血清降鈣素原檢測在下呼吸道感染抗菌藥物治療中的指導意義分析

李雪芹

徐州市腫瘤醫院呼吸科，江蘇徐州 221005

下呼吸道感染是一種常見的感染性呼吸系統疾病，該病發病比較急，屬于以咳嗽時胸悶、有痰、憋氣及呼吸時有呼嚕聲為特征的氣道炎癥性疾病。針對下呼吸道感染的病原學檢測結果通常具有一定的滯后性，一般是依據當地的流行病學資料和臨床診療標準給予經驗性抗感染治療，但是這樣極易導致不合理和過度使用抗生素，致使細菌耐藥性增強[1]。PCT是敏感性較強的細菌感染標志物，依據其含量治療下呼吸道感染，能夠有效減少抗生素臨床使用量[2]。該組研究探析了2017年2月—2018年1月在該院接受下呼吸道感染治療的166例患者的臨床治療模式，以探尋PCT檢測在下呼吸道感染抗菌治療中的臨床指導意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的166例下呼吸道感染患者的臨床診療資料，根據治療方式不同均分為A、B兩組。經中華醫學會制定的診斷標準經胸部X線或CT檢查，所選166例患者均確診為下呼吸道感染，自愿參與該次研究，且均已簽署知情同意書。A組男44例，女39例；年齡33～78歲，平均年齡（56.4±22.3）歲；疾病類型：支氣管炎（32 例）、支氣管擴張（16例）、肺炎（35例）。B組男33例，女50例；年齡 34～79歲，平均年齡（57.6±22.8）歲；疾病類型：支氣管炎（30 例）、支氣管擴張（15 例）、肺炎（38 例）。 病例納入標準：①無自身免疫性疾病患者；②無腦血管意外患者；③無腫瘤患者；④無中途轉院患者；⑤無心肝腎肺等臟器損傷；⑥無胃腸出血史和潰瘍；⑦無機械通氣治療患者；⑧治療依從性較好患者；⑨X胸片證實無呼吸系統以外的細菌感染性疾病。A、B組患者上述資料間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受對癥支持治療，主要包括營養支持、化痰止咳、糾正酸堿失衡電解質紊亂、解痙平喘和吸氧等。依據對照組癥狀、體征和實驗室檢測結果，給予停用或使用抗生素治療；依據觀察組患者血清降鈣素原含量重新調整抗生素的使用情況，具體措施如下[3]：①PCT含量低于0.15 μg/L時停止或者不使用抗生素；②PCT含量高于0.15 μg/L時，給予抗生素治療。治療期間隨時觀察患者的癥狀和體征變化，于治療前后通過分析X線胸片或胸部CT檢查、血清電解質、血常規來評估抗生素治療效果。運用全自動熒光免疫分析儀計算血清中PCT濃度，測量后自動計算、顯示PCT濃度。

1.3 療效評定標準

運用無效、好轉、顯效和痊愈4個指標評價療效：①無效：患者病情未有變化；②好轉：治療后患者癥狀部分消失，病情有所恢復；③顯效：治療后患者的各項癥狀逐漸緩解；④痊愈：治療后各項臨床癥狀均消失，病情完全恢復。

1.4 臨床觀察指標

比較A、B組患者的白細胞計數、住院時間、抗生素使用時間和使用率，以及二次感染（即經由抗生素治療48 h后直到終止治療7 d以內，已清除初始的致病微生物，但是分離出新的致病微生物，且需另外治療）和臨床療效。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 比較患者的各項臨床治療指標

由表1可知，A組患者的抗生素使用時間、住院時間和白細胞計數均明顯低于B組（P＜0.05）。而白細胞計數比較，在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 比較患者的各項臨床指標（±s）

表1 比較患者的各項臨床指標（±s）

住院時間（d）組別 使用抗生素時間（d）白細胞計數（×109/L）A 組（n=83）B 組（n=83）t值P值6.6±2.4 10.8±3.1 8.627 0.002 12.2±5.8 18.7±5.4 7.212 0.011 8.2±1.9 8.7±1.8 0.936 0.63

2.2 比較兩組患者的二次感染率和抗生素使用率

由表2可知，A組患者的抗生素使用率為40.96%，明顯低于B組的69.98%（P＜0.05）；而A組的二次感染率為3.61%，與B組患者的8.43%之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 比較兩組患者的二次感染率和抗生素使用率[n（%）]

2.3 比較兩組患者的整體療效

通過比較可知，A組治療有效率為96.39%，B組有效率為87.95，兩組有效率間差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的整體療效

3 討論

下呼吸道感染疾病起病較急，進展較快，不會影響患者的身心健康，因而對該病患者進行早期鑒別、診斷及治療顯得極為重要。以往通常將細菌培養、白細胞計數和CRP作為主要鑒別方式，但因其局限性較大，無法滿足臨床需要。PCT是由甲狀旁腺細胞分泌的一種前體肽激素，共含118個氨基酸，具有特異性蛋白酶功效，可促進細胞中蛋白水解，同時使細胞逐步產生生物活性降鈣素。正常機體中無降鈣素原，然而，當機體處于病理狀態時，機體受到炎癥因子和細菌毒素刺激，肺臟、肝臟等甲狀旁腺組織可分泌PCT，因而可將其作為炎癥的血清標志物[4]。正常人的血清PCT通常低于0.1 μg/L，相關研究顯示，當用內毒素或細菌刺激巨噬細胞，待感染3～4 h后，機體血清PCT水平較顯著，其檢測時間早于紅細胞沉降速率和C-反應蛋白的檢測時間[6]。李新等[7]研究顯示，機體被細菌感染后，血清PCT濃度會顯著升高，但是因自身免疫性疾病引發的病毒感染或炎癥患者的血清PCT含量則不升高。所以，可將血清PCT含量作為臨床診斷細菌性感染的重要指標。國內外研究[8-10]均顯示全面掌握血清PCT含量變化可有效指導下呼吸道感染的抗生素使用及療程。

陳藝慧等人[11]研究顯示，給予血清 PCT水平指導抗菌藥使用的A組患者的觀察組抗生素使用時間、使用比例分別為（4.1±1.4）d、65.8%，明顯低于 B 組的相應值（6.8±1.6）d、88.6%。該組研究通過測定下呼吸道感染患者的血清PCT含量，A組依據PCT含量指導臨床抗感染治療，并與對照組比較。該組選取PCT≥0.15 μg/L作為陽性閾值，結果顯示A組使用抗生素率、使用抗生素時間分別為40.96%、（6.6±2.4）d，明顯低于 B 組的 69.88%、（10.8±3.1）d（P<0.05），這表明在下呼吸道感染的日常治療過程中仍存在濫用抗生素現象，而借助血清PCT含量檢測可指導臨床使用抗生素，降低濫用抗生素現象，這與陳藝慧等人研究基本一致。

比較治療后情況發現，A組患者的住院時間為（12.2±5.8）d，明顯短于 B 組的（18.7±5.4）d，易高[12]的研究也認為給予血清降鈣素原檢測指導抗菌藥物使用的患者的住院時間（12.1±5.9）d明顯短于未接受用藥指導患者的（18.9±5.6），因而，與別人的研究比較提示我們A組所得效果較佳，降低了抗菌藥物曝露時間。兩組患者的有效率比較可知，A組的高于B組，但兩組間差異不顯著，A組的二次感染率和白細胞計數與B組間的差異也不顯著，這表明A、B組的療效相同，A組未因提前停用抗菌藥物而發生病情加重或反復。

綜上所述，借助檢測下呼吸道感染患者的血清PCT含量，可有效指導臨床治療中合理使用抗菌藥物，降低細菌耐藥性，減少抗菌藥物使用時間、住院時間，并減輕患者及家屬的經濟負擔。