體外受精胚胎移植的研究綜述

劉巍

【摘 要】：世界很多專家進(jìn)行了高壓氧輔性體外受精-胚胎移植的治療，即TVF-ET，作為不孕癥的基礎(chǔ)性臨床評(píng)價(jià)與研究依據(jù)。IVF成功的助孕通常受到諸多因素影響，如不孕年限、患者年齡、卵巢功能、胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜性能及黃體支持等。當(dāng)前通過(guò)相關(guān)的微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn)，在IVF-ET的治療期間，高壓氧可以有效提升卵巢反應(yīng)力、子宮內(nèi)膜的容受性、卵子及精子的質(zhì)量，在提升受孕率方面取得顯著效果。本文從高壓氧的視角闡述了體外受精-胚胎移植的治療方法。

【關(guān)鍵詞】：高壓氧；體外受精；胚胎移植；研究

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--02

體外受精胚胎移植技術(shù)簡(jiǎn)稱為IVF-ET。在體外受精胚胎移植治療中，高壓氧治療逐漸被人們認(rèn)可，通過(guò)高壓氧治療，首先能夠刺激血管組織生成的特性，可提高子宮內(nèi)膜的容受性，對(duì)發(fā)育不良的內(nèi)膜有治療作用；其次提高卵巢的反應(yīng)性、卵子及胚胎質(zhì)量調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—性腺軸的內(nèi)分泌活動(dòng)；同時(shí)可以改善精索靜脈曲張導(dǎo)致精子質(zhì)量低下有明顯治療效果有顯著作用。本文對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)論述。

一 高壓氧對(duì)子宮內(nèi)膜性能的影響

受精卵成功著床主要在于患者子宮內(nèi)膜的容受性，屬于子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎著床的一種接受狀態(tài)，其中涉及到內(nèi)膜厚度、腺上皮及其間質(zhì)的發(fā)育情況、腔上皮及內(nèi)膜的血供性，此外，還包括子宮內(nèi)膜的部分生長(zhǎng)因子、細(xì)胞微環(huán)境等。子宮內(nèi)膜的臨床表現(xiàn)為容受性能下降。而利用高壓氧的技術(shù)可以有效地對(duì)子宮的內(nèi)環(huán)境加以改善，從而刺激了內(nèi)膜的成長(zhǎng)，增強(qiáng)了容受性。一般情況下，高壓氧的治療在兩三個(gè)大氣壓的高壓氧艙中吸入純氧，可以促進(jìn)組織中氧氣的張力，達(dá)到常規(guī)物理環(huán)境的15倍，利用高壓氧的刺激功能可以促進(jìn)血管的生成。高壓氧提升了氧的分壓與含量，可以提升細(xì)胞的分裂及移動(dòng)的效率。因細(xì)胞外液的氧分壓增多、新陳代謝加快、能量擴(kuò)大，有效推動(dòng)了眾多微血管的新生、線粒體、細(xì)胞器性能的強(qiáng)化，有利于組織修復(fù)。女性經(jīng)期以后，因受到雌激素的影響，使得子宮內(nèi)膜的底部細(xì)胞逐漸增生、變厚。通過(guò)增生內(nèi)膜的超微構(gòu)造的研究了解到：在增生的腺細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞中富含結(jié)合、游離狀態(tài)的線粒體、核糖體、高爾基復(fù)合體、初級(jí)的溶酶體。高壓氧技術(shù)的運(yùn)用能夠促進(jìn)充分的氧分子供于線粒體。并且以擴(kuò)散方式伴隨人體的血液，從肺部輸送至子宮內(nèi)膜，得到有效氧分供應(yīng)的線粒體會(huì)生成很多三磷酸腺苷，有效地對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生刺激，促進(jìn)其迅速生長(zhǎng)，有利于子宮內(nèi)部受精卵的生成及與母體血流的結(jié)合。據(jù)調(diào)查：經(jīng)過(guò)兩次IVF失敗的患者在第三次接受IVF周期性治療期間，應(yīng)用了高壓氧的治療技術(shù)，成功地得到單胎的妊娠，相關(guān)的臨床參數(shù)皆沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，還有一例繼發(fā)性的不孕癥婦女由于“子宮內(nèi)膜未得到充分發(fā)育”而兩次遇到IVF失敗，僅僅通過(guò)藥物治療難以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，后來(lái)，綜合性應(yīng)用了“激素代替+西地那非+高壓氧的技術(shù)，使得凍融的胚胎成功移植，達(dá)到受孕目的。可見，高壓氧的投入使用可以有效緩解子宮內(nèi)膜發(fā)育不良的病情。

二 HBO對(duì)卵子質(zhì)量及卵巢反應(yīng)的影響

IVF能夠成功助孕的另一個(gè)重要因素則是通過(guò)控制性的超排卵（即COH）方案，從而得到適中數(shù)量及較為成熟的卵母細(xì)胞的形成與優(yōu)質(zhì)的胚胎。而COH的臨床效果如何，主要與卵巢的反應(yīng)能力相關(guān)。其中，卵巢的低反應(yīng)一般與卵巢部分的微環(huán)境及儲(chǔ)備量相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：伴隨患者年齡的增長(zhǎng)，卵巢內(nèi)部的卵母細(xì)胞會(huì)逐漸變少，且對(duì)促性的腺激素影響不夠靈敏。在相等劑量、或很大劑量的促性腺激素影響下，依然沒有募集充分的卵泡數(shù)量，還有可能被迫停止治療。實(shí)際上，獲得卵數(shù)日益降低以及卵子、胚胎的質(zhì)量不好，一般和卵子的染色體異常、其線粒體減少、卵子細(xì)胞加速退化相關(guān)。血管的有效生成決定了卵子質(zhì)量、卵子發(fā)育以及前期的胚胎發(fā)育情況。通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)：在卵子遞減分裂期間，氧氣發(fā)揮關(guān)鍵的作用。降低卵泡液中氧的含量，則會(huì)引發(fā)細(xì)胞分裂中期的染色體異常排列，導(dǎo)致前期的胚胎染色體異常分裂，或者產(chǎn)生了嵌合體。因此，充分的氧氣供給對(duì)卵子正常發(fā)育、成熟及減數(shù)分裂染色體的排列是十分有利的。而高壓氧治療能夠顯著提升從肺部到血液，直到靶組織的氧擴(kuò)散梯度。高壓氧能夠借助強(qiáng)化缺血、低氧組織的氧化一匹原反應(yīng)，有效增強(qiáng)線粒體的性能，促進(jìn)了線粒體膜電位的穩(wěn)定性，而氧化的線粒體生成NAD+，使得腺著三磷酸產(chǎn)量增加，遏制了細(xì)胞的衰亡現(xiàn)象。臨床選取一組十名患者展開IVF超排卵的治療，并應(yīng)用了高壓氧的治療方法，入選條件：年齡（40. 4±2.2）歲，且至少經(jīng)歷1次IVF周期的低反應(yīng)病史。結(jié)果表明：與以往周期相比，雌激素的反應(yīng)提升了，獲得卵數(shù)、獲得成熟的卵數(shù)及種植率、妊娠率皆得到明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卵泡液的血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)因子能力明顯增強(qiáng)。推論：高壓氧可以促進(jìn)卵泡血管的內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌，有效刺激了卵泡壁，使得毛細(xì)血管增多，從而誘導(dǎo)卵子迅速成熟。高壓氧可以對(duì)下丘腦一垂體-性腺軸的內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尤其增強(qiáng)了雌激素的活性，改善了紊亂的生理功能。

結(jié)論：

現(xiàn)階段，高壓氧的治療對(duì)于重大疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等行業(yè)已經(jīng)獲得了健康的發(fā)展。其臨床應(yīng)用面不斷擴(kuò)大，幾乎滲透到臨床醫(yī)學(xué)的所有學(xué)科。其中，臨床中對(duì)IVF產(chǎn)生子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、卵巢的低反應(yīng)、卵子質(zhì)量低下等情況尚未得到較好的解決。從以上試驗(yàn)與臨床分析表明：高壓氧的治療具有良好的有效性，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

龐清洋，龐保珍，龐慧卿.中醫(yī)藥在體外受精—胚胎移植中的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（01）：179-182.

余亭蓉，李輝.體外受精胚胎移植者心理問題研究綜述[J].四川文理學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（02）：55-59.