背根神經節脈沖射頻聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛的不良反應及遠期療效

張俊輝

【摘要】 目的：探討背根神經節脈沖射頻聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛的遠期療效和不良反應。方法：選取2014年12月-2015年12月筆者所在醫院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者144例，隨機分為觀察組和對照組，每組72例，對照組患者給予口服普瑞巴林治療，觀察組患者給予背根神經節脈沖射頻刺激聯合普瑞巴林治療，觀察兩組患者不良反應及療效。結果：治療后1周，觀察組患者的VAS評分、PSQI評分均明顯低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），而對照組與治療前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后4周，兩組患者的VAS評分、PSQI評分均明顯改善，且觀察組患者各項評分均明顯低于對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療期間觀察組不良反應發生率為76.39%，明顯低于對照組的97.22%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪12個月后，觀察組患者的治療總有效率為87.50%，明顯高于對照組的55.56%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用背根神經節脈沖射頻聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛，可迅速緩解患者疼痛癥狀，安全性高，遠期效果顯著。

【關鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經痛； 脈沖射頻； 普瑞巴林

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是由水痘帶狀皰疹病毒感染周圍神經引起的病理性神經痛綜合征[1]。患者因長時間疼痛，常伴有失眠、抑郁、煩躁等精神癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]。近年來，脈沖射頻被廣泛應用于治療各種慢性疼痛疾病，效果十分顯著，筆者所在科室在探討治療PHN的過程中采用背根神經節脈沖射頻刺激聯合藥物治療，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年12月在筆者所在醫院治療的帶狀皰疹后遺神經痛患者144例，所選患者均按照診斷標準進行確切診斷，并且簽署知情同意書，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組男41例，女31例；年齡40～55歲，平均（46.32±4.27）歲；病程3～14周，平均（9.71±1.39）周；對照組男39例，女33例；年齡41～52歲，平均（46.21±4.24）歲；病程4～15周，平均（9.68±1.34）周。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此外，本次研究已經獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

（1）對照組患者給予口服普瑞巴林（批準文號：H20100623，由Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH生產）治療，初始劑量150 mg/次，2次/d；2～3周患者疼痛未緩解患者可增加劑量至300 mg/次，2次/d，持續用藥4周。（2）觀察組患者在口服普瑞巴林劑量為150 mg/次，2次/d，同時給予背根神經節脈沖射頻刺激治療，療程同樣為4周。根據患者疼痛分布區域確定受累背根神經節，如果受累神經節超過3個節段，則選擇疼痛最為劇烈的3段。患者取仰位或俯臥位于CT臺上，平掃并找到背根神經節所在椎間孔，標記穿刺點，根據CT掃描圖像調整進針路線和針尖位置，直至針尖位于椎間孔上1/3處后方停止，回抽無血無液體后，注入造影劑0.5 ml，再次確認位置無誤并無造影劑入血后確定穿刺成功。使用頻率50 Hz進行感覺測試，直至電刺激閾值降至0.4 V以內在測試神經分布區內有疼痛感為止[3]。確定背根神經節后，注射利多卡因進行浸潤麻醉，同時使用PMG-230型Baylis射頻疼痛治療儀進行脈沖射頻刺激。射頻刺激參數：維持溫度在42 ℃，頻率2 Hz，脈寬20 ms，刺激持續120 s，間隔15 s后再刺激120 s[4-5]。1周后再治療1次，操作步驟同上。

1.3 觀察指標與評價標準

近期療效：兩組患者在治療前及治療后1、4周的疼痛VAS評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分；不良反應發生情況：記錄兩組患者在治療期間出現的不良反應，并比較發生率；遠期療效評判標準：隨訪12個月，痊愈為VAS評分及PSQI評分降至0分；有效為VAS評分0～2分，PSQI評分1～10分；無效為復發或VAS評分>6分，PSQI評分>10分，總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.3.1 VAS評分標準 0分：無痛；0～3分：患者表示有輕微的疼痛，處于能忍受狀態；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，勉強能忍受；7～10分：患者疼痛逐漸加強，并且對患者的食欲及睡眠有嚴重的影響。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量評分 本次應用的匹茲堡睡眠質量評分標準采用1989年美國匹茲堡大學編制的一套睡眠質量評分標準來進行評分，需要注意的是要保證評分的規范性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效指標比較

治療前，兩組患者的VAS及PSQI評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后1周，觀察組患者的VAS評分、PSQI評分均明顯低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），而對照組與治療前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后4周，兩組患者的VAS評分、PSQI評分均明顯改善，且觀察組患者各項評分均明顯低于對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療期間不良反應發生情況比較

治療期間觀察組不良反應發生率為76.39%，明顯低于對照組的97.22%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者遠期療效比較

隨訪12個月后，觀察組患者的治療總有效率為87.50%，明顯高于對照組的55.56%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PHN是帶狀皰疹的常見并發癥，其發病機制較為復雜，簡單的藥物治療、物理治療措施都難以治愈[6]。而長期的疼痛導致患者出現煩躁、抑郁、焦慮等精神癥狀，嚴重影響患者的睡眠和生活質量，而睡眠質量差又加重患者病情，形成惡性循環，使患者備受生理和精神的折磨，因此減輕患者疼痛，改善睡眠質量，成為治療PHN的重點。

普瑞巴林是神經遞質γ-氨基丁酸的受體激動劑，通過抑制中樞神經系統電壓依賴性鈣通道α2-δ亞單位，減少鈣離子內流至神經末梢，從而減少去甲腎上腺素、谷氨酸鹽、P物質等興奮性遞質的釋放，有效控制病理性疼痛[7-10]。對照組患者單獨使用普瑞巴林治療，在服藥4周后，患者的疼痛和睡眠質量得到明顯改善。但是，在治療過程中發現，單獨使用普瑞巴林治療仍存在兩方面的弊端。一是起效慢、二是副作用明顯。這與患者服用較大劑量普瑞巴林有關，由于普瑞巴林的不良反應呈現劑量依賴性[11]。

脈沖射頻是慢性疼痛的常用治療手段，利用低頻脈沖電流干擾神經沖動傳導，達到緩解疼痛的目的。背根神經節脈沖射頻是通過脈沖式電流刺激背根神經節，發揮鎮痛作用，同時還可避免對痛覺、觸覺纖維造成的熱凝損害及神經麻木等并發癥[12]。觀察組患者在服用普瑞巴林的基礎上聯合采用背根神經節脈沖射頻刺激治療，在治療后1周，疼痛癥狀和睡眠質量明顯改善，治療后4周部分患者的疼痛癥狀消失，表明聯合治療作用十分明顯。在不良反應方面，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，這主要是由于在聯合背根神經節脈沖射頻刺激的基礎上，患者服用普巴瑞林的劑量比較多，降低了不良反應的發生率。

綜上所述，背根神經節脈沖射頻刺激聯合普瑞巴林能夠迅速緩解疼痛癥狀，改善睡眠質量，而且不會增加不良反應的發生，遠期療效確切，是治療PHN的有效物理方法。

參考文獻

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（收稿日期：2018-02-26）