黃疸儀在篩查新生兒高膽紅素血癥中的臨床價值

任艷霞

【摘要】 目的：通過臨床觀察黃疸儀與經血測膽紅素在新生兒高膽紅素血癥篩查中的差別，以明確黃疸儀的準確性及使用價值。方法：選取2016年 6月-2018年1月在筆者所在科以高膽紅素血癥為第一診斷進行治療的220例（日齡1～7 d）的患兒進行回顧性分析，采用黃疸儀經皮測膽紅素（TCB）及經靜脈血測膽紅素（TSB）進行分析比較。結果：新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生在生后3～5 d，經皮測膽紅素值（TCB）與血清膽紅素值（TSB）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對新生兒進行膽紅素監(jiān)測有利于發(fā)現黃疸以便早期干預，有效防止膽紅素腦病等并發(fā)癥，黃疸儀作為無創(chuàng)監(jiān)測手段，準確性好，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】 新生兒； 黃疸儀； 新生兒高膽紅素血癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

Clinical Value of Jaundice Instrument in Screening Neonatal Hyperbilirubinemia/REN Yanxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-153

【Abstract】 Objective：Through clinical observation of jaundice and menstrual blood bilirubin in neonatal hyperbilirubinemia screening，to clarify the use value of jaundice instrument.Method：from June 2016 to January 2018，220 cases（day old 1-7 d） with Hyperbilirubinemia as the first diagnosis were analyzed retrospectively，and compared with jaundice meter by percutaneous bilirubin（TCB） and by venous blood bilirubin （TSB）.Result：Neonatal hyperbilirubinemia occurred 3-5 days after the birth，there was no statistically significant difference between the bilirubin value（TCB） and serum bilirubin（TSB）（P>0.05）.Conclusion：Bilirubin monitoring in neonates is beneficial to the detection of jaundice for early intervention，effective prevention of bilirubin encephalopathy and other complications，jaundice instrument as a noninvasive monitoring means，good accuracy and high clinical value，it is worth popularizing.

【Key words】 Neonatal； Jaundice meter； Neonatal hyperbilirubinemia

First-authors address：Beijing Formosa Maternity Hospital，Beijing 100088，China

新生兒黃疸是指新生兒時期常見癥狀之一，尤其是早期新生兒，它可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現的癥狀，也可以是某些疾病的表現。各種原因致膽紅素生成過多，肝臟對膽紅素攝取和結合能力低下、肝腸循環(huán)增加，導致血中膽紅素升高超出生理范圍，且以未結合膽紅素為主，可引起高膽紅素血癥[1]，膽紅素明顯升高或合并窒息、低血糖、體溫低、頭皮血腫、藥物等圍產因素時，可導致反應低下、煩躁、拒乳、肌張力異常、聽力損傷、認知功能異常等膽紅素腦病并發(fā)癥，嚴重者可引起患兒死亡[2-4]。因此，生后對新生兒進行動態(tài)監(jiān)測黃疸，指導喂養(yǎng)，避免體重下降過多，對膽紅素超出生理范圍的黃疸患兒及時做出判斷，及時采取合理治療措施，以避免嚴重高膽紅素血癥的出現。診斷高膽紅素血癥的金標準是測血清中總膽紅素（TSB），然而TSB常不被患兒家屬接受[5-6]，因為TSB是有創(chuàng)的監(jiān)測方法，反復抽血可引起患兒疼痛、皮膚損傷、感染，甚至出血、貧血等癥狀，同時亦增加護患糾紛的發(fā)生[7]，使對黃疸的動態(tài)監(jiān)測難以執(zhí)行。近些年，TCB技術已逐漸應用于臨床，具有對患兒無創(chuàng)、方便、快速、可反復監(jiān)測、準確、有效等優(yōu)點[8]。本研究通過臨床觀察黃疸儀與經血測膽紅素在新生兒高膽紅素血癥監(jiān)測中的差別，進一步討論黃疸儀的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年1月在筆者所在科以高膽紅素血癥為第一診斷進行治療的220例新生兒進行回顧性分析。納入標準：（1）36周≤出生胎齡≤41周的新生兒；其中男孩136例，女孩84例，正常足月兒為180例（37周≤出生胎齡≤41周），早產兒為40例（36周≤出生胎齡<37周）；（2）體重為2 000～

4 000 g；（3）日齡≤7 d；（4）肉眼觀察皮膚顯著黃染；（5）TSB升高均為間接性膽紅素升高；（6）對懷疑高膽紅素血癥的新生兒進行經皮測膽紅素，同時給予抽血化驗；（7）治療原則嚴格按照2014年新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[9]進行。排除標準：窒息新生兒、頭顱血腫、全身性感染、肝功能異常的新生兒、先天性畸形的新生兒。220例新生兒按日齡分成7組。

1.2 方法

1.2.1 TCB測定方法 采用國產JH20-1C型經皮黃疸儀（南京理工大學科技咨詢開發(fā)公司），首先對黃疸儀進行質控，用酒精消毒探頭，打開開關，分別對患兒前額部、胸部、背部進行測量。左手固定測量點周圍皮膚，右手持黃疸儀使探頭與皮膚接觸時保持垂直，以便全面接觸，不留空隙，然后按壓探頭，三個部位各測量一個點，讀取平均數。本儀器直接讀數，顯示單位設置為mg/dl。

1.2.2 TSB測定方法 將患兒平放于操作臺，消毒腹股溝處皮膚，一次性靜脈輸液針連接5 ml注射器抽取各新生兒腹股溝靜脈血

3 ml，送檢驗科化驗血清膽紅素，單位μmol/l，換算成mg/dl，換算單位1 mg/dl=17.1 μmol/L。

1.2.3 干預方法 參照2014年新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識對血清總膽紅素超標的新生兒依據具體情況進行加強喂養(yǎng)、日光浴、口服藥物、輸注白蛋白及光療等，將血清總膽紅素控制在安全范圍內。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

以高膽紅素血癥為第一診斷入院進行治療的220例患兒，出生日齡1 d的患兒占1.82%，日齡2 d的患兒占10.91%，日齡3 d的患兒占31%，日齡4 d的患兒占25%，日齡5 d的患兒占15.91%，日齡6 d的患兒占10%，日齡7 d的患兒占8.18%，可見新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生在出生3～5 d的新生兒，采用黃疸儀測定的高膽紅素值（TCB）與抽取靜脈血測定高膽紅素值（TSB）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1，所有患兒均痊愈出院，無一例核黃疸發(fā)生。

3 討論

近年來，新生兒在產科住院時間普遍縮短，及常規(guī)膽紅素隨訪監(jiān)測普及不夠，新生兒膽紅素腦病及核黃疸仍時有發(fā)生。膽紅素腦病主要有膽紅素神經毒性所致的急性中樞神經系統(tǒng)損害，早起可表現為嗜睡、吸吮力低、尖聲哭鬧、肌張力低，而后可出現易激惹，肌張力增高，甚至驚厥，角弓反張，嚴重者可致死亡。早產兒低體重兒由于血腦屏障發(fā)育不完善，更容易發(fā)生膽紅素腦病，且往往缺乏典型的癥狀，常以呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化為臨床表現，導致誤診。膽紅素腦病的頭顱磁共振成像（MRI）T1和T2加權像基底節(jié)蒼白球中后部的高信號是膽紅素損害最特征性的改變[10]，腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可見各波潛伏期延長，甚至聽力喪失，早期BAEP改變常呈可逆性[11]。而核黃疸則是膽紅素神經毒性作用引起的慢性、永久性損害及后遺癥，包括椎體外系運動障礙、感覺神經性聽力喪失、眼球運動障礙和牙釉質發(fā)育異常。因此常規(guī)膽紅素隨訪監(jiān)測對篩查高膽紅素血癥起到重要作用，對膽紅素明顯升高，超過正常安全范圍的要及時采取合理的措施，進行適當的有針對性的干預對防止膽紅素腦病、核黃疸的發(fā)生起到關鍵作用。經皮測黃疸儀作為先進的電子信息處理技術，由于它的方便性、無創(chuàng)、經濟、可反復操作、易于被家長接受性，越來越多的應用于臨床。本研究顯示TCB測定與TSB數值比較差異無統(tǒng)計學意義，準確性高，可對新生兒黃疸進行適時和動態(tài)監(jiān)測，可指導新生兒的合理喂養(yǎng)及正確護理[12]，有利于早期發(fā)現新生兒高膽紅素血癥并采取積極合理的治療措施，以降低膽紅素腦病發(fā)生率。

參考文獻

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（收稿日期：2018-05-07）