半夏厚樸湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析

盛梅

山東省菏澤市中醫醫院老年病科（保健科），山東菏澤 274000

變異性哮喘 （CVA）常見的臨床表現主要以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難為主，它即無明顯喘息，也無明顯的氣促跡象，但氣道卻有高反應性。根據相關研究數據表明大部分哮喘患者的臨床癥狀由于處于持續性發生或反復發作，導致咳嗽出現遷延不愈等癥狀，并最終誘發變異性哮喘；同時變異性哮喘發生后不僅嚴重影響患者的正常生活，還會出現不同程度的呼吸困難癥狀[1-5]。借此，該文主要選取2017年2月—2018年2月收治的變異性哮喘患者46例，采取半夏厚樸湯治療，并評估其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：以該院收治的92例變異性哮喘患者為主；46例對照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，男31例，女 15 例，平均年齡（65.6±3.9）歲；46 例觀察組采用半夏厚樸湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，男28例，女18例，平均年齡（63.5±8.7）歲；兩組患者均符合我國最新的 《哮喘診斷與治療標準》，兩組患者平均病程 （3.5±2.6）年；兩組患者均在相關倫理委員會的批準下參與該次試驗，且患者及家屬均知情并同意，92患者常規資料有對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 沙美特羅替卡松粉吸入劑（批準文號：H201 50324；執行標準：JX20010143）治療；用法用量：推薦劑量：成人：吸沙美特羅 50 μg/次，吸丙酸氟替卡松 250 μg/次，2次/d。注：患有重度哮喘的患者中該品中50 μg/100 μg規格不適用；所有患者均應在醫囑或使用說明書的指導下服用。

1.2.2 觀察組 半夏厚樸湯；（組成：半夏、厚樸、茯苓、生姜紫、蘇葉；用量：半夏、茯苓各 12 g，厚樸 9 g，生姜 15 g，紫蘇葉 6 g；用法：水煮 400 mL，1劑/d，冷至常溫分 4次服用，日間3次，夜間1次；功效：行氣散結、降逆化痰）聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療[6-8]。

1.2.3 排除標準患有各種肺部疾病患者，沙美特羅替卡松粉吸入劑過敏者；半夏厚樸湯過敏者和不適者，入院前15d使用過糖皮質激素、白三烯受體調節劑者，有明顯的心血管、肝、腎和造血系統疾病者。

1.2.4 診斷標準慢性咳嗽：患者常伴有夜間刺激性咳嗽；支氣管激發試驗陽性或PEF變異率≥20%；采用支氣管擴張劑治療療效明顯；

1.2.5 觀察指標 以92例患者日間、夜間各項生命體征指標為準，分級標準以減輕、消退為主；實驗室檢查嗜酸性粒細胞計數（EOS）、血清白介素-13變化情況參照。

1.3 統計方法

所有臨床數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，表示方式以[n（%）]為主；計量資料采用 t檢驗，表示方式以（±s）為主，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效對比

如圖所述，對照組愈顯率為60.87%，總有效率為80.43%；觀察組愈顯率為91.30%，總有效率為93.48%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后咳嗽改變情況對比

如圖所述，觀察組咳嗽減輕時間、咳嗽消退時間、夜咳停止時間與對照組相比更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后咳嗽時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者治療后咳嗽時間對比[（±s），d]

組別 咳嗽減輕時間 咳嗽消退時間 夜咳停止時間對照組 （n=46）觀察組 （n=46）t值P值9.56±2.83 5.03±2.45 8.208 0.000 15.56±4.38 10.23±4.36 5.849 0.000 10.56±2.54 5.02±2.47 10.605 0.000

2.3 兩組患者治療前后癥狀和支氣管激發試驗對比

如圖所述，兩組患者治療前癥狀對比無統計學價值，治療后觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組陽性例數、轉陰例數對比觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后癥狀和支氣管激發試驗對比

表1 兩組患者治療后療效對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后化驗室檢查對比

兩組患者治療前EOS、IL-13對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后EOS、IL-13對比顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者前后化驗室檢查對比（±s）

表4 兩組患者前后化驗室檢查對比（±s）

組別EOS（×109/L）治療前 治療后IL-13（IU/mL）治療前 治療后對照組(n=46)觀察組(n=46)t P 0.450±0.765 0.446±0.800 0.025 0.981 0.446±0.687 0.123±0.720 2.201 0.030 225.13±40.55 228.40±41.20 0.384 0.702 145.46±36.25 123.45±30.85 3.136 0.002

3 討論

從臨床醫學角度而言，變異性哮喘的發病機制在臨床癥狀與表現上與典型性哮喘極為相似。變異性哮喘的臨床癥狀以咳嗽為主，其他表現均不明顯，同時由于它的臨床癥狀帶有明顯的慢性特征，因此在臨床診斷是常被誤診為反復性上和呼吸道感染或急性支氣管炎等臨床病型。從中醫角度來看，歷代醫家主要將其歸結于咳嗽、肺痹、咽源性哮喘等臨床范疇，它在中醫中的病機關鍵以肝失調達、痰阻氣閉為主。因此中醫常常將行氣散結、降逆化痰作為治療變異性哮喘最基本的治療原則與指導思想[6-8]。

半夏厚樸湯方中半夏為散結降逆之藥，行治痰濕之功效；厚樸為消炎平喘之藥，有行氣燥濕之功；方中半夏與厚樸為伍，既能達到行氣滯之功效，又能實現化痰結，行氣以運痰真是再好不過矣。同時該藥方中助半夏以安神、健脾、化痰之功效者首推茯苓，助半夏和胃止嘔之功效者首推生姜，同時方中蘇葉不僅具有宣肺疏肝之功效，還可以助厚樸行氣寬胸、宣通郁氣。從整個藥方合用情況來看，辛能實現行氣散結，苦能燥濕降逆[9-10]。根據張元兵等[11]學者的研究結果表明，在予以半夏厚樸湯治療變異性哮喘后，40例患者的總有效率與愈顯率分別為95.0%和65.0%，而該研究的總有效率與愈顯率分別為93.48%和91.30%，因此可以得出該研究中的愈顯率顯著高于易世娟等學者的治療效果；同時根據孫克明等[12-13]學者的研究結果發現，通過適量增減半夏厚樸湯的藥物劑量，不僅能有效的治療支氣管哮喘、咽異感癥等常見疾病，還能達到治療變異性哮喘之目的，這與該研究的臨床結果相吻合。因此用半夏厚樸湯治療變異性哮喘，實乃明智之舉。

從張鏵[14]的對半夏厚樸湯治療32例支氣管哮喘患者化驗結果來看，化驗后的EOS、IL-13與該研究的EOS、IL-13化驗結果結果相近，同時半夏與厚樸不僅能緩解人體支氣管平滑肌痙攣，還能起到抗過敏和降低呼吸道的高反應，茯苓與紫蘇還能有效達到降低人體支氣管分泌物的作用，如此諸藥合用，對緩解和降低變異性哮喘的氣道炎癥和降低變異性哮喘的氣道高反應具有良好的作用[15-16]。