Body—jet水動力吸脂系統輔助自體脂肪移植隆乳術的圍手術期護理

郭建霞 孟會敏

[摘要]目的：探討Body-jet水動力吸脂系統輔助自體脂肪移植隆乳術的圍手術期護理體會。方法：納入筆者醫院2015年1月-2017年12月接受Body-jet水動力吸脂系統輔助自體脂肪移植隆乳術就醫者80例為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40例。對照組實施常規圍手術期護理。觀察組在對照組基礎上采取針對性圍手術期護理，術前進行優質檢查護理、心理干預及訓練干預；術中嚴密生命體征監測，配合醫生完成手術；術后密切觀察患者創口恢復情況及疼痛情況等。比較兩組就醫者的疼痛情況、創口愈合情況及住院時間。結果：術后6h兩組就醫者視覺模擬評分（Visual analogy score，VAS）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24h、48h、72h，觀察組VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后7d創口愈合不良發生率及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在Body-jet水動力吸脂系統輔助自體脂肪移植隆乳術圍手術期實施協同、針對性護理干預能夠優化就醫者的術后疼痛狀況，提高創口恢復效果，并縮短住院時間。

[關鍵詞]Body-jet水動力吸脂系統；自體脂肪移植；隆乳術；圍手術期；針對性護理

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）07-0138-04

Abstract： Objective To analyze the perioperative nursing experience of Body-jet hydrodynamic liposuction system assisted with autologous fat grafting augmentation mammaplasty. Methods A total of 80 patients who underwent Body-jet hydrodynamic liposuction system assisted autologous fat transplantation augmentation mammaplasty in our hospital from January 2015 to December 2017 were included in the study. They were randomly divided into the observation group and the control group by digital table randomization method， 40 cases in each group. The control group received routine perioperative care. And the observation group received targeted perioperative nursing on the basis of the control group. High quality examination， nursing， psychological intervention and training intervention were carried out before the operation.The vital signs were monitored closely during the operation， and the operation was completed with the doctor.After the operation， the patient's wound recovery and pain were closely observed. Pain condition， wound healing and hospital stay were compared between the two groups. Results There was no significant difference in VAS score between the two groups after 6h（P>0.05）. Postoperative 24h， 48h and 72h， the VAS score of the observation group was better than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of poor wound healing and hospital stay in the observation group were less than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Synergistic and targeted nursing intervention during the perioperative period of Body-Jet hydrodynamic liposuction system assisted autologous fat transplantation augmentation mammaplasty surgery can optimize postoperative pain status， improve the effect of the wound recovery and shorten the time of hospitalization.

Key words： Body-jet hydrodynamic liposuction system； autologous fat transplantation； augmentation mammoplasty； perioperative period； targeted nursing

現代社會女性對美的追求不斷提高，尤其對形體美要求提升幅度較大，在所有形體美要求中對胸部美的要求更為突出，擁有一對豐滿、圓潤、有彈性的乳房成為許多女性的夢想[1-3]。自體脂肪移植隆乳術在所有豐胸手段中具有取材方便、無免疫反應、供區損傷小且組織量充足的優勢，成為較流行的隆乳方法[4-5]。Body-jet水動力吸脂系統為新興的脂肪抽吸技術，其通過同步水流噴射系統的應用在不損傷神經與血管的基礎上將自體脂肪柔和沖散并吸出，對脂肪細胞的損傷較低，成為自體脂肪移植隆乳術的主要脂肪抽吸方法[6-7]。有關Body-jet水動力吸脂系統輔助自體脂肪移植隆乳術的技術操作已經有較多研究，但在隆乳術后實施常規護理不能夠起到滿意的干預效果。本次對在筆者醫院行Body-jet水動力吸脂系統輔助自體脂肪移植隆乳術的就醫者中探索該術式的圍手術期護理干預方法，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：納入筆者醫院2015年1月-2017年12月接收的Body-jet水動力吸脂系統輔助自體脂肪移植隆乳術就醫者80例為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準同意。80例就醫者以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡24～32歲，平均（27.28±2.96）歲；對照組年齡24～31歲，平均年齡（27.20±2.66）歲，兩組就醫者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。見表1。

1.2 納入及剔除標準

1.2.1 納入標準：①自愿接受Body-jet水動力吸脂系統輔助自體脂肪移植隆乳術者；②年齡≥18周歲者；③簽署手術知情同意書者；④無乳腺癌、胸腺癌、皮膚癌、肝腎功能不全、心功能衰竭等基礎疾病者。

1.2.2 剔除標準：①精神、意識、智力及聽力障礙者；②不愿接受護理干預研究者；③年齡<18周歲者；④哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 方法

1.3.1 手術方法：靜脈全麻，選擇腹部、腰部、大腿部三處的脂肪堆積區域為脂肪供區并標記，進行常規消毒后使用水動力吸脂系統（德國Human Med公司生產）進行脂肪組織獲取，使用20ml注射器獲取脂肪顆粒組織，靜置并去除雜質后使用鈍頭側開孔主入探針，行多層次、多角度注射于胸大肌、乳腺后及皮下組織，注射后觀察雙側乳房增大程度、勻稱度、自然度，確定無誤后包扎結束手術轉運回病房[8-10]。

1.3.2 對照組：采用常規圍手術期護理干預，術前協助檢查，做好術前準備、宣教，術中協同護理，術后藥物護理、飲食與生活護理、心理護理、出院宣教等常規護理干預[11-12]。

1.3.3 觀察組：觀察組在對照組基礎上對護理措施進行改良。

1.3.3.1 術前護理：①檢查護理：入院即分配責任護士，由責任護士按照醫囑告知就醫者術前檢查項目、檢查方法、配合方法、科室及位置等，當日9點前入院者先采集靜脈血進行血清學檢查，后進行其他檢查，9點后入院者要求晚上10點禁食次日清晨8點采血檢查。其余檢查項目由護士帶領就醫者進行，檢查前安撫就醫者使其保持情緒穩定并告知科室檢查要求，為就醫者預留綠色通道盡快完成檢查；②心理干預：小乳癥就醫者在青春期時便可產生自卑感，直至其接受隆乳術前始終存在“美”感不足觀念，故對隆乳術的手術效果期望值較高也較擔心手術失敗或效果較差。護士要通過手術成功案例及成功率分析的方式提高就醫者對手術成功的信心，認真進行手術相關知識宣講，提高就醫者對Body-jet水動力吸脂系統與自體脂肪移植隆乳術的認知度，降低就醫者的緊張與恐懼感。告知就醫者術中手術區域設計具有較高隨意性，可涉及會陰部、大腿內外側、腹部、胸部等區域，讓就醫者做好心理準備；③術前準備：因需進行自體脂肪組織游離移植故對清潔度要求較高，要求術前就醫者對全身皮膚進行深度清潔，使用去角質膏進行腹部、腰部、大腿部三處的脂肪堆積區域清潔[13-15]。提前對就醫者進行深呼吸、坐起、下床活動、排尿排便等訓練，要求術前1晚10點前休息，口服酒石酸唑吡坦片1片（生產企業：江蘇豪森藥業股份有限公司，產品批號：國藥準字H20000114，5mg/片）。術前30min留置22G或18G留置針，靜脈滴注氟比洛芬酯注射液50mg預防術后疼痛。無糖尿病史且本次采血血糖水平正常者術前2h給予400ml 12.5%碳水化合物飲品緩解饑餓感、口渴感、焦慮感，降低就醫者術后胰島素抵抗及高血糖發生率。主刀醫生評估手術時間，≤3h的就醫者囑其術前排空膀胱不予留置導尿管，>3h者留置導尿管。

1.3.3.2 術中護理：術前30min打開空調，保持室溫30℃左右，手術臺使用加熱墊加溫，輸液臺使用加熱裝置為藥液加熱。術中進行嚴密生命體征監測，注意上呼吸道感染就醫者的口鼻護理工作，避免就醫者鼻涕等異物污染手術區域。護士要配合主刀醫生操作，及時遞送手術器械、擦汗、整理衣物等，必要時幫助醫生對就醫者進行體位變更。手術完成后清點器械并將就醫者轉運回病房。

1.3.3.3 術后護理：床頭升高30°，去枕仰臥，無惡心、嘔吐等反應者4h后可飲水或使用半流質飲食。主治醫生依據就醫者術前檢查結果制定營養干預方案，使用高熱量、高蛋白質、富含維生素、清淡飲食恢復體力。術后持續心電監護+給氧6h，狀態正常者6h后停止。密切觀察就醫者手術區域腫脹滲液情況，滲液量較多時給予引流管引流，較少者不用引流，當引流量<10ml時拔除。術后1d責任護士在進行靜脈給藥前協助就醫者下床活動15～30min并排尿，此后每日增加10min直至術后7d為止。疼痛劇烈者遵醫囑給予小劑量麻醉性止痛劑，中等疼痛者給予非麻醉性止痛劑，輕度疼痛者給予情緒安撫，轉移其注意力。止痛藥劑量以視覺模擬評分法（Visual analogy score，VAS）疼痛評分為依據，每天進行兩次VAS測評，<3分者停用止痛藥。

1.3.3.4 出院宣教：出院前責任護士與主治醫生共同進行出院宣教，宣教內容如下：繼續清淡飲食，堅持鍛煉2～4h/d，傷口禁止碰水2周，術后10d拆線。購買專用塑身衣持續穿戴2個月，松緊以不影響呼吸為宜，指導就醫者使用彈力文胸，教授其穿戴方法以實現乳房良好塑形。

1.4 評價指標

1.4.1 疼痛情況[16]：使用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對兩組就醫者術后疼痛狀況進行評估。術后6h首次進行疼痛評估，術后24h二次評估，術后48h三次評估，術后72h四次評估，對比兩組就醫者的4次疼痛評分情況。

1.4.2 創口愈合情況：術后7d密切觀察就醫者創口恢復情況，是否出現出血、滲液、紅腫、潰爛、壞死等情況，對比兩組就醫者創口愈合不良發生率。

1.4.3 住院時間：記錄兩組就醫者的總住院時間，以住院時間縮短為有效標準。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料行t檢驗，計數資料以行χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組就醫者疼痛情況比較：術后6h兩組就醫者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后24h、48h、72h，觀察組VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組就醫者創口愈合情況比較：觀察組術后7d創口愈合不良發生率為5.00%低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組就醫者住院時間比較：觀察組住院時間為（7.45±0.50）d少于對照組的（9.95±1.92）d，差異有統計學意義（t=-8.009，P<0.001）。

3 討論

自體脂肪移植隆乳術在臨床中具有較好的應用效果，但在臨床對該術式就醫者實施護理的過程中發現許多就醫者存在對手術效果期望過高，術前準備不足，術后出現并發癥等情況，對就醫者的生理與心理均造成不良影響[17]。有些就醫者對水動力吸脂系統及自體脂肪移植隆乳術的認知程度不足，從而出現圍手術期焦慮抑郁情緒，一些就醫者術后不能較好地使用塑身衣與專用文胸，對此筆者對在筆者醫院行Body-jet水動力吸脂系統輔助自體脂肪移植隆乳術的就醫者實施針對性護理干預，干預后就醫者的術后疼痛情況、術后7d創口愈合不良發生率與住院時間均優于常規護理組。

本次在術前干預中首先對就醫者進行優質檢查護理，避免常規術前檢查護理中常見的科室錯誤、檢查遺漏等情況，使就醫者對檢查干預認知度更高，依從性更強，檢查完善程度更好，在各項檢查結果基礎上主治醫生可更好更準確地評估就醫者的機體狀況，做好術中意外準備，有效應對意外事件[18-19]。術前心理干預能夠使就醫者對隆乳術的相關知識具有較好認知，使就醫者充分了解隆乳術后效果，避免因術前期望過高或術后效果與預期效果相距較大而出現焦慮、抑郁情緒，影響康復效果。術前對就醫者實施訓練干預，通過提高術后訓練提高就醫者的術后適應性，避免其因術后不良生活行為影響切口恢復效果。

此外使用酒石酸唑吡坦片優化就醫者睡眠質量，氟比洛芬酯注射液預防術后疼痛，給予血糖水平正常就醫者碳水化合物飲品緩解饑餓感、口渴感，降低了就醫者術后胰島素抵抗及高血糖發生率，可優化就醫者術前機體狀態并降低術后疼痛程度。術中采取多種手段為就醫者保暖，維持機體溫度，避免寒冷帶來的生理性反應影響手術效果。術后則以生命體征監測為基礎實施飲食、鍛煉、觀察、疼痛護理，在疼痛護理中按照VAS評分結果確定護理干預方式，對輕度疼痛者進行心理安撫與注意力轉移干預，止痛劑給藥種類與劑量依據VAS評分確定，避免止痛劑長期使用或過量使用。研究結果顯示，觀察組術后24h、48h、72h疼痛程度低于對照組，提示疼痛護理干預的應用效果較好。當就醫者出院時積極進行宣教，教授如何選擇專用塑身衣與彈力文胸，并真實示范穿戴方法，以鞏固手術效果，促進就醫者康復。細致化干預聯合鞏固治療干預措施的實施，實現了整個圍手術期的優質護理，從而使就醫者對服務的滿意度更高。

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[收稿日期]2018-05-10 [修回日期]2018-06-26

編輯/朱婉蓉