滄州地區妊娠婦女甲狀腺功能變化分析及甲狀腺功能減退的篩查

陳童真　魏粵曉

【摘 要】目的：建立滄州地區妊娠婦女甲狀腺功能指標參考值范圍，了解本地區妊娠婦女甲狀腺功能減退的患病率。方法：選取2013年8月至2014年12月在我院產科門診進行產前檢查的正常妊娠婦女647例，選取健康非孕婦女174例作為對照組，再次收集妊娠婦女2505例，計算患病率。結果：正常妊娠婦女血清TSH水平在T1、T2期均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），T3期較對照組略高，但差異無統計學意義（P>0.05）。采用本研究建立的甲狀腺功能參考值范圍篩選甲狀腺功能減退患者，臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥的患病率分別為1.32%、5.03%、1.36%。結論：妊娠婦女甲狀腺功能參考值范圍隨孕期不同發生變化，建立本地區妊娠婦女甲狀腺功能參考值范圍具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】妊娠婦女；促甲狀腺素；游離甲狀腺素

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

妊娠期甲狀腺功能異?？稍黾尤焉锲诤喜Y的發病率，并可影響胎兒、新生兒的智力發育。本研究通過探討滄州地區妊娠婦女甲狀腺功能指標參考值范圍，分析其變化規律，為監測孕婦甲狀腺功能提供依據，并篩查甲狀腺功能減退患者，以及時予以干預，減少不良妊娠結局。

1對象和方法

1.1 研究對象

2013年8月至2014年12月在我院產科門診進行產前檢查的妊娠婦女786例，依照美國臨床生化研究院推薦標準確定的入選條件，篩選出納入標準的正常妊娠婦女647例作為正常妊娠婦女組。再次收集2015年1月至2016年5月在我院產前檢查的妊娠婦女2505例，其中孕早期（T1期）723例、孕中期（T2 期）851例、孕晚期（T3期）931例。

1.2 標本采集與檢測

入選對象于清晨采集空腹肘靜脈非抗凝血5ml，靜置離心，分離血清。使用Cobas e601 電化學發光全自動免疫分析儀（羅氏，瑞士 ），采用電化學免疫分析法測定血清TSH、FT3、FT4水平， 試劑盒均由羅氏（瑞士）提供

1.3 統計學分析

全部數據錄入Microsoft Excel表格，使用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，利用95%可信區間（p2.5-p97.5），建立妊娠期婦女T1、T2、T3期TSH、FT3、FT4參考值范圍。正態分布數據采用表示，組間比較采用 t 檢驗，非正態分布數據采用中位數及雙側限值表示，組間比較選用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

研究對象按ATA規定的標準分為：孕早期即T1期（≤12 周）、孕中期 即T2 期（13 周-28 周）、孕晚期即T3期（>28 周）。T1、T2、T3期例數分別為：183例、206例、258例；平均年齡分別為：（26.30±4.01）歲、（25.92±4.29）歲、（25.56±4.03）歲 ；孕周分別為：（10.30±0.91）周、（18.73±4.15）周、（37.04±4.25）周；對照組平均年齡（26.0±4.61）歲。研究組、對照組的年齡均具有均衡性，無統計學差異。研究組妊娠各期人數及對照組人數均在120例以上，符合 NACB 標準。

2.2 妊娠期婦女甲狀腺功能指標參考值范圍

經正態性檢驗，TSH呈偏態分布（P<0.05），FT3、FT4呈正態分布（P>0.05）。正常妊娠婦女特異性血清TSH、FT4 、FT3水平參考值范圍見表1。

2.2 妊娠婦女甲狀腺功能指標變化分析

妊娠婦女血清特異性 TSH在T1、T2期與對照組比較分別降低43.4%、20.4%，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），T3期較對照組升高5.0%，差異無統計學意義（P>0.05）；TSH 水平在T1、T2、T3期呈逐漸上升趨勢，T2期較T1期升高40.8%， T3期較T2期升高31.8%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

FT4水平變化與FT3相似， T1、T2、T3期較對照組分別降低 5.0%、16.1%、23.9%，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；FT4水平在整個妊娠期呈逐漸下降趨勢，T2期較T1期下降12.0%，T3期較T2期下降9.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 妊娠各期婦女特異性血清甲狀腺功能異常情況

以本研究得出的妊娠各期甲狀腺功能參考值范圍，篩選妊娠各期婦女甲狀腺功能減退患者，結果見表2。

3 討論

妊娠期婦女隨著妊娠的進展，其甲狀腺功能會發生變化，且在不同孕期變化程度不同。這是由于人絨毛膜促性腺激素水平升高，HCG 與 TSH 結構類似，可刺激甲狀腺激素分泌，反饋抑制 TSH 分泌，由于HCG分泌在妊娠10～12周達高峰，以后逐漸下降，故妊娠早期 TSH 降低明顯，本研究也說明了這一點，妊娠婦女血清特異性 TSH在T1期較對照組降低了43.4%。本研究結果表明，妊娠期婦女血清FT3、FT4在整個孕期呈下降趨勢，胎盤脫碘酶活性增高，存在于子宮和胎盤的Ⅲ型脫碘酶催化有活性的T4、T3轉化為無活性的rT3和3，3'-二碘甲狀腺原氨酸，以避免過高的甲狀腺素過度刺激發育中的胎兒，Ⅱ型脫碘酶則可催化T4生成T3 ，在一定程度上使胎兒循環中T3的濃度保持相對穩定。妊娠期婦女是甲狀腺疾病的高發人群，應積極倡導對所有孕婦及備孕婦女進行甲狀腺功能的全面篩查，保證胎兒的正常發育，提高后代的智力水平具有重要的意義。

參考文獻

中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會圍產醫學分會.妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內分泌代謝雜志.2012，28 （5）：354-371.

袁文玉.正常妊娠婦女甲狀腺功能正常值探討[D].昆明：昆明醫科大學，2013.

張春艷.成都地區妊娠婦女甲狀腺激素正常參考值范圍的建立[D].成都：川北醫學院，2014.