探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)乳腺癌病灶周圍血管征的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

吳錦　樊健君

【摘 要】目的：探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)乳腺癌病灶周圍血管征（AVS）的診斷價(jià)值。方法：方便收集至我院就診的200例（2015年7月—2018年1月）經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺病變患者，治療前行乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查，在減影圖后行3D-MIP重建，對(duì)重建圖像所示乳腺內(nèi)血管的數(shù)量、直徑、長(zhǎng)度和可見(jiàn)性及病變周圍3cm內(nèi)腫瘤血管的數(shù)量進(jìn)行記錄分析其診斷價(jià)值。結(jié)果：惡性病變患側(cè)血管數(shù)目為（3.85±1.68）條，良性病變患側(cè)的血管數(shù)目為（1.31±1.02）條，惡性病變健側(cè)與良性病變健側(cè)的血管數(shù)目分別為（1.89±1.25）條與（1.12±0.87）條，分析良性病變、惡性病變患側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），良性病變、惡性病變健側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），惡性病變患側(cè)與健側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：AVS與乳腺癌具有較高的相關(guān)性，對(duì)鑒別乳腺良、惡性病變具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；周圍血管征；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-00-01

有關(guān)研究指出[1-2]，乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE- MRI）對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷的敏感性可達(dá)到85%以上，其屬于一類血管依賴性病變，且患側(cè)的乳腺將會(huì)出現(xiàn)血管供應(yīng)病灶，經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查后通過(guò)最大信號(hào)投影（MIP）技術(shù)顯示腫瘤周圍異常增多增粗的血管，即表示為周圍血管征，為了對(duì)其臨床診斷效果進(jìn)行更加科學(xué)的分析研究，該次研究方便收集至我院就診的200例（2015年7月—2018年1月）經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺病變患者，并將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集至我院就診的200例乳腺疾病患者，經(jīng)過(guò)病理檢查得知良性病變共有108例，惡性病變共有92例，年齡最小的19歲，最大的68歲，平均年齡為（48.20±3.21）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查。使用GE 公司生產(chǎn)的SINGAHDe 1.5T MR掃描儀及乳腺專用相控陣表面線圈，指導(dǎo)患者采取俯臥位，使得乳房能夠在線圈內(nèi)自然懸垂，給予平掃，之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選擇乳腺動(dòng)態(tài)容積成像序列進(jìn)行掃描，并先對(duì)蒙片進(jìn)行掃描，之后給予強(qiáng)化掃描，三維采集范圍覆蓋整個(gè)乳腺，每一序列156幅圖，重復(fù)五期，總共時(shí)間10min19s，并將數(shù)據(jù)、圖像等信息傳送至ADW4.2工作站內(nèi)進(jìn)行處理，得到最大信號(hào)投影圖像。

圖像處理與分析：由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析判斷，采取圖像3D最大信號(hào)投影重建技術(shù)，并在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后的第2個(gè)時(shí)相將蒙片減去，由此可得到乳腺3D MIP血管圖，之后在該圖像上對(duì)血管進(jìn)行計(jì)數(shù)。若血管長(zhǎng)度在3 cm以上或者最大的直徑在2 mm以上則可將其歸納為計(jì)數(shù)的范圍。

血管數(shù)目分級(jí)方式：0級(jí)表示無(wú)血管，1級(jí)表示存在1根血管，2級(jí)表示存在2～4根血管，3級(jí)表示存在5根以上的血管。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究涉及的相關(guān)資料記錄至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

平均血管數(shù)目，其中惡性病變患側(cè)血管數(shù)目為（3.85±1.68）條，良性病變患側(cè)的血管數(shù)目為（1.31±1.02）條，惡性病變健側(cè)與良性病變健側(cè)的血管數(shù)目分別為（1.89±1.25）條與（1.12±0.87）條，分析良性病變、惡性病變患側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），良性病變、惡性病變健側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析惡性病變患側(cè)與健側(cè)的血管數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析良性病變患側(cè)與健側(cè)的血管數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

乳腺癌屬于一類起源于乳腺上皮細(xì)胞的疾病[3-5]，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中將會(huì)使得大量的氧、營(yíng)養(yǎng)成分被消耗，分析VEGF及其受體表達(dá)將會(huì)逐漸遞增，導(dǎo)致降低了患者的生存質(zhì)量，需及時(shí)進(jìn)行臨床診斷與治療。女性的乳腺組成部分包括纖維組織、皮膚、乳腺腺體、脂肪，其中99%的乳腺癌發(fā)病對(duì)象為女性，另外1%為男性。分析乳腺并不是對(duì)人體各項(xiàng)生命活動(dòng)進(jìn)行維持的重要臟器，其中原位乳腺癌并不會(huì)威脅到生命健康，但是分析乳腺癌的細(xì)胞無(wú)正常細(xì)胞的特征，且細(xì)胞與細(xì)胞之間的連接不是十分緊密，容易引發(fā)細(xì)胞脫落現(xiàn)象，若出現(xiàn)癌細(xì)胞脫落現(xiàn)象，將會(huì)隨著淋巴液、血液等在全身擴(kuò)散，導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，使得患者的生命安全受到了嚴(yán)重的威脅，目前已經(jīng)發(fā)展為對(duì)女性身心健康造成威脅的常見(jiàn)腫瘤疾病，逐漸成為當(dāng)前社會(huì)一類重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需給予臨床上的高度關(guān)注。

該次研究對(duì)所有乳腺疾病患者采取DCE-MRI進(jìn)行檢查，其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的圖像和蒙片減影后重建得到的圖像便于對(duì)乳腺組織血管、腫瘤周圍血管進(jìn)行清晰顯示，便于對(duì)乳腺癌的臨床診斷提供相關(guān)的參考資料[6]。

分析乳腺癌的某些常見(jiàn)惡性征象包括邊緣毛刺征、形態(tài)不是十分規(guī)則、早期周邊環(huán)形強(qiáng)化現(xiàn)象等，其臨床診斷價(jià)值較為顯著。但是對(duì)于某些征象來(lái)說(shuō)，包括早期強(qiáng)化等，其敏感性雖然較佳，但是分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后的良性病變、正常腺體等均存在強(qiáng)化現(xiàn)象，使得其存在較低的特異性，但是在實(shí)際進(jìn)行疾病診斷的過(guò)程中上述現(xiàn)象較為少見(jiàn)。

綜上所述，AVS與乳腺癌具有較高的相關(guān)性，對(duì)鑒別乳腺良、惡性病變具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

曾茹雪，黃文，鄒慶，等.乳腺癌磁共振診斷表現(xiàn)與特異受體表達(dá)和微血管密度特征的相關(guān)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35（5）：731-736.

吳向華，陸云飛，陸力堅(jiān)，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（4）：101-104，120.

許萍，楊曉燕，謝凡，等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)乳腺癌的早期診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2017，16（7）：62-63.

李俊，趙衛(wèi).3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)乳腺病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（12）：1940-1944.

周娟，邢旭東，李功杰，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)新輔助化療后乳腺癌殘余病灶的術(shù)前評(píng)估[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（10）：1553-1556.

曹滿瑞，劉炳光，趙弘，等.乳腺X線篩查微鈣化病灶的磁共振檢查[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（8）：1170-1174.