一起非醫(yī)師行醫(yī)案件有關(guān)問題的思考

崔艷紅　韓云霄

【摘 要】作者通過對一起診所聘用無資質(zhì)人員從事療活動的案例分析，對診所、醫(yī)師二個違法主體涉及的使用非衛(wèi)生技術(shù)人員和非醫(yī)師行醫(yī)的問題進(jìn)行討論，提出意見，為今后類似案件的辦理提供參考。

【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

1 案情介紹

8月19日某區(qū)衛(wèi)生局接到報告，某診所有一病人在輸液后回到家中4小時后死亡，區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督員立即趕到該診所進(jìn)行現(xiàn)場檢查和后續(xù)調(diào)查，現(xiàn)場檢查該診所持《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，許可證在有效期限內(nèi)，核準(zhǔn)的診療科目為內(nèi)科，口腔科，法定代表人為口腔科執(zhí)業(yè)醫(yī)師楊某，該機(jī)構(gòu)聘請內(nèi)科醫(yī)生吳某，吳某持《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)，執(zhí)業(yè)地點注冊在湖北省監(jiān)利縣中心衛(wèi)生院。8月18日中午12時吳某接診了患者秦某，現(xiàn)場吳某登記的門診日志上記錄臨床診斷為胃炎，在未開具處方的情況下，讓護(hù)士配了三組液體，輸完液體后患者母親帶患者回家，晚上21時許因其口腔、鼻腔出血，患者父親撥打120急救電話后送往自治區(qū)人民醫(yī)院搶救，到醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)患者已死亡，并開具《死亡證明書》，死亡原因為重度貧血，多臟器功能衰竭。

8月19日晚，調(diào)查人員通過衛(wèi)生部網(wǎng)站對該機(jī)構(gòu)從業(yè)醫(yī)師“執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊信息查詢”結(jié)果顯示確有其人，但是信息網(wǎng)上只顯示醫(yī)師資格信息，而不能顯示照片。吳某提供的所有證件的照片均為其本人。8月20日上午，由于聯(lián)系不到吳某，轄區(qū)衛(wèi)生局尋求轄區(qū)派出所幫助，通過公安系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)查詢，吳某之前所提供的身份證號就為廣東佛山，經(jīng)過照片核對，不是同一人，監(jiān)督員與湖北監(jiān)利縣衛(wèi)生局、監(jiān)利縣中心衛(wèi)生院聯(lián)系了解吳某相關(guān)情況，答復(fù)為：監(jiān)利縣中心衛(wèi)生院確有吳某其人，因與表現(xiàn)不好，兩年前已辭退。執(zhí)法人員認(rèn)定吳某所持相關(guān)證件為假證。20日下午，因此案件涉及非法行醫(yī)致人死亡，轄區(qū)衛(wèi)生局將案件材料向轄區(qū)公安局移送，公安局答復(fù)為，因材料中無監(jiān)利縣衛(wèi)生局對吳某《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《技術(shù)職稱證書》和《高校畢業(yè)證》證件書面認(rèn)定結(jié)果，不予接受。21日上午，轄區(qū)衛(wèi)生局將吳某的《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《技術(shù)職稱證書》和《高校畢業(yè)證》等材料及涵發(fā)往湖北省監(jiān)利縣衛(wèi)生局，請求對吳某的證件和身份進(jìn)行確認(rèn)并出具相關(guān)文書，經(jīng)湖北省監(jiān)利縣衛(wèi)生局書面復(fù)涵：確認(rèn)查扣的吳某所持的證件均系偽造，其人也不是曾在監(jiān)利縣衛(wèi)生院工作的吳某，轄區(qū)衛(wèi)生局再次向公安局移交案件，但公安局提出需要尸檢認(rèn)定死亡原因與吳某的治療有關(guān)，經(jīng)與死者家屬再三溝通，家屬拒絕尸檢。轄區(qū)公安局因無尸檢結(jié)果，不能確定死亡原因，認(rèn)定吳某的行為屬行政違法行為，沒有犯罪事實，不予立案。

2 案件分析

2.1 醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防，保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。也就是說醫(yī)師必須在其核準(zhǔn)注冊（備案）的執(zhí)業(yè)地點從事診療活動。《處方管理辦法》第八條規(guī)定：經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。楊某作為診所法人，有責(zé)任核查聘用醫(yī)師的資質(zhì)。若楊某主動去行政部門為吳某辦理變更注冊，衛(wèi)生行政部門在辦理變更手續(xù)時會核查出吳某相關(guān)信息，因吳某所持的《醫(yī)師資格證書》上的照片與國家衛(wèi)生行政部門信息網(wǎng)站照片不是同一人，而不能辦理變更手續(xù)。也可以提醒診所負(fù)責(zé)人，此人所持的證件真?zhèn)未椋荒芷赣谩?/p>

2.2 違法事實隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)

本案中吳某所持的身份證、《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，《畢業(yè)證書》上面的照片均為本人照片，監(jiān)督員肉眼不能分辨證件的真?zhèn)危O(jiān)督員本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，詢求公安機(jī)關(guān)的幫助，才發(fā)現(xiàn)身份證號碼有問題，又主動與湖北省監(jiān)利縣衛(wèi)生局聯(lián)系，才能查明事實真相。

2.3 違法成本低，但是危害巨大

醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，醫(yī)療服務(wù)市場對醫(yī)生需求大，如本案中的吳某就冒用他人信息，違造個人證件及證書實施非法行醫(yī)，因為他提供的所有證件均為假的，也許其本人根本無任何學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，在非法診療過程中，病人的生命安全受到危害的可能性很大。本案中，吳某自知自己的行為違法，因發(fā)生患者死亡，就選擇出逃而失去聯(lián)系。公安機(jī)關(guān)因為無法認(rèn)定患者死亡原因與吳某的治療有關(guān)而拒絕立案，衛(wèi)生部門也無有效手段查明吳某真實身份，更無法找到，對吳某行政處罰也沒有辦法進(jìn)行。此種情況也不排除此人換一個地方再次以這種方式非法行醫(yī)。

3 存在的問題和建議

3.1 問題

最高人民法院將《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》中對非法行醫(yī)罪的主體要件為：未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的；個人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的；未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的；家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的[1]。非醫(yī)師行醫(yī)的情況也許在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都會出現(xiàn)，還有些醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)學(xué)生還未考取《醫(yī)師資格證書》，本應(yīng)該在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下從事診療活動，但現(xiàn)實中還存在上級醫(yī)師不在場的情況下為患者開展診療且在醫(yī)療文書上簽署上級醫(yī)師姓名或使用上級醫(yī)師的簽章，這種情況發(fā)現(xiàn)很難，也不容易查到相關(guān)證據(jù)。

3.2 建議

完善相關(guān)法律法規(guī)，特別是要完善法律的責(zé)任部分，增強法律的可操作性，充分發(fā)揮法律的權(quán)威性和震懾力，同時也能更好的發(fā)揮法律的宣傳教育引導(dǎo)作用[2]。加強執(zhí)法隊伍能力建設(shè)，提高執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)水平和有效的監(jiān)管手段，加強對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，在日常的監(jiān)督工作中要注意多觀察抓線索，積累更多的執(zhí)法經(jīng)驗，提高辦案能力，同時也要加強聯(lián)動及與公安、市場監(jiān)管部門的合作。加強法制宣傳教育工作也是醫(yī)療執(zhí)法工作的一項重要內(nèi)容。加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及從業(yè)人員的法律法規(guī)知識培訓(xùn)，培養(yǎng)依法執(zhí)業(yè)的意識，降低違法行為的發(fā)生率，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場。

參考文獻(xiàn)

最高人民法院將《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》（法釋[2008]5號），2008

嚴(yán)霞.傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督的思考[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2015，22 （4）：391