糖尿病腎病慢性腎衰患者血液透析對胰島素治療影響的觀察

李廷秀

【摘 要】目的 觀察糖尿病腎病慢性腎衰患者血液透析對胰島素治療的影響。方法 挑選本院于2016年7月—2017年6月納入的33例糖尿病腎病慢性腎衰患者，這些患者在血液透析前需接受血清胰島素檢測和短效制劑混合液合并胰島素長效治療，當(dāng)血糖水平穩(wěn)定后進(jìn)行血液透析，回顧分析患者血糖水平、胰島素用量以及營養(yǎng)狀況等變化。結(jié)果 經(jīng)血液透析后，患者營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于血液透析前，隨血液透析時(shí)間推移，患者胰島素用量逐漸減少，但空腹血糖和糖化血紅蛋白等無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論 對行胰島素治療的糖尿病腎病慢性腎衰患者行血液透析，能有效減少胰島素使用量，改善患者營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；腎??；慢性腎衰；血液透析；胰島素

Abstract Objective To observe the effect of hemodialysis on insulin therapy in patients with diabetic nephropathy and chronic renal failure. Methods In the 33 cases of diabetic nephropathy patients who were enrolled in the hospital from July 2016 to June 2017. These patients were required to undergo serum insulin detection and short - acting mixture to combine insulin long - term treatment before hemodialysis. When the blood glucose level was stable， hemodialysis was performed， and the changes of blood glucose level， insulin dosage and nutritional status were analyzed. Results after hemodialysis， the nutrition index of patients was better than that of hemodialysis. With the time of hemodialysis， the dosage of insulin decreased gradually， but there was no significant change in fasting blood glucose and glycated hemoglobin （P > 0.05）. Conclusion Hemodialysis in patients with diabetic nephropathy treated with insulin can effectively reduce the use of insulin and improve the nutritional status of patients.

Keywords diabetes mellitus； nephropathy； chronic renal failure； hemodialysis； insulin；

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

糖尿病腎病是一種由糖尿病引發(fā)的全身微血管病變疾病，其臨床癥狀為血管間腎小球硬化等，病情嚴(yán)重時(shí)極易出現(xiàn)慢性腎衰竭，增加臨床治療的難度，而血液透析和胰島素治療是糖尿病腎病慢性腎衰臨床治療的兩種主要手段，通過胰島素治療后，可將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，但血液透析會(huì)提升患者血糖水平控制的復(fù)雜性，有助于清除患者腎臟和血液中的有毒物質(zhì)[1]。在此基礎(chǔ)上，本實(shí)驗(yàn)選取33例糖尿病腎病慢性腎衰患者，分析血液透析對其胰島素治療的影響，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次實(shí)驗(yàn)選取的33例糖尿病腎病慢性腎衰患者，均是本院于2016年7月—2017年6月期間納入，這些患者在血液透析前均需接受血清胰島素檢測，糖尿病最小和最大病程為6年和14年，平均病程（10.25±1.23）年；患者年齡分布在45—74歲，年齡均值（56.48±4.51）歲；其中女性患者11例、男性患者22例；胰島素治療時(shí)間分布在1—5年，均值（2.45±1.24）年。兩組患者在合并疾病、臨床癥狀等基本資料方面無比較差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除方法

納入方法：33例患者血糖監(jiān)測和病情均診斷為糖尿病腎病慢性腎衰臨床標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿簽署研究同意書；排除方法：生活已無法自理者；血液系統(tǒng)異常者；存在嚴(yán)重感染情況者；存在肺結(jié)核、嚴(yán)重甲亢、惡性腫瘤等疾病者；認(rèn)知功能和精神異常者；曾出現(xiàn)藥物過敏癥狀者；存在家族糖尿病史者；心肝等器官出現(xiàn)嚴(yán)重疾病者[2]。

1.3 方法

33例糖尿病腎病慢性腎衰患者在血液透析前均需接受血清胰島素檢測，同時(shí)經(jīng)短效制劑混合液合并胰島素長效治療，即在早餐前30分鐘，對患者經(jīng)皮下注射進(jìn)行胰島素治療，若患者空腹血糖小于7.7mmol/L、糖化血紅蛋白小于11.1mmol/L后，可進(jìn)行血液透析，每天星期血液透析2—3次，每次血液透析時(shí)間維持在4小時(shí)，血液透析采用碳酸氫鈉鹽透析液，透析流量為每分鐘200ml。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，在入院第二天清晨和血液透析結(jié)束后清晨分別抽取患者靜脈血3ml，在室溫中靜置30分鐘，之后進(jìn)行離心操作，離心頻率為每分鐘1000r，離心操作維持15分鐘，采集上層血清液，然后通過全自動(dòng)生化分析儀對患者前清蛋白（PA）和清蛋白（Alb）水平進(jìn)行檢驗(yàn)[5]。同時(shí)測量患者身高體重，統(tǒng)計(jì)體重指數(shù)（BMI），另外在主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估（SGA）基礎(chǔ)上，時(shí)刻觀察和了解患者惡心嘔吐、飲食等情況，全方位評(píng)估患者血液透析前后的營養(yǎng)狀況，并且采用皮脂厚度機(jī)對患者三頭肌皮下脂肪厚度（TSF）進(jìn)行檢測[6]；而血液透析對胰島素治療的影響可采用患者在血液透析前、透析1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年等時(shí)間段的胰島素使用量、空腹血糖和（FBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）等進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將患者血糖水平、胰島素用量以及營養(yǎng)狀況輸入SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，用t值檢驗(yàn)定量資料，行（）描述，當(dāng)P<0.05時(shí)，則呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

2.1 患者血液透析前后營養(yǎng)狀況對比

患者血液透析后營養(yǎng)狀況指標(biāo)明顯優(yōu)于血液透析前（P<0.05），詳情數(shù)據(jù)如下表1所示。

2.2 患者不同時(shí)間段血糖水平、胰島素用量對比

根據(jù)下表2內(nèi)容所示，經(jīng)過血液透析后，患者空腹血糖和糖化血紅蛋白與血液透析前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），隨著血液透析時(shí)間的推移，患者胰島素使用量逐漸減少。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者中較多見的一種合并疾病，近幾年，人們生活結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生巨大變化，以致于糖尿病腎病發(fā)生率逐年增長，且極易引發(fā)糖尿病腎病慢性腎衰情況，與普通腎臟疾病相比，糖尿病腎病慢性腎衰的臨床治療難度更大[9]。而胰島素治療是糖尿病腎病慢性腎衰的主要治療手段之一，可將患者血糖水平嚴(yán)格控制在合理范圍內(nèi)，若病情發(fā)展到腎病末期，則多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，促使患者血清血糖水平急劇升高大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀[10]。出現(xiàn)該情況原因?yàn)椋孩偻ǔＧ闆r下，人體20%左右的胰島素是經(jīng)腎臟排到體外，而腎病終末期患者排泄體內(nèi)胰島素的能力降低，促使胰島素大量沉積在人體血液中，導(dǎo)致血清胰島素水平急劇上升；②在胰島素血漿濃度調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，胰島素受體數(shù)量會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，若患者血漿胰島素水平過高時(shí)，則會(huì)呈現(xiàn)出降低調(diào)節(jié)狀況，促使胰島素受體數(shù)量得以減少，這時(shí)患者血糖利用率會(huì)降低，從而減小胰島素的敏感性，最后再次引發(fā)高血糖狀況，刺激胰島素分泌，提高血漿胰島素水平，這種惡性循環(huán)情況極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素抵抗性[4]。

為了緩解腎病惡化速度，現(xiàn)階段，臨床上主要采用血液透析方式治療糖尿病腎病慢性腎衰疾病，經(jīng)過血液透析后，可有效清除患者血液和腎臟中的有毒物質(zhì)，保證患者腎臟功能，減輕患者炎性反應(yīng)，避免有毒物質(zhì)對患者腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，有助于改善腎病終末期患者血清內(nèi)蛋白等物質(zhì)水平。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)可知，血液透析對患者血清胰島素水平的影響較小，深入分析原因在于：人體胰島素分子量較大，無法穿透普通透析膜，促使患者逐漸減少對胰島素的需求量，久而久之，許多患者可徹底停止使用胰島素，但低血糖的發(fā)生率要超過高血糖，所以需要時(shí)刻檢測患者血糖水平，合理調(diào)整胰島素的使用量[5]。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，血液透析后，患者前清蛋白、清蛋白、體重指數(shù)、SGA營養(yǎng)評(píng)估和TSF等營養(yǎng)狀況指標(biāo)要比血液透析前更優(yōu)（P<0.05），血液透析1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年后，患者胰島素使用量會(huì)逐漸降低，甚至可以完全停止使用胰島素，而患者血透后的空腹血糖和糖化血紅蛋白與血透前無比較差異（P>0.05），由此可見，糖尿病腎病慢性腎衰患者血液透析對胰島素治療具有較積極的影響，有助于減少胰島素的使用量，但極易出現(xiàn)低血糖情況，需定期檢測患者血糖水平，合理調(diào)整患者胰島素的使用量，有效防止低血糖情況的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

袁繼福， 劉麗娟， 索秀芳. 血液透析濾過治療對糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況胰島素抵抗及生活質(zhì)量的影響[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2018， 39（1）：54-56.

馮云生， 趙亞娟， 王艷新，等. 血液透析聯(lián)合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（20）：2029-2031.

劉麗敏. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗與營養(yǎng)狀態(tài)的影響效果分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（7）：1360-1363.

馮云生， 李川， 陳恔，等. 血液透析與血液灌流對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及血清炎癥因子水平的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（11）：2081-2083.

張麗媛. 糖尿病腎病維持胰島素治療患者血液透析的低血糖護(hù)理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2016， 7（13）：54-55.