多功能運動系統(tǒng)對肩周炎治療效果的研究

于曉涵

摘 要 肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，其主要特點是肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動受限。主要存在于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的一種慢性無菌性炎癥。常見的治療手段包括針灸按摩等傳統(tǒng)康復(fù)以及服用抗炎藥物。在運動療法中，通常是由治療師來放松患者的肩關(guān)節(jié)，輔助其完成各種動作，促進(jìn)恢復(fù)。因此在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，增加多功能運動系統(tǒng)康復(fù)運動訓(xùn)練，以探討多功能運動系統(tǒng)對緩解肩周炎疼痛以及功能恢復(fù)的作用。

關(guān)鍵詞 肩周炎 多功能 運動

中圖分類號：R684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1實驗對象與分組

48例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者均來自2017年7月-2017年12月在武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)科就診的對象，其中男22例，女26例。將受試者隨機(jī)分為對照24例和運動治療組24例。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國針灸學(xué)會的規(guī)定將肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）肩部疼痛：早期肩部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，疼痛逐漸加劇，且呈持續(xù)性，多向頸項及上肢擴(kuò)散，晝輕夜重；（2）活動受限：肩關(guān)節(jié)在多方向上進(jìn)行活動均可受限，尤其是以外展，上舉，內(nèi)外旋更為明顯，嚴(yán)重時梳頭穿衣等日常動作難以完成；（3）壓痛：肩關(guān)節(jié)附近的肌肉可有明顯的壓痛感，且壓痛點大多位于肱二頭肌長頭腱溝，肩峰下滑囊，喙突，岡上肌附著點等處；（4）痙攣與萎縮：早期三角肌，岡上肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉會出現(xiàn)痙攣，廢用性肌萎縮在晚期出現(xiàn)；（5）檢查：X線檢查多為陰性，患者后期可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，肩峰下可見鈣化造影。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肩關(guān)節(jié)感染、腫瘤；（2）新鮮骨折、急性創(chuàng)傷或骨折斷端未愈合；（3）合并嚴(yán)重的心，肺，腎以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；（4）認(rèn)知功能障礙。

1.2實驗方法

兩組患者均給予針灸，超短波，中頻電療等康復(fù)治療方法。入院后第1天后，運動治療組開始進(jìn)行多功能運動系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練， 康復(fù)訓(xùn)練分為4個階段， 每個階段平均1-2周。（1）多功能運動系統(tǒng)制動階段：首先肩關(guān)節(jié)貼于胸部，以外展位固定制動1周。入院后1天，開始運用多功能運動系統(tǒng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸，腕及手的握力和鐘擺、劃圈練習(xí)。一周后，運用多功能運動系統(tǒng)開始對肩部周圍肌肉進(jìn)行等長收縮練習(xí)和在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個方向的被動活動，每次15-20下，每日2-3次。治療后冰敷10min-20min。（2）保護(hù)性康復(fù)階段：進(jìn)行不同角度肌力等長收縮訓(xùn)練和肩胛骨的抗阻運動、肩部周圍肌閉鏈練習(xí)和姿態(tài)訓(xùn)練教育，逐漸開始在無痛感范圍內(nèi)進(jìn)行ADL訓(xùn)練，每次練習(xí)16到20下，每日保持2到3次。（3）增強(qiáng)肌力階段：在不引起肩關(guān)節(jié)疼痛的情況下，加強(qiáng)對肩關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，最大程度上完成肩關(guān)節(jié)的最大范圍運動。5周后逐漸開始利用多功能運動系統(tǒng)做外展運動，可以實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動的正常范圍。加強(qiáng)岡上肌、肩袖肌和肱二頭肌肌力抗阻訓(xùn)練，同時要進(jìn)行多功能運動系統(tǒng)姿勢矯正教育和肌肉的耐力訓(xùn)練。每次30-40下，每日2-3次。（4）運動功能恢復(fù)階段：運用多功能運動系統(tǒng)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，在肩胛骨平面上，加強(qiáng)三角肌和肩袖肌的力量練習(xí)，在日常生活活動中有意訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性，本體感覺訓(xùn)練、負(fù)重上舉和投擲訓(xùn)練。每天2-3次，每次30min-60min。

1.3評定方法

采用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)（SPADI）和視覺模擬評分量法（VAS）進(jìn)行治療前、1 周、3 周、5周、7周及9周后評估。

疼痛評定采用視覺模擬評分（VAS）系統(tǒng)，以0～10分表示，分值越大表示疼痛程度越強(qiáng)，評分≥8分表示治療無效，評分5～7分表示治療有效，評分2～5分表示治療顯效，評分<2分表示治愈。

肩關(guān)節(jié)功能評估采用SPADI，總計130 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛/功能障礙程度越重，依據(jù)有關(guān)公式計算患者的肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙受損程度，結(jié)果判斷：0-20%：表示輕度功能障礙；20%-40%：表示中度功能障礙；40%—60%：表示重度功能障礙；60%-80%：表示極重度功能障礙；80%-100%：表示完全功能障礙或應(yīng)詳細(xì)檢查受試對象有無夸大癥狀。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，進(jìn)行t檢驗和方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛評分比較

VAS疼痛評分量表顯示，治療一周之后兩組患者的疼痛減輕并不明顯且統(tǒng)計學(xué)差異并不明顯，治療3周之后疼痛感覺明顯減輕，其結(jié)果有顯著性差異，而治療5，7，9周之后疼痛顯著減輕，使用多功能運動系統(tǒng)的治療組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明配合使用多功能運動系統(tǒng)對減輕疼痛，促進(jìn)肩周炎康復(fù)有良好作用。

2.2肩關(guān)節(jié)功能評分比較

結(jié)果顯示，治療一周后治療組和對照組患者比較，其多功能運動系統(tǒng)肩關(guān)節(jié)功能評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后3周使用多功能運動系統(tǒng)，運動治療組肩關(guān)節(jié)功能評分和對照組比較有明顯改善，但差異無顯著性（P>0.05），治療后5周、7周、9周使用多功能運動系統(tǒng)康復(fù)治療組和對照組相比肩關(guān)節(jié)功能評分即表現(xiàn)出差別，治療組結(jié)果明顯高于對照組（P<0.05）。運動治療組在評分和恢復(fù)時間上優(yōu)于對照組，表明運用多功能運動系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)運動障礙功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

3討論

肩周炎在中醫(yī)屬“痹癥”范疇，大多是因為肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，或因外傷勞損、復(fù)感風(fēng)寒之邪而致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋失濡潤。西醫(yī)對引起肩周炎的確切病因還沒有明確的解釋，或許跟肩關(guān)節(jié)退行性變、外傷、長期勞損等因素有關(guān)。隨著生活壓力的增大和工作方式的變遷，肩周炎的發(fā)病趨勢逐漸向年輕化靠攏。根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)不難發(fā)現(xiàn)其病理特征，主要是盂肱關(guān)節(jié)附近的機(jī)構(gòu)出現(xiàn)炎癥改變：肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、鈣化、撕裂、肱二頭肌腱長頭肌腱炎的病理變化，均可成為導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎的誘發(fā)原因。此外，不同時期的肩周炎在康復(fù)過程中的手段有所差異。早期肱二頭肌腱鞘腫脹，在急性炎癥期如果能合理治療，消除炎癥病變，可以早期康復(fù)；如未能進(jìn)行有效治療，炎癥病變擴(kuò)散至關(guān)節(jié)囊滑膜，韌帶，以及肌腱袖等附件軟組織，出現(xiàn)腫脹，有滲出液滲出。時間長則會出現(xiàn)深肱二頭肌長頭肌腱和腱管的退行性病變 ，且腱鞘肥厚與骨纖維變窄，關(guān)節(jié)粘連繼而發(fā)展成為慢性狹窄性腱鞘炎 ，并使周圍其它肌腱相繼受累，影響關(guān)節(jié)活動。通常情況下，患者畏懼疼痛不敢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動，按摩等理療手法可以極大程度的減輕疼痛但是不能完全治愈，如果患者可以在功能鍛煉的同時配合針灸和藥物，將有效緩解關(guān)節(jié)粘連防止肩關(guān)節(jié)最終出現(xiàn)肌肉萎縮癥狀，肱關(guān)節(jié)僵硬而呈現(xiàn)凍結(jié)狀態(tài)。

本實驗采用多功能運動系統(tǒng)進(jìn)行分階段康復(fù)訓(xùn)練。多功能運動系統(tǒng)即一種多功能康復(fù)運動訓(xùn)練器，它由肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器、肩梯、手持拉力器、滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器、復(fù)式墻拉力器、訓(xùn)練床、功能牽引網(wǎng)架等組成。儀器多數(shù)由塑料、木材、鋼材等制作而成。多功能運動系統(tǒng)大致將分為以下幾類：基于模擬電路的多功能運動系統(tǒng)、基于專用芯片的多功能運動系統(tǒng)、基于CPLD/FPGA等可編程邏輯器件的多功能運動系統(tǒng)、基于微控制器的多功能運動系統(tǒng)。通過SPADI評分對肩關(guān)節(jié)疼痛的程度、功能、主動前屈的角度、肌力，以及患者主觀滿意度進(jìn)行評分，來觀察多功能運動系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練不同階段對肩關(guān)節(jié)運動障礙功能恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示，在使用多功能運動系統(tǒng)治療后1周的康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)運動障礙功能評分與對照組無顯著性差別；但隨著多功能運動系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的時間延長，在治療后3周、5周和7周，多功能運動系統(tǒng)治療組的功能、肌力、疼痛感覺等各項指標(biāo)均明顯高于對照組，表明多功能運動系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對改善肩關(guān)節(jié)運動障礙有顯著作用。對肩關(guān)節(jié)運動障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的多功能運動系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，可以明顯減輕患處的組織水腫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防肩關(guān)節(jié)及周圍組織粘連和肩周肌萎縮。肩關(guān)節(jié)運動障礙早期使用多功能運動系統(tǒng)康復(fù)應(yīng)注意在不損傷修補(bǔ)的肩袖基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度和肌力的訓(xùn)練，由于肩關(guān)節(jié)運動障礙肩袖愈合過程需要6-8周，因此，根據(jù)肩關(guān)節(jié)運動障礙肩袖愈合過程的組織學(xué)和生物力學(xué)的變化，進(jìn)行不同恢復(fù)階段的多功能運動系統(tǒng)康復(fù)治療。貫穿整個多功能運動系統(tǒng)康復(fù)過程其目的在于消除疼痛、促進(jìn)肩袖損傷修補(bǔ)局部組織愈合，增強(qiáng)肩袖肌肌力，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常活動范圍、日常生活活動能力和運動能力。總之，系統(tǒng)的有針對性的多功能運動系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)運動障礙功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

研究發(fā)現(xiàn)，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)都強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行功能鍛煉和運動訓(xùn)練。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎多是由于外傷、過度勞損等原因造成的筋脈不通，因此，治療肩周炎多以通經(jīng)絡(luò)，止痹痛為主，中醫(yī)提倡八個項目進(jìn)行鍛煉，主要有甩手練習(xí)、彎腰晃肩、扶持拉伸、爬墻活動、外旋鍛煉、挺胸?fù)P臂以及雙肩內(nèi)外收展運動和左右扣手拉伸運動。功能鍛煉的主要目的是通過活動肩關(guān)節(jié)的肌肉組織進(jìn)行活血化瘀、消腫止痛，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。西醫(yī)除了主張進(jìn)行手術(shù)治療之外，在運動療法方面更加強(qiáng)調(diào)治療師輔助指導(dǎo)，患者主動參與的模式。與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有異曲同工之處。功能鍛煉可以改善患處的血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，進(jìn)而達(dá)到韌帶和肌腱的修復(fù)以及關(guān)節(jié)功能正常的目的。另有研究認(rèn)為，肩周炎的治療方法不應(yīng)該采用單一的治療方法，比如沖擊波配合推拿的治療效果同樣顯著，推拿具有活血化瘀，舒筋解絡(luò)的作用，而體外沖擊波是目前應(yīng)用于骨科疾病的一種物理療法，能夠通過發(fā)出的震波，穿過人體的組織、體液，到達(dá)患處而起到治療作用，具有：（1）機(jī)械壓力效應(yīng)，可以松解組織粘連，幫助血管微循環(huán)使得細(xì)胞的攝氧能力增加。（2）壓力的壓電效應(yīng)，可以促進(jìn)骨的形成。（3）空化效應(yīng)，使出現(xiàn)堵塞的血管疏通促進(jìn)循環(huán)，可以松解關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象。（4）止痛效應(yīng)，沖擊波可以抑制痛覺傳導(dǎo)通路中感受器的作用，直接阻止末梢神經(jīng)細(xì)胞。從而達(dá)到止痛目的。多形式的康復(fù)手段可以幫助肩周炎患者更好的康復(fù)。

目前，多功能運動系統(tǒng)正朝著數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、開放化、集成化和智能化方向發(fā)展。針對肩關(guān)節(jié)運動障礙喪失自主運動的患者，需要解決全身合并癥多、體弱，或者肌力差、平衡協(xié)調(diào)能力差、不具備扶拐步行能力等問題，因此這種功能單一傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)運動障礙恢復(fù)方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在障礙者和其家屬的目標(biāo)需要，而患者們?yōu)榱四軌虿捎枚喾N形式的治療需要購買不同的儀器，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對于肩周炎的康復(fù)也增加了一定難度。而多功能運動系統(tǒng)就是在這樣的形態(tài)下不斷更新肩關(guān)節(jié)運動障礙恢復(fù)方式方法，使肩關(guān)節(jié)運動障礙以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。研究發(fā)現(xiàn)，除了多功能運動系統(tǒng)外，結(jié)合數(shù)字和智能化的這種多功能系統(tǒng)還應(yīng)用于許多疾病。在腦卒中的康復(fù)中，應(yīng)用最為廣泛的是多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)。這套系統(tǒng)利用肌電生物反饋技術(shù)、多媒體運動跟隨訓(xùn)練技術(shù)、結(jié)合功能電刺激，根據(jù)機(jī)器的示范，患者做出相應(yīng)的肢體動作，即肢體的骨骼肌肉收縮訓(xùn)練，用患者自己的肌電信號反饋回儀器，控制電刺激輸出，具有生物反饋，認(rèn)知再學(xué)習(xí)和促進(jìn)本體感覺恢復(fù)的作用，WOND2000FO（增強(qiáng)型）（下轉(zhuǎn)第290頁）（上接第286頁）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)具有主動，純主動和被動技術(shù)，同時結(jié)合聲音和視頻等物理因子，能夠?qū)ΠY下藥的選擇治療模式。多媒體和人工智能在康復(fù)中的應(yīng)用可以幫助患者和醫(yī)護(hù)人員客觀的的去了解肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)和恢復(fù)程度，避免受患者在使用疼痛評分量表時的主觀影響。

近年來，多功能運動系統(tǒng)是運動系統(tǒng)研究領(lǐng)域的熱點之一，這種功能類似的訓(xùn)練在臨床上應(yīng)用較為廣泛，盡管肩周炎的發(fā)病率逐年上升，但是康復(fù)效果也得到了很大發(fā)展。除了應(yīng)用于肩周炎的治療，在肩關(guān)節(jié)的其他疾病，比如肩袖肌損傷，肩關(guān)節(jié)骨折和脫位等均可以在康復(fù)過程中使用多功能運動系統(tǒng)。多功能運動系統(tǒng)取得了很多成果，但進(jìn)入實用領(lǐng)域的多功能運動系統(tǒng)仍然很少，隨著傳感，人工智能和計算機(jī)技術(shù)等的不斷提高，多功能運動系統(tǒng)能夠很好的幫助患者肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。隨著肩周炎發(fā)病率的升高，各種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用將是未來治療的一種趨勢，尤其是使用多功能運動系統(tǒng)幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)粘連，緩解疼痛。

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