康復(fù)護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后功能恢復(fù)及日常生活能力的影響

鐘紅華

【摘要】 目的：探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者術(shù)后功能恢復(fù)及日常生活能力的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的256例行手術(shù)治療的KOA患者作為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序分為兩組（n=128），對照組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在術(shù)后增加康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。對比兩組患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力恢復(fù)情況。結(jié)果：與術(shù)前相比，兩組術(shù)后2個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均明顯提高，并且干預(yù)組術(shù)后2個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)后2個(gè)月各維度生活質(zhì)量評(píng)分（PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH）均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在KOA術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 日常生活能力； 膝關(guān)節(jié)功能； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 康復(fù)護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是老年人群較常發(fā)生的一種骨病，其是指膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生的退化損傷、軟骨下骨及關(guān)節(jié)邊緣性反應(yīng)增生[1]。KOA的臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限為主，病理特征主要為局部軟骨退變、關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成、骨質(zhì)丟失、關(guān)節(jié)畸形等，病情嚴(yán)重者還多伴有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。對于病情嚴(yán)重的KOA患者，臨床多主張行手術(shù)治療，合理、有效的康復(fù)護(hù)理對于KOA患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用[2]。筆者所在醫(yī)院對行手術(shù)治療的KOA患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2012年2月-2017年2月收治的KOA患者256例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診；單膝患病；Hoiden步行功能≥4級(jí)；行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；自愿配合完成試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病；嚴(yán)重肝腎功能、造血系統(tǒng)異常者；精神障礙者；化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者；有其他骨病史者；合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者。根據(jù)患者入院先后順序分為兩組（n=128）：對照組男60例，女68例，年齡60～75歲，平均（67.8±4.2）歲，病程1～7年，平均（4.3±0.6）年；干預(yù)組男57例，女71例，年齡64～77歲，平均（69.0±3.7）歲，病程1～10年，平均（5.0±1.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練（如坐位平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等）等。

干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體措施包括：（1）心理干預(yù)。KOA患者由于長期受病痛折磨，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，再加上對術(shù)后康復(fù)缺乏信心，所以較易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。為此，護(hù)理人員要多與患者溝通交流，多了解患者的想法，術(shù)后多向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)效果滿意，術(shù)后只要積極地配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，都可獲得理想的康復(fù)效果，以增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。同時(shí)還要?jiǎng)訂T患者家屬多安慰、關(guān)心、幫助患者，多與患者談心，讓患者能夠正確地抒發(fā)自己的情緒，從而減輕其負(fù)情緒，積極地配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。（2）微波治療。術(shù)后使用微波治療儀對患肢進(jìn)行微波治療，儀器功率設(shè)為15～30 W，治療時(shí)間為20 min/次，1次/d，持續(xù)治療20 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程之間休息20 d。（3）肌肉收縮訓(xùn)練。術(shù)后24 h即可開始做肌力訓(xùn)練，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。肌肉收縮訓(xùn)練包括股直肌訓(xùn)練、股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練。股直肌訓(xùn)練：患者仰臥，腿伸直并抬高30°，保持10 s后下降至水平，休息10 s再重復(fù)訓(xùn)練，每組15次，每天兩組。股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練：患者端坐，足跟著地，屈膝90°，腳尖抵住墻面向前方用力，保持10 s后放松，每組15次，每天兩組；股四頭肌訓(xùn)練：患者端坐，膝關(guān)節(jié)伸直，足部用力背伸踝關(guān)節(jié)并保持10 s，休息10 s后重復(fù)訓(xùn)練，每組15次，每天兩組。以上訓(xùn)練每天進(jìn)行，共訓(xùn)練2個(gè)月。（4）疼痛干預(yù)。KOA患者以老年人居多，這類患者對于疼痛的耐受性普遍較差。在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，有必要對患者進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛，以利于康復(fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施。比如護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡可能減輕患者的痛苦，實(shí)施無痛導(dǎo)尿。對于術(shù)后疼痛明顯者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。（5）按摩護(hù)理。術(shù)后2周，在肌肉收縮訓(xùn)練完成后，對活動(dòng)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，按摩手法包括按揉痛點(diǎn)、點(diǎn)按穴位、掌揉髕骨、拿捏股四頭肌。按揉痛點(diǎn)：找到膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)，使用拇指、食指對壓痛點(diǎn)進(jìn)行按揉。點(diǎn)按穴位：選擇足三里穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、血海穴，每個(gè)穴位按揉1 min，以患者產(chǎn)生輕度酸脹感為度。掌揉髕骨：掌心扣按于髕骨上方，對髕骨施加適當(dāng)壓力，讓髕骨產(chǎn)生向內(nèi)上方的輕微運(yùn)動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)髕骨做圓環(huán)運(yùn)動(dòng)，以髕骨下方產(chǎn)生酸脹、溫?zé)岣袨槎取Ｄ媚蠊伤念^肌：拇指和另外四指相對，對患者大腿前側(cè)的股四頭肌進(jìn)行拿捏并維持3 min，以產(chǎn)生輕度酸脹感為度。上述按摩操作，可由護(hù)理人員教會(huì)患者或患者家屬后，由患者自行操作完成。每天1次，持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月，分別運(yùn)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。（2）術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月分別運(yùn)用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分越高日常生活活動(dòng)能力越好[5]。（3）術(shù)后2個(gè)月，運(yùn)用SF-36（健康調(diào)查簡易量表）評(píng)估患者術(shù)后的生活質(zhì)量，量表由PF（體能）、RE（精神）、SF（社會(huì)活動(dòng)）、MH（心理健康）、RP（體能影響）、VT（精力）、BP（軀體疼痛）、GH（一般健康）組成，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后2個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯提高，并且干預(yù)組術(shù)后2個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 日常生活活動(dòng)能力

兩組術(shù)前的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后2個(gè)月的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較術(shù)前明顯提高，并且干預(yù)組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)組術(shù)后2個(gè)月各維度生活質(zhì)量評(píng)分（PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH）均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是臨床治療KOA的常用微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式主要通過清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)物質(zhì)來緩解臨床癥狀，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。但是，由于KOA患者多為老年人，且患者病情相對嚴(yán)重，所以患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)相對較慢。在術(shù)后對患者實(shí)施合理的康復(fù)護(hù)理，對于加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重大意義。

既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理措施，能夠較好地滿足患者圍術(shù)期的基本護(hù)理需要，但是其對患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不夠重視，未針對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)制定專門的護(hù)理干預(yù)措施，所以其對患者術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)效果并不明顯[8]。針對KOA患者術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)，采取微波治療、肌肉收縮訓(xùn)練、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、按摩護(hù)理等全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠起到調(diào)節(jié)患者心態(tài)、鍛煉局部肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，以利于患者術(shù)后的康復(fù)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后2個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對照組。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[11]報(bào)道結(jié)論相符，說明KOA患者術(shù)后實(shí)施全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)椋簩OA患者實(shí)施微波治療，能夠減輕術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)面愈合。配合疼痛干預(yù)，能夠進(jìn)一步減輕患者的疼痛，以便于患者盡早地開展康復(fù)訓(xùn)練，加快康復(fù)進(jìn)程。由于股內(nèi)側(cè)肌、股四頭肌、股直肌與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)息息相關(guān)，KOA患者有針對性地進(jìn)行股內(nèi)側(cè)肌、股四頭肌、股直肌收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，可為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。點(diǎn)按穴位、掌揉髕骨、拿捏股四頭肌等按摩手法可起到調(diào)節(jié)經(jīng)脈循行、活血止痛的作用[12]。

綜上所述，在KOA術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張靜，劉娟，陳媛媛.中醫(yī)特色通痹護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（5）：120-122.

[2]施繼紅.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施綜合康復(fù)治療效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2018，17（1）：37-39.

[3]中學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中國臨床醫(yī)生，2008（1）：28-30.

[4]溫艷.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（11）：1289-1290，1293.

[5]杜玲.康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（5）：859-863.

[6]朱佩海，侯金福，羅建海，等.關(guān)節(jié)鏡下清理與康復(fù)治療不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對比觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：162-164.

[7]郭勇劍.綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（14）：1756-1757.

[8]田曉美，趙紫硯，侯麗.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：105-108.

[9]侯世倫，張新，王安利，等.老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)康復(fù)：機(jī)制、方法與進(jìn)展[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，44（1）：110-115.

[10]李蓓蕾.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（1）：35-36.

[11]王宇.等速肌力訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛影響臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（10）：208-211.

[12]王圣強(qiáng)，韓濤，茹明，等.下肢肌肉鏈訓(xùn)練與股四頭肌訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中的效果對比分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（5）：537-538.

（收稿日期：2018-06-14）