凸畸形，且生理前凸消失，并伴有棘突旁壓痛；直腿抬高試驗顯示陽性；伴有腰部慢性損傷史。

排除標準：皮膚炎等感染性疾病患者；精神異常，語言障礙患者；外傷或其他原因所致的腰椎損傷患者；心腦血管疾病患者。

1.2 治療方法

對照組實施康復訓練治療，給予患者Mckenzie療法治療，具體包括：俯臥屈肘伸展、立體伸展、屈曲持續旋轉松動和臥位屈曲等，20～30 min/次。1～2次/d，醫者盡量糾正患者坐姿，保持腰部稍微前凸，若持續坐1 h則需進行腰部放松訓練，切忌腰背負重；同時配合推拿治療，患者行俯臥位，以腰部為重點，手法取推法、滾法、拿法、揉法和后伸扳法等，對患者背部、臀部和下肢進行按揉，并配合拇指或肘間點揉，1次/d，20 min/次，10 d為1個療程，持續治療3個療程；觀察組在上述治療基礎上行針灸治療，穴位選?。河√?、百會、中渚穴、腰陽關、次髎穴、患側大腸俞、環跳、委中、殷門、承山、昆侖等，并根據患者實際情況確定配穴，其中腎氣虛弱患者加命門和腎俞，淤血阻絡患者加膈腧，濕熱蘊滯患者加取陽陵泉，疼痛劇烈患者加取懸鐘和后溪，提插拾轉手法至得氣為止，得氣后留針20～30 min，3次/周，9次為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標

療效評價，顯效：臨床癥狀、腰肌痙攣等情況基本消失，腰部活動恢復正常，患者直抬腿高試驗結果呈陰性；有效：臨床癥狀、腰肌痙攣等情況明顯改善，腰部活動能力緩解，患者直抬腿高試驗結果顯示高度可達60°；無效：未達到上述標準，治療總有效率為顯效率和有效率之和[3]；VAS評分，滿分10分，分值越高說明痛感越強烈；日常生活能力評分，參考Barthel指數，包括患者日常生活中必須具備的基本動作，滿分100分，低于60分表示生活無法自理。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對該次數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療3個月后，觀察組患者治療總有效率為93.18%明顯高于對照組 75.00%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

治療前兩組患者VAS評分、日常生活能力評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療6個月后，兩組患者上述評分均明顯改善，且觀察組VAS評分較低，日常生活能力評分較高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后各項評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后各項評分比較[（±s）,分]

組別VAS評分治療前 治療后日常生活能力評分治療前 治療后觀察組(n=44)對照組(n=44)t值P值6.78±1.37 6.77±1.84 0.029 0.977 4.01±1.06 5.71±1.07 7.487 0.000 67.73±4.25 68.72±4.32 1.084 0.282 85.62±4.11 78.69±4.09 7.928 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床發病率較高，是腰痛的常見誘因，流行病學研究結果顯示，目前腰痛的發病率可達15%左右，且發部分由腰椎間盤突出癥引起，男女發病情況基本相同，主要發病部位為L4～5、L5～S1[4-5]。發病年齡段集中在20～50歲之間，且隨著年齡的增長，病變部位呈現擴大趨勢，會累及至L3～4，甚至L2～3發病危險性明顯增加[6-7]。

該次研究結果顯示：治療3個月后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），與張虎林等[8]人研究結果相符，結果顯示針灸治療總有效率高達93.11%，較常規治療76.11%高。具體原因分析如下：中醫理論認為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”范疇，誘發因素為外邪入侵、跌撲閃挫和體虛年衰，患者出現筋脈痹阻情況，導致腰腹失去涵養，經絡阻滯，而不通則痛、不榮則痛，患者發病后疼痛難忍[9]。其中外感腰痛患者居多，受外部邪氣影響，其經脈受阻，導致氣血運行不暢，并且濕邪侵襲患者機體，并留著于筋骨肌肉，對氣血造成痹阻，使得局部經氣運行不暢；同時也有部分患者出現內傷腰痛情況，中醫理論指出腰部屬腎臟之府，主要由腎臟精氣涵養，當腎臟精氣虧虛時，腰部則失去涵養，同時受外邪影響，導致經脈痹阻嚴重，進而誘發腰痛情況[10]。通常情況下，針對腰椎間盤突出癥患者，臨床治療可采取康復治療，該次研究中主要行Mckenzie療法治療，其以指導患者脊柱伸展運動為主，協助患者鍛煉腰椎功能，有效預防腰痛發生，但具體治療并非通過康復訓練直接緩解患者疼痛等癥狀，而是通過訓練強化患者相關軟組織能力，進而緩解腰疼情況，見效緩慢，臨床治療時間較長，需患者長期堅持。而推拿治療通過各種手法作用于患者腰部、臀部和下肢，促使其肌肉放松，緩解其肌肉緊張狀態，進而達到緩解疼痛目的，與上述療法配合降低患者疼痛程度，但是見效較慢，很多患者無法長期堅持，臨床療效不盡理想。針對上述情況，臨床主張開展針灸治療，中醫理論注重心神的重要作用，在疾病治療時主張先調神而后治病，調神時主要選擇印堂、百會穴位的選取，二者配合具有醒腦開竅的功效，進而達到安神定志目的，而安神方可氣血通暢，待氣血協調后則患者疼痛自除。同時在針灸過程中，醫生選取中渚穴位，其為手少陽三焦經之腧穴，隸屬于三焦經，能夠起到緩解要通過的效果，腰陽關屬督脈，其在腰部后正中線上，布有要神經后支的內側支，配腎俞、委中，可溫經散寒、通經活絡，主治寒濕性腰痛、腿痛；次髎穴為足太陽膀胱經腧穴之一，位于后中線與髂后上棘之間，與委中配合主治腰骶疼痛；患側大腸俞是大腸的背俞穴，其屬足太陽膀胱經，位于腰部第4腰椎棘突下方，具有理氣降逆的功效，配合配腎俞、命門、腰陽關、委中可治療腰脊強痛；環跳為足少陽膽經，是太陽經和足少陽的交會穴，患者側臥時，位于患者骶骨裂孔同股骨大轉子最高點連線位置，淺層伴有股骨后神經、坐骨神經等，對其進行針刺可治療腰肌痛、下肢麻痹或半身不遂等癥狀，其中《針灸甲乙經》有如下論述“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之。”；委中隸屬足太陽膀胱經，其為治療腰背疼痛的主要穴位，具體位于膝關節后側（即腘窩處），中醫理論指出其具有散瘀活血、舒經通絡和清熱解毒的功效，對其進行針刺可改善患者靜脈淤滯情況；殷門具有強健腰膝、舒筋通絡的功效，其為膀胱經經氣在此升至天之天部，具體位置在危重和承扶連線上；昆侖穴屬足太陽膀胱經，位于足部外踝后方，排布有小隱靜脈、腓腸神經和外踝后動靜脈，具有舒筋活絡、安神清熱的功效，對其進行針刺可有效緩解腰骶疼痛情況；承山位于委中與昆侖穴之間，具有運化水濕，固化脾土。諸穴配伍共奏調節經絡、涵養骨骼和鎮痛舒緩等功效，配合康復訓練治療效果更為理想。在針灸治療腰椎間盤突出癥時，穴位的選擇主要選擇足太陽膀胱經穴位，并結合患者實際情況隨癥加減，現代病理研究結果指出，對上述穴位進行針刺可促進機體血液循環，并改善感覺神經纖維和運動神經纖維聯系，進而達到消炎鎮痛的功效，促進患者病情恢復。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者治療中，針灸康復療法效果顯著，可緩解患者臨床癥狀，提升其日常生活能力，推薦推廣。