老年肺癌化療患者合并肺部感染影響因素分析

李桃

（東海縣人民醫院腫瘤內科 江蘇 連云港 222300）

肺癌在臨床上作為一種常見的惡性腫瘤，在最近幾年的發展過程中發病率逐漸的上升，可能與環境的變化存在較大的關系，尤其是老年患者肺癌的發病率在不斷的提高。肺癌早期的診斷率較低，多數的患者肺癌早期不會出現明顯的癥狀，一旦發現往往都是晚期，因此晚期肺癌患者在醫院當中較為常見，針對這類患者多數都采用化療治療方式，單純的外科手術切除無法達到根治的作用[1-2]。在化療過程中，患者機體的免疫能力會大大下降，造成患者感染真菌等，影響到呼吸系統，多數經過化療的患者往往都會出現合并肺部感染現象。因此本研究主要針對老年肺癌化療患者肺部感染并發癥的相關影響因素進行分析，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6月—2017年6月期間所收治86名老年肺癌患者，將患者按照肺部感染情況進行分組，其中感染組共計40名，未感染組為46名。感染組男29名，女11名；年齡65～88歲，平均（72.38±4.26）歲；疾病類型為腺癌13例、鱗癌15例、小細胞癌12例。對照組共計46名，男34名，女12名；年齡66～84歲，平均（72.48±3.89）歲；其中腺癌患者15名，鱗癌患者18名，小細胞癌患者13名。兩組患者年齡均大于60歲，同時經過CT及其他影像學技術分析后確診為肺癌。兩組患者在性別、年齡以及癌癥類型方面不具備統計學意義，因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢測 采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT掃描儀進行胸部CT檢測，層厚分別是7mm及5mm，常規劑量掃描，掃描范圍包括肺尖部到肺底部。影像圖由統一高年資醫師進行閱讀分析，評價參數主要為病變范圍、分布、密度、形狀、增強表現等。

1.2.2 病原菌檢測 首先對患者口腔進行清潔，然后取患者痰液進行培養檢測，對感染組的所有患者痰標本進行檢測，將痰液樣本放置到血瓊脂培養基進行培養，在恒溫環境下培養1天，對可疑菌落進行格蘭染色，同時通過梅里埃自動化微生物鑒定系統進行分析。

1.2.3 影響因素統計 對感染組以及未感染組的情況進行回顧性分析，統計并分析出現肺部感染的相關危險因素，主要從性別、年齡、吸煙時間以及化療時間進行觀察。

1.3 統計學方法

將所收集的有關數據資料采用SPSS15.0進行統計學軟件的處理和分析，同時資料采用組間比較方式，計數資料通過（±s）形式展示，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 菌落情況分析

對感染組40名患者的痰培養液進行分離和統計發現，共計分離出35株細菌類別，其中革蘭陰性菌落占比例最高，其次為革蘭陽性菌。見表1。

表1 感染組患者菌落分離情況（株）

2.2 影響肺癌患者的因素分析

腺在臨床單因素分析過程中，對40名肺癌合并肺部感染的患者進行分析發現，多數的患者都存在吸煙史，同時化療時間以及化療后蛋白含量也與患者是否會出現肺部感染現象存在較大的關系，而與性別、年齡等關系不大。見表2。

表2 肺部感染患者影響因素分析[例（%）]

3.討論

肺癌是目前發病率及死亡率最高的一種惡性腫瘤之一，在50年內的國家有關報道過程中發現，肺癌患者的男性發病率要顯著高于女性發病率，分析主要的原因可能與男性吸煙的人數顯著高于女性，且從事有關危險性工作的概率高于女性造成。目前來看，肺癌的病因沒有完全的檢查清楚，長期的吸煙與肺癌的發生有密切的關系。根據資料顯示，長期吸煙的肺癌患者的患有肺癌的概率是不吸煙患者的10倍以上，同時吸煙一方面直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。肺癌最明顯的癥狀為咳嗽、肺部感染，咳嗽主要是由于惡性腫瘤發生之后，患者體內的支氣管黏液分泌發生變化，進而引發嚴重的肺不張、阻塞性肺炎等，對于吸煙患者來說咳嗽程度顯著高于普通人群，同時咳嗽性質會呈現出金屬音。肺部感染常常發生在肺部的同一個部位，一般來說肺癌發生后腫瘤會對肺部的某一個部位產生阻塞作用，病灶位置會長期的發生肺部感染，對于健康人群來說若患者肺部某一部位長期出現感染現象，則應當到醫院進行詳細的檢查。在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時，很難與周圍型肺癌鑒別，對可疑病例應施行剖胸探查術。

肺癌患者在臨床上一般發現時間較晚，多數的患者都是晚期，導致肺癌患者的4年生存率極低，在臨床分析研究過程中發現合并肺部感染現象是造成患者死亡率較高的一個重要因素[3]。針對老年肺癌患者來說，探究其合并肺部感染現象的相關危險因素以及免疫功能的變化情況具有重要的意義，對于提升老年患者的身體康復以及生存率具有顯著的效果。在本研究分析過程中，所選取的共計86名老年肺癌患者作為研究對象，40名患者出現合并肺部感染現象，肺部感染的主要并發癥為患者的呼吸系統受到較大的影響和損害，出現痰液排出困難等現象。在研究過程中對40名感染組患者進行痰培養液的分析發現，痰培養液當中共計出現了35株菌種，其中革蘭陰性菌菌種的分離數量最高，銅綠假單細胞以及大腸埃希菌的數量共計達到了23株，革蘭陽性菌的菌種數量為11株，真菌數量為1株。因此臨床上一般通過對革蘭陰性菌的數量進行分析和統計能夠對患者肺癌是否存在合并肺部感染現象進行確認。

其次對于老年患者來說，晚期肺癌一般采用化療方式來進行處理，化療完成之后往往患者會出現嚴重的免疫功能下降的現象，T淋巴細胞功能亞群對于患者免疫功能的判斷具有重要的意義，人體當中的核心免疫細胞為T細胞，CD4+在人體內所發揮的作用非常重要，能夠調節細胞的免疫功能，同時對于體液免疫達到一定的促進作用[4-6]。在有關研究分析過程中，發現肺部感染患者的T淋巴細胞的CD4+含量均顯著的降低，并且低于未感染組的患者平均值，說明臨床上一般肺癌患者出現合并肺部感染現象與自身的免疫功能及能力下降存在顯著的關系。在本次研究過程中由于研究資料的全面性存在問題，因此缺乏有關免疫方面的數據統計和研究。除此之外，通過對感染組和未感染組的危險因素進行排查和回顧性分析發現，性別以及年齡對于老年患者肺部感染的影響率不具備統計學意義（P＞0.05），但是吸煙史、化療時間則會顯著的影響到肺部感染的發生率，吸煙時間越長以及化療時間越長，則患者出現肺部感染現象的概率越高，金劍英[8]在臨床分析過程中也得出相關結論，并且認為吸煙史對于患者肺部感染現象的影響最大。

綜上，在當前對于老年肺癌患者合并肺部感染現象來說，革蘭陰性菌是造成其出現肺部感染的主要原因，同時造成患者免疫功能的下降，影響肺部感染現象的危險因素包括患者的吸煙時間的長短以及接受化療時間的長短。