新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床特點分析

李倩

【摘要】 目的：探討新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床特點。方法：選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫院新生兒重癥監護病房收治的新生兒B族鏈球菌敗血癥15例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結導致B族鏈球菌敗血癥發生的圍產期因素，新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床表現、實驗室檢查、治療和轉歸。結果：新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒占該時段全部住院患兒的0.24%，其中包括10例早發型敗血癥患兒及5例遲發型敗血癥患兒；早發型新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的臨床癥狀主要為呼吸系統癥狀，發病時間為出生后24 h內，遲發型新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的臨床癥狀主要為高熱，兩種類型的患兒均存在化膿性腦膜炎癥狀。新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的血WBC低于正常水平，對降鈣素原反應靈敏，CRP反應相對滯后；全部患兒陽性標本均對青霉素及萬古霉素敏感，采用青霉素聯合美羅培南或三代頭孢進行治療有效。結論：新生兒B族鏈球菌敗血癥具有典型的臨床癥狀，病情兇險，因此臨床上應對圍產期高危因素以及患兒出現的早期臨床癥狀引起足夠重視，并針對性的為其采用敏感抗生素進行治療。

【關鍵詞】 B族鏈球菌； 敗血癥； 新生兒； 臨床特點

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

B族鏈球菌也被叫做無乳鏈球菌，其會對新生兒的生命構成嚴重威脅[1]。患兒機體受到B族鏈球菌感染后，會導致其出現敗血癥、肺炎及腦膜炎等疾病，從而使患兒的健康受到嚴重影響[2]。從20世紀70年代許多國家就已經對B族鏈球菌可能導致的危害引起足夠的重視，目前國外醫學界對于B族鏈球菌的研究已經十分深入，但國內對于B族鏈球菌的研究還并不完善[3]。本次研究就選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫院新生兒重癥監護病房收治的新生兒B族鏈球菌敗血癥15例，探討新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床特點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫院新生兒重癥監護病房收治的新生兒B族鏈球菌敗血癥15例，全部患兒的病情均經臨床血培養檢測確診，同時對血培養陰性的患兒及胃液培養、咽拭子培養陽性的患兒進行排除。

1.2 方法

全部患兒入院后，均為其開展血氣分析、中性粒細胞、C反應蛋白（CRP）、血白細胞計數（WBC）、血小板（PLT）及降鈣素原（PCT）檢查，同時對上述指標開展動態監測，并為患兒開展胸部X線檢查，在尚未對患兒開展抗生素治療前，抽取患兒的股靜脈或橈動脈血，共抽取3～5 ml，若通過檢查顯示患兒存在敗血癥則為其開展腦脊液檢查，若通過檢查顯示患兒存在腦膜炎則為其開展顱腦CT檢查。對患兒自身的圍產期因素、實驗室檢查結果、臨床表現、治療方法以及治療效果進行記錄。

2 結果

2.1 B族鏈球菌敗血癥患兒的臨床資料

2014年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的新生兒數量為6 318例，其中包括新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒15例，新生兒B族鏈球菌敗血癥發生率為0.24%，其中男8例，女7例；其中13例患兒為足月兒，2例患兒為早產兒，早產兒的胎齡分別為31周及35周，平均（38.6±3.1）周，B族鏈球菌敗血癥患兒的出生體重為2 614～3 186 g，平均（2 849.4±514.8）g。其中10例早發型敗血癥患兒中6例在筆者所在醫院出生，占同時段筆者所在醫院出生新生兒總數的0.41‰（6/16 324）。10例早發型敗血癥患兒均存在肺炎癥狀，其中1例患兒還存在化膿性腦膜炎癥狀。10例早發型敗血癥患兒中，母親未接受正常產檢的患兒共5例，其中2例發生胎膜早破，5例發生胎兒宮內窘迫，2例發生羊水Ⅲ度污染，1例出現羊水過少，其中2例患兒的母親機體攜帶有乙肝病毒，1例患兒的母親存在妊娠期高血壓。5例遲發型敗血癥患兒全部為足月新生兒，其中3例患兒的母親存在呼吸道感染。15例B族鏈球菌敗血癥患兒的母親孕期均沒有接受B族鏈球菌檢查。

2.2 B族鏈球菌敗血癥患兒的臨床癥狀

本次研究入選的10例早發型敗血癥患兒發病時間均為出生后24 h內，平均（7.1±1.5）h，其中在出生后0.5 h內即出現敗血癥臨床癥狀的患兒共3例。早發型敗血癥患兒的臨床癥狀主要為呼吸系統癥狀，其中8例患兒存在氣促、呻吟癥狀，1例患兒存在單純的氣促癥狀，該例患兒在出生后24 h內機體表現為反應差，同時伴隨發熱癥狀。本次研究入選的5例遲發型敗血癥患兒的發病時間為出生后第3周，患兒最先出現的臨床癥狀主要為高熱，同時在高熱癥狀發生的12 h內伴隨抽搐、拒奶的癥狀。

2.3 B族鏈球菌敗血癥患兒的實驗室檢查

血常規檢查結果：患兒WBC水平為（1.4～10.9）×109/L，其中1例患兒WBC水平低于2×109/L，6例患兒WBC水平為（2～4）×109/L，6例患兒WBC水平為（4～8）×109/L，2例患兒的WBC水平超過10×109/L。7例患兒WBC絕對值小于2×109/L；C反應蛋白檢查結果顯示入院時6例患兒C反應蛋白水平處于正常范圍，72 h內患兒C反應蛋白水平全部高于正常值，最高值為150 mg/L；降鈣素原檢查結果顯示入院時全部患兒的降鈣素原水平均超過正常值，其中11例患兒的降鈣素原水平超過10 ng/ml，72 h后患兒的降鈣素原水平均恢復到正常范圍；血氣分析檢查結果顯示8例患兒機體存在輕度代謝性酸中毒，2例患者機體存在重度代謝性酸中毒；病原學和藥敏試驗結果：全部患兒在未采用抗生素進行治療前開展血培養，結果顯示B族鏈球菌均呈陽性；全部患兒的藥敏試驗結果顯示均對青霉素以及萬古霉素敏感；胸部X線檢查結果顯示12例患兒存在肺炎癥狀，其中包括早發型敗血癥患兒11例和遲發型敗血癥1例。通過開展腦脊液檢查結果顯示，6例早發型敗血癥患兒接受了腰椎穿刺檢查，結果顯示腦脊液異常1例，遲發型敗血癥患兒全部接受了腰椎穿刺檢查，結果顯示患兒存在化膿性腦膜炎。

2.4 B族鏈球菌敗血癥患兒的治療和轉歸

本組患兒中接受萬古霉素復合三代頭孢進行治療的患兒共2例，接受三代頭孢復合大劑量青霉素進行治療的患兒共11例，接受美羅培南復合青霉素進行治療的患兒共2例。在接受治療的過程中，13例患兒應用丙種球蛋白進行治療，4例患兒應用機械通氣進行輔助治療。經過治療后，治愈出院13例，放棄治療1例，死亡1例。通過隨訪可知，2例患兒出現輕度智力低下。

3 討論

新生兒B族鏈球菌敗血癥的發病率在臨床上較低，同時各個國家的發病率也存在著一定差異，20世紀90年代，美國新生兒B族鏈球菌敗血癥臨床發病率為2‰，同時隨著醫學水平的不斷發展，產前篩查的不斷普及，使得新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床發病率降低到不足1‰ [4]。根據之前的研究報道顯示，我國新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床發病率較低，而本次研究結果顯示，新生兒B族鏈球菌敗血癥的發病率為0.24%，這也和國外學者的報道基本相符[5]。國內關于新生兒B族鏈球菌敗血癥的報道數量并不多，分析其緣由，可能和國內學者對新生兒B族鏈球菌敗血癥并不具備充足的認識有關[6]。在對新生兒B族鏈球菌敗血癥進行診斷時，除了可采用細菌培養外，還可采用熒光原位雜交法、聚合酶鏈反應、免疫學檢測、核酸探針等方法開展有效檢測，從而使診斷的陽性率得以有效提高[7]。

目前我國國內的新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床癥狀表現較為典型：早期感染發生時間主要為新生兒出生后的24 h內，主要的臨床表現為呼吸困難，部分患兒會出現化膿性腦膜炎[8]；而對于遲發型敗血癥而言，患兒首先出現的臨床癥狀表現為高熱，同時大部分的患兒均會出現化膿性腦膜炎，且通常不會導致嚴重肺部癥狀的出現[9]。新生兒B族鏈球菌敗血癥會導致患兒機體的WBC水平較低，同時WBC水平和患兒的病情嚴重程度及預后存在一定關聯[10]。本次研究中4例出現化膿性腦膜炎的患兒的WBC均不足4×109/L；新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的機體CRP相對滯后，其CRP峰值出現的時間通常為48～72 h，在發病3～6 d后，患兒機體的CRP水平會逐漸回復到正常水平；腦脊液培養并不具備較高的陽性率，分析其緣由，可能和標本采集時間為抗生素應用后。國外有學者通過研究報道稱，早產兒發生新生兒B族鏈球菌敗血癥的機率較高[11]。而本次研究結果顯示，早產兒所占比例僅為13.33%，分析其緣由，可能是因為早產兒在產前采用抗生素進行預防性應用，從而使得部分新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的血培養結果為陰性，進而使新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的病情發生漏診。國外有學者通過研究報道稱，B族鏈球菌對青霉素保持普遍敏感，臨床醫師可憑借自身的臨床經驗進行用藥，而不需要為患兒開展藥敏試驗，除非患兒本身對青霉素存在過敏情況。也有國內學者通過研究報道稱，B族鏈球菌對青霉素不耐受，采用青霉素可有效治療新生兒B族鏈球菌敗血癥，但青霉素的中介率表現出升高的趨勢[12]。由于新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒在入院時，病情已經表現得較為兇險，因此本次研究入選的患兒在接受抗生素治療時，抗生素的應用原則為強有力，為患兒均開展二聯用藥。本次研究入選的患兒在進行治療后，治愈出院13例，放棄治療1例，死亡1例。因為本次研究選取的病例數較少，臨床經驗還需要進一步的積累，因此對于各種抗生素的治療效果還需要進一步的探討。

新生兒B族鏈球菌敗血癥具有典型的臨床癥狀，病情兇險，若不能采取有效措施進行及時治療可能導致患者出現永久神經系統后遺癥。臨床上當新生兒出現早期呼吸系統嚴重癥狀，PCT異常且WBC出現明顯降低時，則需對患兒是否出現B族鏈球菌感染進行檢查，可早起應用大劑量青霉素為患兒開展預防治療；早期采用抗生素進行足量足療程治療，可使新生兒B族鏈球菌敗血癥的病死率得以有效降低，同時可使后遺癥的發生得以有效減少，有條件的醫院可為孕婦開展B族鏈球菌產前篩查。

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（收稿日期：2018-01-31）