早期針對性心理護理對腦卒中后抑郁患者康復的積極作用

王麗

【摘要】 目的：探討早期針對性心理護理對腦卒中后抑郁（PSD）患者康復的積極作用。方法：選擇2016年5月-2017年8月被筆者科診斷為PSD并收住院的患者98例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各49例，對照組給予常規治療和護理，觀察組在此基礎上實施早期針對性心理護理。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活活動能力（ADL）評分來比較兩組患者干預前后的身心狀態；干預3周后采用“完全依從、部分依從和不依從”來比較兩組患者的康復訓練依從性，“非常滿意、基本滿意和不滿意”來比較兩組患者對護理服務的滿意度。結果：干預前兩組患者HAMD和ADL評分差異無統計學意義（t=0.363、0.404，P>0.05）；干預后觀察組HAMD評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（t=22.449、19.248，P<0.05），觀察組康復依從性和對護理服務滿意度皆優于對照組（字2=9.699、7.116，P<0.05）。結論：早期針對性心理護理干預能有效緩解PSD患者的抑郁狀態，提高其自理能力，增加患者的康復訓練依從性和對護理服務的滿意度。

【關鍵詞】 腦卒中后抑郁； 早期針對性心理護理； 康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

Effect of Early Targeted Psychological Nursing on Post-stroke Depression/WANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-93

【Abstract】 Objective：To explore the positive effect of early targeted psychological nursing on rehabilitation of patients with post-stroke depression.Method：98 patients diagnosed with PSD and hospitalized in our department from May 2016 to August 2017 were divided into the observation group and the control group by the random number table，49 patients in each group.The control group was given conventional treatment and nursing.The observation group was implemented the early targeted psychological care on the basis of the control group.The HAMD and ADL scores were used to compare the physical and mental status of the two groups before and after intervention，after 3 weeks of intervention，“complete compliance，partial compliance and noncompliance” were used to compare the compliance of rehabilitation training of the two groups，“very satisfied，basical satisfied and not satisfied” to compare the satisfaction of two groups of patients to nursing service.Result：There were no significant difference in HAMD and ADL scores between the two groups before psychological intervention（t=0.363，0.404，P>0.05）.The HAMD score in observation group was lower than the control group and the ADL score was opposite after intervention，the differences were statistically significant（t=22.449，19.248，P<0.05）.The compliance of rehabilitation and satisfaction of nursing service in the observation group were better than those in the control group（字2=9.699，7.116，P<0.05）.Conclusion：Early targeted psychological nursing intervention can effectively alleviate the depression of PSD patients，improve their ability to take care of themselves，increase their compliance of rehabilitation training and their satisfaction with nursing service.

【Key words】 Post-stroke depression； Early targeted psychological care； Rehabilitation

First-authors address：First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Shihezi 832008，China

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中最常見的并發癥之一[1]，研究表明，40%～70%的腦卒中患者會罹患抑郁癥[2]，大大延緩了患者的康復進程，并導致致殘率和病死率升高且預后不良[3]。PSD常表現為無明顯誘因的心境低落、興趣減退、自我封閉，伴有食欲減退、夜眠差等癥狀。PSD的發生無疑給患者及家人造成了沉重的心理和經濟負擔[4]。有報道稱，心理狀態的不平衡是引發PSD的重要因素，心理護理干預腦卒中后抑郁的有效率約為80%，且與抗抑郁藥聯用可以增效[5-6]，因此本研究旨在觀察早期針對性心理護理對腦卒中后抑郁患者康復效果的影響，為臨床PSD的治療提供一點啟發。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經石河子大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審查同意，選取2016年5月-2017年8月被筆者所在醫院康復心理科診斷為PSD并收住腦卒中單元病房的患者98例，均經MRI或頭顱CT檢查，主治以上醫師確診并簽署試驗知情同意書。入組標準：（1）符合第四屆《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準；（2）患者的情感障礙以抑郁為主，且經漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17版本評分測試，都大于17分；（3）均為初發PSD，近1年來無重大精神疾患，經簡明精神病量表（MMSE）測試，無認知、意識等障礙；（4）具有初中以上文化程度。排除標準：（1）患有心、肝和腎等重大器質性疾病；（2）嚴重溝通障礙或精神障礙者；（3）拒絕配合測試和隨訪者。按照入院順序編號后采用隨機數字表的方法把患者分為觀察組和對照組各49例，其中觀察組男26例，女23例，腦梗死30例，腦出血19例。對照組男26例，女23例，腦梗死29例，腦出血20例，兩組年齡均在41～79歲，病程均在3個月內，病情嚴重程度一致。

1.2 方法

兩組均接受常規藥物治療及一般護理，一般護理包括：（1）監測患者體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征的變化；（2）指導患者調配飲食、遵守醫囑和規律作息；（3）維持患者身體的清潔與舒適。觀察組在此基礎上給予早期針對性、系統化的心理輔導。包括：（1）認知護理。首先建立良好的護患關系，鼓勵患者敞開心扉，無戒備地傾訴，護理人員嘗試著從共情的角度設身處地地理解患者；其次要認真總結當前患者最困惑的問題，從專業角度一對一地對患者及家屬進行解答；最后還要運用認知行為療法，糾正患者的不合理認知，借康復出院患者的真實故事幫助患者樹立戰勝病魔的信心。（2）行為護理。首先要營造一個溫馨輕松的護患氛圍，運行心理防御機制給予患者合理的贊賞與肯定，語氣要柔和，態度要誠懇，還可通過節律優美舒緩的音樂和病友間的相互暗示、支持來調整患者失衡的心理狀態；其次要指導患者進行穴位按摩，如百會、神庭、內關、肝俞等，均采取指揉法，幅度適宜，頻率中等，以疏肝解郁[7]；最后用知識講座、主題會議等集體形式把患者融合在一起，加強其對抑郁、焦慮等心境障礙的識別與應對。（3）社會支持。除了醫務人員和陪護的家屬，應充分調動患者的關系網，親戚、朋友和同事的關心與支持對心理輔導的成效舉足輕重，建議他們除了物質上的支持，還要和患者保持心靈的溝通，激發其身體潛能，減少孤獨感，努力喚起患者康復的信心。

1.3 評價指標

采用臨床常用的漢密爾頓抑郁量表（HAMD，共17項，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，25分以上為重點抑郁）來評價患者抑郁癥狀的改善程度，采用改良的Barthel指數（MBI，共10項，包括進食、洗澡、修飾、更衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉移、行走和上下樓梯，滿分100，其中40分以下為差，40～60分為中，60分以上為良）來評定患者的日常生活活動能力（ADL，這里主要是指基礎性日常生活活動能力）[8]。采用“完全依從、部分依從和不依從”來測試患者的康復訓練依從性[9]。采用“非常滿意、基本滿意和不滿意”來反饋患者對護理服務的滿意度（包括環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育和人文關懷5個方面，共100分，其中60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為非常滿意）[10]。早期針對性心理護理開始前由取得國家心理咨詢師二級證書的治療師對實施研究的護士進行為期1周的培訓，以保證心理護理干預的專業性和一致性，心理護理干預前的評定于患者被診斷為PSD的24 h內進行，干預后的評定于治療后第3周末進行。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

早期針對性心理護理干預前兩組患者在HAMD和ADL評分上差異均無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組在HAMD評分上明顯低于對照組（P<0.05），在ADL評分上明顯高于對照組（P<0.05），見表1；干預后觀察組康復訓練依從性上提高（P<0.05），在護理滿意度上也優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

眾所周知，腦卒中的發生不僅造成了患者軀體上的傷殘，在其心理上也烙上了難以磨滅的印記。負性情緒的出現，如抑郁、恐懼、焦慮和躁狂等往往會導致患者遵醫行為不良，康復訓練依從性差，特別是抑郁的侵襲，更會讓患者產生絕望乃至輕生的想法。早期針對性心理護理干預的介入能很好地幫助患者適應現實環境并調動其主觀能動性。

本研究結果表明，觀察組干預后較干預前抑郁程度和日常生活能力均得到了明顯改善，干預后患者的康復訓練依從性和對護理服務的滿意度較對照組也明顯改觀，目前臨床上對腦卒中患者的治療，更多的是基于生理指標的變化，而忽略其心理的體驗，導致患者的康復動機與意志逐漸磨滅，甚至還會導致腦卒中的復發[11]。目前PSD的發生機制仍不明晰[12]，雖然抑郁程度與腦卒中嚴重程度密切相關，但還未完全闡明，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、帕羅西汀和舍曲林等）為臨床常用藥[13]，但治療周期長且副作用明顯。筆者在本次早期針對性心理護理干預的過程，為了扭轉患者的抑郁心境，運用咨詢心理學的相關技術理論，依據據患者的具體問題，進行了針對性的介入和疏導，取得了顯著的成效。

參考文獻

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（收稿日期：2018-02-28）