情景模擬在支氣管鏡大出血搶救中的應(yīng)用效果

張美華　許小萍　張碧珠

【摘要】 目的：探討情景模擬演練在支氣管鏡診療中突發(fā)大出血時(shí)呼吸內(nèi)鏡護(hù)士搶救配合的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院呼吸科病房到呼吸內(nèi)鏡室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士及到呼吸內(nèi)鏡室進(jìn)修的護(hù)士共36名為研究對(duì)象，采用自身對(duì)照的方法進(jìn)行研究，進(jìn)行情景模擬演練培訓(xùn)前為對(duì)照組，情景模擬演練培訓(xùn)后為試驗(yàn)組，分別對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)士所掌握的理論知識(shí)、急救操作能力、搶救時(shí)應(yīng)急反應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)分，比較培訓(xùn)前后的評(píng)分情況。結(jié)果：兩組護(hù)理人員理論知識(shí)和急救操作能力評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的應(yīng)急反應(yīng)能力、預(yù)見(jiàn)性思維能力和搶救時(shí)效性評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情景模擬演練對(duì)提高呼吸內(nèi)鏡護(hù)士在支氣管鏡大出血搶救時(shí)的護(hù)理配合有顯著效果，可有效提升呼吸內(nèi)鏡護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力，提高搶救時(shí)效性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 情景模擬演練； 支氣管鏡大出血； 護(hù)理配合； 應(yīng)急能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-02

隨著呼吸內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)下廣泛應(yīng)用在臨床中的支氣管鏡下介入診療手段有高頻電、球囊擴(kuò)張、與支架植入，還包括冷凍及APC等[1]，但上述技術(shù)均能夠不同程度地增加致命性大咯血發(fā)生率[2]。經(jīng)與氣管鏡相關(guān)的氣道內(nèi)或肺內(nèi)一次性出血100 ml以上或1 h內(nèi)出血200 ml以上即為大出血[3]。支氣管鏡診療中突發(fā)大出血病情較為兇險(xiǎn)，若搶救治療不及時(shí)容易導(dǎo)致患者死亡。所以，要求臨床內(nèi)鏡護(hù)理人員具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力[4]，即能夠做到病情準(zhǔn)確評(píng)估，處理?yè)尵纫约巴话l(fā)事件等，方可更好地協(xié)助臨床醫(yī)師，保障搶救成功率。值得一提的是，呼吸內(nèi)鏡護(hù)理人員掌握熟練的急救操作對(duì)支氣管鏡患者診療術(shù)的搶救配合至關(guān)重要[5]。本研究對(duì)醫(yī)院不同層級(jí)護(hù)理人員和呼吸內(nèi)鏡室進(jìn)修的護(hù)理人員展開(kāi)應(yīng)急情景模擬演練定期培訓(xùn)，獲得可靠的效果，將全部?jī)?nèi)容整理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院呼吸科病房到呼吸內(nèi)鏡室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士及至呼吸內(nèi)鏡室進(jìn)修的護(hù)士36名為研究對(duì)象，全部為女性，各護(hù)理人員護(hù)齡均為3年以上；年齡24～50歲，平均（32±6.35）歲；學(xué)歷：3名中專(zhuān)，22名專(zhuān)科，11名本科；其中2名副主任護(hù)師，18名護(hù)師，12名主管護(hù)師，4名護(hù)士。由責(zé)任心強(qiáng)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富等護(hù)理人員組建培訓(xùn)考核小組[3]。采用自身對(duì)照的方法，參加情景模擬培訓(xùn)前為對(duì)照組，參加情景模擬培訓(xùn)后為試驗(yàn)組。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展理論水平和操作能力培訓(xùn)，未開(kāi)始進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)。（1）理論水平：每月組織進(jìn)行1次專(zhuān)科知識(shí)講課，并且于每周晨會(huì)進(jìn)行1次提問(wèn)，內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)理核心制度及疾病常規(guī)護(hù)理等，間隔3個(gè)月開(kāi)展1次護(hù)理知識(shí)理論評(píng)價(jià)，主要為疾病護(hù)理常規(guī)，專(zhuān)科操作的護(hù)理配合技巧及注意事項(xiàng)，常規(guī)搶救用藥的使用劑量，各類(lèi)搶救預(yù)案，通過(guò)此種形式使護(hù)理人員意識(shí)到自身的不足之處，不斷努力提高自身的理論水平。（2）操作能力：首先是常規(guī)操作，即靜脈留置輸液、吸痰、吸氧和心電監(jiān)護(hù)等；其次是急救技能，即簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用技術(shù)、喉鏡術(shù)使用、心肺復(fù)蘇技術(shù)、除顫術(shù)。每3個(gè)月開(kāi)展1次護(hù)理操作技能考核。

1.2.2 試驗(yàn)組 在理論水平和操作能力培訓(xùn)基礎(chǔ)上，實(shí)施情景模擬演練：明確個(gè)人分工，患者在支氣管鏡診療過(guò)程中突發(fā)大咯血，A護(hù)士為呼吸內(nèi)鏡室高年資護(hù)士，在操作醫(yī)生的右側(cè)邊，立即將患者取患側(cè)臥位，負(fù)責(zé)配合醫(yī)生做鏡下止血治療，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生快速建立氣管通道，并對(duì)患者的病情進(jìn)行全面觀察；B護(hù)士為具有呼吸內(nèi)鏡室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，在醫(yī)生的左側(cè)，啟用備用負(fù)壓吸引器清除口鼻、咽喉部血液及分泌物，負(fù)責(zé)生命體征的監(jiān)測(cè)，協(xié)助A護(hù)士進(jìn)行內(nèi)鏡附件的準(zhǔn)備及物品的傳遞；C護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥并及時(shí)做好搶救過(guò)程的記錄；D護(hù)士負(fù)責(zé)外圍聯(lián)系工作，保證搶救藥品與物品的供應(yīng)，與相關(guān)輔助科室以及兄弟科室聯(lián)系。由A護(hù)士負(fù)責(zé)指揮護(hù)理?yè)尵扰浜希止ず献鳎鲃?dòng)配合醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有護(hù)士情景模擬演練前后各進(jìn)行1次測(cè)評(píng)，技能實(shí)演評(píng)價(jià)表由護(hù)理部自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)定，信度系數(shù)為0.75，以測(cè)評(píng)的結(jié)果來(lái)對(duì)其團(tuán)隊(duì)實(shí)際操作水平及應(yīng)急反應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)技能實(shí)演評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理人員急救操作能力進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，包含以下項(xiàng)目：評(píng)估占5分，體位擺放占5分、呼救占5分、氧氣吸入占10分、負(fù)壓吸引占10分，藥物止血占15分、簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸占15分、建立人工氣道占30分、效果評(píng)價(jià)及記錄占5分；經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估護(hù)理人員理論知識(shí)掌握情況，包括護(hù)理知識(shí)的了解情況及用藥方式方法掌握情況等，100分值，分值越高表示護(hù)理人員能力越高。依照演練的結(jié)果比較兩組護(hù)理人員搶救的時(shí)效性、應(yīng)急反應(yīng)的能力及預(yù)見(jiàn)性思維能力情況，分值越高表示搶救實(shí)效性越好，應(yīng)急反應(yīng)的能力越強(qiáng)，預(yù)見(jiàn)性的思維能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識(shí)及單項(xiàng)操作技能評(píng)分比較

兩組護(hù)理人員理論知識(shí)和急救操作能力評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組應(yīng)急反應(yīng)能力、預(yù)見(jiàn)性思維能力和搶救時(shí)效性評(píng)分比較

試驗(yàn)組的應(yīng)急反應(yīng)能力、預(yù)見(jiàn)性思維能力和搶救時(shí)效性評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 開(kāi)展情景模擬演練可使護(hù)理人員搶救應(yīng)急反應(yīng)配合能力得到提高

模擬急救屬于高效培訓(xùn)方式，在我國(guó)當(dāng)下臨床中已得到極為廣泛的應(yīng)用[6]。在搶救中，內(nèi)鏡室護(hù)理人員能夠有效且快速地配合醫(yī)師開(kāi)展搶救操作，其是保障患者成功救治的關(guān)鍵。若在搶救過(guò)程中護(hù)理人員未掌握有效的應(yīng)急能力護(hù)，不了解迅速選取患側(cè)臥位及靜脈通路建立的重要性，并且未及時(shí)配合醫(yī)生建立人工氣道，或搶救操作出現(xiàn)一項(xiàng)內(nèi)容多人做，未明確分工，不僅會(huì)耽誤最佳搶救用時(shí)，還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅；另外，若責(zé)任護(hù)理人員未予指導(dǎo)，醫(yī)囑被動(dòng)聽(tīng)取并執(zhí)行，未形成預(yù)見(jiàn)性思維[7]，會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)不良影響。訓(xùn)練內(nèi)鏡護(hù)士時(shí)，常規(guī)的單項(xiàng)訓(xùn)練方式，未統(tǒng)籌考慮臨床搶救中護(hù)理人員操作的靈活性和合理性[8]，臨床搶救配合無(wú)默契。為使各個(gè)流程中搶救的時(shí)效性得到提升，建議應(yīng)用情景模擬演練措施，通過(guò)設(shè)置大咯血案例情景，讓護(hù)士了解應(yīng)急搶救流程及不同搶救操作項(xiàng)目的配合方法，反復(fù)練習(xí)配合重點(diǎn)，并且經(jīng)定期考核[9]，能夠全面了解護(hù)理人員搶救應(yīng)激能力。研究結(jié)果顯示在實(shí)施情景模擬演練培訓(xùn)之后，臨床護(hù)理人員應(yīng)急反應(yīng)能力評(píng)分與培訓(xùn)前比較明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 情景模擬演練能提高護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性思維能力

護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累具有實(shí)踐性，需不斷在實(shí)際護(hù)理操作中積累經(jīng)驗(yàn)，方可使應(yīng)急能力得到提高[10]。此外，開(kāi)展情景演練時(shí)，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)事件和暴露一些不足，護(hù)士之間通過(guò)充分交流，對(duì)一些隱性的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充和完善，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立分析，提高疾病預(yù)見(jiàn)性判斷能力，能夠提前做好操作準(zhǔn)備，配合醫(yī)生操作。經(jīng)情景模擬演練培訓(xùn)后，兩組護(hù)理人員理論知識(shí)和急救操作能力評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 情景模擬演練能提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使搶救時(shí)效性最大化提高

情景模擬演練能夠反映出合作配合的程度，是小組各個(gè)成員依照具體的互動(dòng)結(jié)構(gòu)開(kāi)展的動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)方法，其能夠使成員間相互依賴(lài)，互幫互助，共同成長(zhǎng)及促進(jìn)，進(jìn)而將單一的操作優(yōu)化為通力合作[11]，互幫互助，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)共同完成培訓(xùn)演練任務(wù)，以達(dá)到最大化學(xué)習(xí)效果。此外，經(jīng)情景模擬演練，各個(gè)護(hù)理人員之間能夠充分交流，有效預(yù)防薄弱環(huán)節(jié)，使護(hù)理人員間的配合默契度得到提高[12]。此外，還能夠使醫(yī)護(hù)配合情況得到改善，護(hù)理人員能夠更為主動(dòng)地同醫(yī)生互動(dòng)，增加臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員配合的滿(mǎn)意度。同時(shí)經(jīng)護(hù)理人員間的相互配合及醫(yī)護(hù)配合的情景演練，提使整體護(hù)理質(zhì)量得到提高，并得到臨床醫(yī)師的肯定[13]。進(jìn)行情景模擬演練，臨床護(hù)理人員執(zhí)行搶救的時(shí)效性有顯著提高，研究顯示，試驗(yàn)組的預(yù)見(jiàn)性思維能力和搶救時(shí)效性評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)情景模擬演練對(duì)呼吸內(nèi)鏡室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在提高護(hù)理人員應(yīng)急能力方面有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。演練時(shí)能夠讓護(hù)理人員對(duì)搶救流程有清楚的了解，進(jìn)而使應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力得以提高，培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力和搶救的時(shí)效性有重要的作用。護(hù)士在分析、解決問(wèn)題和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上有較明顯的進(jìn)步，護(hù)士的整體綜合素質(zhì)得到了提高。

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（收稿日期：2018-01-17）