DR、CT與MRI對老年膝關節骨性關節炎的診斷價值分析

趙輝

【摘要】 目的：分析研究DR、CT與MRI對老年膝關節骨性關節炎的診斷價值。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫院收治并經手術（包括常規手術及關節鏡手術）證實的273例老年膝關節骨性關節炎患者，對患者的DR、CT及MRI影像學資料結果進行回顧性研究，比較分析DR、CT及MRI對老年膝關節骨性關節炎的檢出情況及診斷價值。結果：DR、CT及MRI對骨質增生的檢出率比較差異均無統計學意義（P>0.05），MRI對游離體的檢出率明顯低于DR和CT，對軟骨破壞、關節腔積液、半月板退變及滑膜改變的檢出率均顯著高于DR和CT，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：DR、CT與MRI對老年膝關節骨性關節炎均具有較高的診斷價值，三種檢查方法各有優點，通過將3種檢查方法充分結合，對于更詳細地了解患者膝關節的病變情況具有十分重要的意義，并對后續治療方案的選擇提供方向。

【關鍵詞】 DR； CT； MRI； 膝關節骨性關節炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人最常見的骨關節疾病之一[1]，在且在我國發病率較高，尤其以絕經后女性發病率最高，引起老年膝關節骨性關節炎的主要原因有創傷、寒冷刺激、過度勞損、骨質疏松及先天性關節異常等[2]，其病因復雜，病程較長，若不及早進行針對性治療，病情進一步發展嚴重可影響患者正常行走[3]，對我國廣大老年患者的日常生活帶來極大的影響，因此，對于膝關節骨性關節炎的治療一直是臨床上研究的熱點，目前臨床上對于膝關節骨性關節炎的治療方法眾多，主要有藥物治療、關節鏡清理術、腓骨近端截骨術、脛骨高位截骨術及人工膝關節置換術等，不同時期的治療方法不盡相同[4]。因此，尤其需要影像學檢查進行診斷，以充分了解患者關節病變情況，并根據病變情況選擇相應的治療方法[5]，目前臨床上可供選擇的檢查方法主要有DR、CT與MRI[6]，為研究DR、CT與MRI對老年膝關節骨性關節炎的診斷價值，筆者所在醫院回顧性分析了自2016年1月-2017年1月收治并經手術（包括常規手術及關節鏡手術）證實的273例老年膝關節骨性關節炎患者的DR、CT及MRI影像學資料，并進行比較分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫院收治并經手術（包括常規手術及關節鏡手術）證實的273例老年膝關節骨性關節炎的患者資料進行回顧性分析，其中男92例，女181例，年齡52～81歲，平均（61.72±5.57）歲，病程1～10年，平均（4.54±1.57）年。主要臨床表現為：膝關節疼痛、腫脹、活動受限及內翻或外翻畸形。所有患者診斷均符合中華醫學會臨床診療指南的診斷標準[7]，并經手術治療進一步確診，其中183例患者行關節鏡手術治療、90例患者行膝關節置換手術治療，所有患者的臨床資料均完整。

1.2 方法

DR、CT及MRI檢查結果共由6名臨床經驗豐富的具有中級以上專業技術職稱的專業醫師分別進行單獨閱片，觀察分析3種影像學檢查的顯示情況，并分別對3種影像學檢查進行影像學診斷，并將所有影像學顯示情況及診斷結果進行匯總，若診斷結果出現分歧，則進行全體醫師討論，最終做出判斷結果，具體檢查方法如下。

1.2.1 DR檢查方法 所有患者均行常規患側膝關節正側位DR檢查，檢查設備為飛利浦DR影像系統，拍攝時患者分別取仰臥位及側臥位，或采取站立位，根據醫師要求，部分患者給予行負重及非負重雙膝關節正側位片及髕骨軸位片。

1.2.2 CT檢查方法 對所有患者進行CT檢查，檢查設備為飛利浦128層螺旋CT，患者取仰臥位平腳先進，掃描層厚、層距為2 mm，螺距為1.0，掃描完成后全部進行冠狀面及矢狀面的二維重建及立體三維重建。

1.2.3 MRI檢查方法 對所有患者進行MRI檢查，檢查儀器為飛利浦4.0T超導型MRI掃描儀，檢查選用膝關節專用MRI線圈，患者取仰臥位平腳先進，T1WI自旋回波序列TR、TE分別為680 ms及20 ms，T2WI快速自旋回波序列TR、TE分別為5 000 ms及100 ms，MRI掃描層厚為3 mm，掃描層距為0 mm，所有患者均進行脂肪抑制序列掃描。

1.3 診斷標準

影像學發現有關節周圍骨質增生、游離體、關節間隙變窄或出現內外翻畸形、軟骨病變、關節腔積液、滑膜病變及半月板退變等可診斷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術中探查結果

273例患者術中證實為膝關節骨性關節炎，其中發現骨質增生237例、軟骨破壞221例、游離體45例、半月板退變127例、滑膜改變72例、關節積液31例。

2.2 DR對膝關節骨性關節炎的檢查結果

通過對273例患者的DR影像學資料進行分析，考慮骨質增生225例、游離體42例、軟骨破壞51例、關節腔積液2例、半月板退變（鈣化）7例，滑膜改變（鈣化）2例。

2.3 CT對膝關節骨性關節炎的檢查結果

通過對273例患者的CT影像學資料進行分析，考慮骨質增生234例、游離體44例、軟骨破壞105例、關節腔積液12例、半月板退變35例、滑膜改變（鈣化）9例。

2.4 MRI對膝關節骨性關節炎的檢查結果

通過對273例患者的MRI影像學資料進行分析，考慮骨質增生158例、游離體14例、軟骨破壞201例、關節腔積液31例、半月板退變109例、滑膜改變62例。

2.5 三種方法對膝關節骨性關節炎的檢查結果比較

結果顯示，DR、CT及MRI對骨質增生的檢出率比較差異均無統計學意義（P>0.05），MRI對游離體的檢出率明顯低于DR和CT，對軟骨破壞、關節腔積液、半月板退變及滑膜改變的檢出率均顯著高于DR和CT，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年膝關節骨性關節炎的主要病理學改變為關節軟骨破壞、關節骨質增生及周圍軟組織變性，其發病隱匿，常常得不到重視，若不及早診斷與治療，將對老年人的日常生活造成嚴重影響[8]，因此，如何對老年膝關節骨性關節炎進行早期診斷并針對性治療具有十分重要的意義。目前臨床上對于膝關節骨性關節炎的診斷方法主要有DR、CT、MRI、多普勒超聲、關節鏡及病理學檢查，但超聲檢查對疾病的判斷情況不理想，關節鏡及病理學檢查為有創檢查，因此，DR、CT與MRI目前已成為臨床上用于診斷老年膝關節骨性關節炎最多的方法[9]。

DR檢查價格低廉，檢查簡便，目前作為老年膝關節骨性關節炎的首選檢查，也是首選篩查方法，其對關節整體變化情況、骨質增生情況以及有無游離體有良好的顯示效果，但其對早期的膝關節骨性關節炎以及半月板、滑膜、關節腔積液等方面的顯示效果較差，且目前臨床上治療方法多樣，若要詳細了解膝關節的病變程度，單純應用DR的檢查方法已無法滿足目前臨床上的需求[10]；CT檢查比DR檢查可更清晰的顯示骨質增生情況以及有無游離體，并可更清楚的了解病變的具體部位，雖然CT檢查對關節腔積液、半月板退變情況及滑膜變性情況有一定的顯示效果，但對軟骨破壞的具體情況、半月板退變的具體情況以及滑膜變化的具體情況無法預計[11]；MRI檢查對骨質的顯示效果明顯不如DR與CT，尤其是在對游離體的顯示方面，經常無法顯示，但MRI檢查對早期骨性關節炎的顯示效果明顯優于CT與DR，且MRI對于半月板及周圍滑膜、關節腔的顯示效果較為理想，因此，MRI對于診斷早期膝關節骨性關節炎以及對關節軟骨的破壞情況、半月板的退變情況、滑膜的變化情況及關節腔積液的情況有理想的診斷價值[12]。

通過本次回顧性研究可以看出，DR、CT與MRI對于膝關節骨性關節炎的顯像側重點不同，DR及CT檢查對骨質的變化情況顯示較為清楚，而MRI檢查對早期軟骨病變、滑膜改變、關節腔積液及半月板退變有良好的顯示效果，此次研究結果與國內學者劉卉榮[12]的研究結果相一致，通過將3種方法結合起來，可以達到揚長避短，對于充分了解老年膝關節骨性關節炎患者的病變情況有著較高的診斷價值。

綜上所述，DR、CT與MRI對老年膝關節骨性關節炎均具有較高的診斷價值，三種檢查方法各有優點，通過將3種檢查方法充分結合，對于更詳細地了解患者膝關節的病變情況具有十分重要的意義，并對后續治療方案的選擇提供方向。

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（收稿日期：2018-02-07）