術前行鹽酸氫嗎啡酮防止腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期躁動的效果

陳然

【摘要】 目的：探討術前行鹽酸氫嗎啡酮防止腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期躁動的效果。方法：納入2016年2月-2017年11月90例腹腔鏡膽囊切除術患者以數字表法分組。對照組采用常規的手術治療，術前給予生理鹽水，觀察組術前行鹽酸氫嗎啡酮預防蘇醒期躁動。比較兩組腹腔鏡膽囊切除術成功率；拔管后5、15、30、45 min蘇醒期躁動評分；干預前后患者生活質量水平；全麻蘇醒期拔管時間和恢復自主呼吸時間；蘇醒期躁動發生率。結果：觀察組腹腔鏡膽囊切除術成功率和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組拔管后5、15、30、45 min蘇醒期躁動評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組生活質量水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者生活質量水平優于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組全麻蘇醒期拔管時間和恢復自主呼吸時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組蘇醒期躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術前行鹽酸氫嗎啡酮防止腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期躁動的效果確切，可有效縮短全麻蘇醒期拔管時間和恢復自主呼吸時間，減輕蘇醒期煩躁程度，減少躁動發生，值得推廣應用。

【關鍵詞】 鹽酸氫嗎啡酮； 腹腔鏡膽囊切除術； 術前； 蘇醒期躁動； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02

全麻蘇醒期容易出現躁動，其為意識和行為相互分離的狀況，患者容易激惹、無法安撫，容易出現不合作、躁狂等癥狀。目前關于全麻躁動的發生機制尚未完全清晰，其發生可能和手術時間較長、尿管刺激、氣管導管刺激、缺氧及術后疼痛等因素相關[1]。本研究分析了術前行鹽酸氫嗎啡酮防止腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期躁動的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月-2017年11月90例腹腔鏡膽囊切除術患者，本研究患者簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：均自愿接受腹腔鏡膽囊切除術治療。排除標準：手術和麻醉禁忌、合并嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙等情況。以數字表法分組，各45例，觀察組男29例，女16例；年齡31～79歲，平均（48.21±2.24）歲。對照組男28例，女17例；年齡32～79歲，平均（48.26±2.25）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規的手術治療，術前給予生理鹽水，切皮之前15 min給予2 mg生理鹽水皮下注射。觀察組術前行鹽酸氫嗎啡酮預防蘇醒期躁動。入室后建立靜脈通道，監測心電圖、血氧飽和度、血壓等，給予全憑靜脈麻醉。切皮之前15 min給予2 mg鹽酸氫嗎啡酮（國藥準字H20120094，銳寧，宜昌人福藥業有限責任公司）皮下注射，給予咪達唑侖（國藥準字H20031037，江蘇恩華藥業股份有限公司）0.02 mg/kg、丙泊酚（國藥準字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司）3 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業有限責任公司）0.3 μg/kg和順阿曲庫銨（國藥準字H20060927，上藥東英（江蘇）藥業有限公司）0.1 mg/kg誘導，誘導完善后氣管插管連接麻醉機進行機械通氣，維持潮氣量8 ml/kg，通氣頻率10～12次/min，PETCO2維持低于40 mm Hg，術中瑞芬太尼（國藥準字H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司生產）0.2 μg/（kg·min），而異丙酚0.6 mg/（kg·h），手術結束前15 min給予0.1 μg/kg舒芬太尼，結束前10 min異丙酚停止應用。瑞芬太尼在手術結束停止應用，將氣道和口腔分泌物吸凈，恢復自主呼吸且潮氣量>300 ml和呼吸頻率>8次/min且睜眼后拔管。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組腹腔鏡膽囊切除術成功率（手術順利完成，腹腔鏡手術無須中轉開腹手術）；拔管后5、15、30、45 min蘇醒期躁動評分；干預前后患者生活質量水平（用SF-36量表進行評價，得分越高則生活質量越高）；蘇醒期躁動發生率；全麻蘇醒期拔管時間（手術結束至可拔管時間）和恢復自主呼吸時間（手術結束至自主呼吸恢復時間）。

蘇醒期躁動評分采用RS評分，0分為安靜且合作；1分為進行吸痰操作時患者有肢體活動；2分為無任何刺激的情況下患者出現掙扎，且無須進行按壓；3分為患者劇烈掙扎，需進行制動[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊切除術成功率相比較

觀察組腹腔鏡膽囊切除術成功率和對照組均為100%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 干預前后生活質量水平比較

干預前兩組生活質量水平相近，差異無統計學意義（t=0.522，P>0.05）；干預后兩組患者生活質量水平優于干預前，差異有統計學意義（t=6.924，P<0.05），見表1。

2.4 全麻蘇醒期拔管時間和恢復自主呼吸時間比較

觀察組全麻蘇醒期拔管時間和恢復自主呼吸時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組蘇醒期躁動發生率相比較

觀察組蘇醒期躁動發生3例，發生率6.67%，低于對照組的22.22%（10例），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，但術中電凝止血和氣腹的建立等相關操作仍可對內臟產生一定的刺激和牽拉，加上局部高溫可引起不適感和疼痛[3-4]，在麻醉恢復期，隨著麻醉藥物鎮痛作用逐漸減弱和消失，疼痛不適感更加劇烈，可出現蘇醒期躁動，患者血壓升高、心率加速，容易產生手術切口裂開等手術意外，因此需采取積極有效的措施預防腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期躁動[5-7]。鹽酸氫嗎啡酮是一種新型半合成阿片藥物，為嗎啡衍生物，屬于μ-阿片受體激動劑，鎮痛作用強，皮下注射可快速起效和達到藥物濃度峰值，作用時間長，鎮痛作用強，且和嗎啡比較，其不良反應更少，可有效減少蘇醒期躁動發生率和發生程度[8-12]。

本研究中，對照組采用常規的手術治療，術前給予生理鹽水作為對照組，觀察組術前行鹽酸氫嗎啡酮預防蘇醒期躁動。結果顯示，觀察組腹腔鏡膽囊切除術成功率和對照組之間差異無統計學意義（P>0.05），說明術前行鹽酸氫嗎啡酮的應用對手術是否順利進展無影響。

觀察組拔管后5、15、30、45 min蘇醒期躁動評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組蘇醒期躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明術前行鹽酸氫嗎啡酮可有效防止腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期躁動，減輕患者躁動程度，這和鹽酸氫嗎啡酮持久的鎮痛作用有關。觀察組全麻蘇醒期拔管時間和恢復自主呼吸時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明術前行鹽酸氫嗎啡酮有助于患者術后蘇醒期更快恢復。

干預前兩組生活質量水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者生活質量水平優于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。可能是因為術后躁動減少，疼痛減輕提升了患者舒適度，并加速了患者術后康復，使其生理、心理和社會等功能明顯得到提高。

綜上所述，術前行鹽酸氫嗎啡酮防止腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期躁動的效果確切，可有效縮短全麻蘇醒期拔管時間和恢復自主呼吸時間，減輕蘇醒期煩躁程度，減少躁動發生，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-31）