全科護(hù)理團(tuán)隊在社區(qū)居家養(yǎng)老保健服務(wù)中的作用

徐冬　趙靜

【摘 要】目的：探討全科護(hù)理團(tuán)隊在社區(qū)居家養(yǎng)老保健服務(wù)中的作用及其對老年人群身心健康的影響。方法：2015年1月至2016年6月選取本社區(qū)60歲以上居家老人220例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將居家老人分為觀察組及對照組各110例，對照組接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，觀察組接受全科護(hù)理團(tuán)隊服務(wù)。干預(yù)前后采用UCLA孤獨(dú)問卷、老年抑郁評定量表（GDS–15）及簡易健康量表（SF–36）對兩組老年人進(jìn)行評定。結(jié)果：干預(yù)后觀察組孤獨(dú)評分、抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全科護(hù)理團(tuán)隊能有效改善居家老人抑郁、孤獨(dú)的情緒，提高居家老人生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全科護(hù)理團(tuán)隊；社區(qū)；居家養(yǎng)老保健服務(wù)；身心健康

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

居家養(yǎng)老模式是我國當(dāng)前主要的養(yǎng)老模式，為居家老人提供專業(yè)化的社會護(hù)理服務(wù)對改善居家老年人群孤獨(dú)、抑郁情緒，提高居家老人晚年生活質(zhì)量具有重要的作用[1]。社區(qū)居家養(yǎng)老模式在結(jié)合我國國情及借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能完善護(hù)理服務(wù)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，以提高居家養(yǎng)老護(hù)理效果[2]。本研究將借鑒國外全科保健經(jīng)驗，對本社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展隨訪服務(wù)6個月，以探討全科護(hù)理團(tuán)隊在社區(qū)居家養(yǎng)老保健服務(wù)中的作用及其對老年人群身心健康的影響，旨在為我國居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2016年6月選取本社區(qū)60歲以上居家老人220例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）認(rèn)知狀況良好、意識清楚、身體狀況良好；（3）均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全無法隨訪者；（2）精神障礙、認(rèn)知功能障礙者；（3）惡性腫瘤終末期或全身性器質(zhì)性病變終末期患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將居家老人隨機(jī)分為觀察組及對照組各110例，對照組：男 65例，女45例，年齡61～85歲，平均年齡（68.5±3.5）歲，其中合并高血壓 22例，合并糖尿病 32例，合并冠心病 28例，合并骨質(zhì)疏松48例，合并慢性阻塞性肺病 22例；觀察組：男 62例，女48例，年齡61～84歲，平均年齡（69.2±3.8）歲，其中合并高血壓 24例，合并糖尿病 36例，合并冠心病 30例，合并骨質(zhì)疏松46例，合并慢性阻塞性肺病 20例，兩組患者性別、年齡、合并癥無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，由高齡老人或其家屬提出要求，并向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛號，由相應(yīng)團(tuán)隊人員上門為其提供護(hù)理服務(wù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用全科護(hù)理團(tuán)隊實施護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 建立全科團(tuán)隊：全科團(tuán)隊由全科醫(yī)師2名、具有社區(qū)工作經(jīng)驗的護(hù)士2名、預(yù)防保健醫(yī)師1名、老年心理專家1名組成。干預(yù)前由社區(qū)護(hù)理專家，老年心理專家及經(jīng)驗豐富的社區(qū)護(hù)士通過電話隨訪及上門家訪的方式對居家老人進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：①老年人常見的心理問題及應(yīng)對方式；②老年人常見慢性疾病、臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點；③老年人如何保持健康的生活方式。

1.2.2 職責(zé)劃分：①全科團(tuán)隊小組長：由團(tuán)隊中高年資護(hù)士擔(dān)任，其主要作用負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)團(tuán)隊中成員各自完成相關(guān)工作，充當(dāng)團(tuán)隊成員間及團(tuán)隊與居家老人及其家屬間的聯(lián)系者。②團(tuán)隊護(hù)士：由擁有3年老年人護(hù)理工作經(jīng)驗的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士擔(dān)任，每人負(fù)責(zé)社區(qū)中20名老年人疾病護(hù)理、健康評估、日常生活指導(dǎo)、心理護(hù)理及居家護(hù)理宣教等工作。記錄老人特許心理需求，同時連續(xù)團(tuán)隊醫(yī)師、團(tuán)隊長或心理醫(yī)師上門服務(wù)；③全科醫(yī)師：主要負(fù)責(zé)提供用藥指導(dǎo)、疾病預(yù)防及對重點人群上門診治等工作；④預(yù)防保健醫(yī)師：負(fù)責(zé)建立健康檔案及對流行病學(xué)調(diào)查等相關(guān)培訓(xùn)工作；⑤老年心理專家：來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)對老年人常見心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，并負(fù)責(zé)對老年人進(jìn)行心理咨詢及上門家訪。

1.2.3 干預(yù)方法：采用面對面、一對一的方式對患者實施宣教，按照家訪流程對老齡人進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康評估。家訪流程包括：用藥指導(dǎo)、測量血糖、血壓、心理疏導(dǎo)、居家安全宣教、日常生指導(dǎo)。家訪由護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士前3個月每周對患者隨訪1次，3個月后改為每2周隨訪1次，每次隨訪時間為30min，必要時增加電話隨訪。團(tuán)隊成員每2周定期開會，并由護(hù)士匯報老年人間接問題，心理專家及團(tuán)隊醫(yī)師根據(jù)護(hù)士提供的信息，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及疾病診治，并在接下來2周對居家老人進(jìn)行上門診治。如老年人問題仍存在護(hù)士則繼續(xù)告知團(tuán)隊醫(yī)師上門診治，直至老人健康問題明顯改善或消失。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）老年抑郁評定量表（GDS–15）[3]：采用GDS–30簡化量表進(jìn)行評定，“1分”為是，“0分”為否，總分為0～15分，分值越高，居家老年抑郁癥狀越明顯。（2）UCLA孤獨(dú)問卷[4]：由Russell整理，包含20個條目，其9個為“非孤獨(dú)”反序條目，11個為“孤獨(dú)”正序條目，采用4級評分法，1分（從未）～4分（一直），總分為20～80分，分值越高，孤獨(dú)感越明顯。（3）生活質(zhì)量：采用簡易健康量表（SF–36）[5]對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表8個維度分為生理健康領(lǐng)域（包括生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能）和心理健康領(lǐng)域（包括社會功能、情感職能、精神健康、精力）共36個條目，采用累計各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。各維度得分為0分（最差）～最好（100分）。

1.4 問卷調(diào)查方法

兩組均于干預(yù)前及干預(yù)6個月后向其發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷，調(diào)查前向居家老人講述調(diào)查的目的及意義，讓居家老人配合調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計量資料采用成組t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組居家老人干預(yù)前后抑郁、孤獨(dú)感對比

觀察組干預(yù)后觀察組孤獨(dú)評分、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組居家老人干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

近年隨著我國生活水平的提高及老年人群壽命的延長，我國人口老齡化現(xiàn)象越來越凸顯。居家養(yǎng)老模式仍是我國當(dāng)前主要的養(yǎng)老方式，為老齡人群提供優(yōu)質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)對提高我國老年人晚年生活質(zhì)量具有重要的意義。

全科團(tuán)隊護(hù)理通過上門為患者提高護(hù)理服務(wù)，為老齡人群提供慢性疾病管理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及居家安全宣教等干預(yù)措施，從而提高了居家老人生活質(zhì)量[6]。在干預(yù)過程中，社區(qū)護(hù)士根據(jù)居家老人不同研究對象在家、外出運(yùn)動、午休等生活習(xí)慣，靈活安排家訪時間，為慢性疾病患者安排全科醫(yī)師及心理專家上門診治，從而讓居家老人在家里能感受到社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的幫助及關(guān)心，改善了居家老人抑郁、孤獨(dú)癥狀[7]。本研究通過建立全科團(tuán)隊為居家老人提供了上門隨訪護(hù)理服務(wù)，在充分利用當(dāng)前社區(qū)人力資源的基礎(chǔ)上，為老年人提供了專業(yè)高質(zhì)量的健康宣教，并在隨訪過程中給予居家老人精神支持，減輕了居家老年孤獨(dú)感及抑郁感[8]。本研究中觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分顯著高于對照組（P<0.05），從而提示全科團(tuán)隊護(hù)理模式能有效提高居家老年人晚年生活質(zhì)量。全科團(tuán)隊護(hù)理模式將居家老人進(jìn)行分類管理，并定期對居家老人進(jìn)行探訪，對其進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康隱患，并與居家老年人保持聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并對老年人進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)[9]。對于身體健康、生活自理能力較好的患者，護(hù)理的重點是對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康咨詢，從而使得居家老人形成良好的生活習(xí)慣，積極預(yù)防慢性疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，全科護(hù)理團(tuán)隊能有效改善居家老人抑郁、孤獨(dú)的情緒，提高居家老人生活質(zhì)量。

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