胸腔鏡肺葉切除術和傳統手術用于早期非小細胞肺癌的手術效果分析及淋巴結清掃效果對比

郝棟

（長治醫學院附屬和濟醫院心胸外科 山西 長治 046000）

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，好發于40～60歲人群。近年來隨著大氣污染、吸煙等因素的增加，使得肺腺癌的發病率逐年增高，相關研究指出肺癌5年存活率僅為13%～28%，因此早期診斷、早期治療成為改善患者預后的重要方法[1]。非小細胞肺癌具有早期快速轉移和侵襲性生長的特點，極易發生淋巴結轉移，臨床預后差，5年生存率較低[3,4]。故確診早期非小細胞肺癌后，手術為第一選擇[2]。目前相關文獻中有關比較胸腔鏡肺葉切除術與傳統手術的研究較少。為此本文擬收集2015年3月—2016年3月我院早期非小細胞肺癌患者，分析上述2種手術方法的療效差異。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2015年3月—2016年3月我院早期非小細胞肺癌患者，分為：研究組(采取胸腔鏡肺葉切除術)和對照組（采取常規開胸手術）。研究組男38例，女12例，平均年齡52.34±16.27歲。對照組男37例，女13例，平均年齡53.16±15.28歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）確診早期非小細胞肺癌；（2）臨床資料完整。

1.3 排除標準

（1）研究前接受過放化療；（2）出血性疾病、結締組織病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 全身麻醉處理，標準后外側切口，斷開第6后肋后行肺葉切除術及淋巴結清掃。

1.4.2 研究組 雙腔插管全身麻醉，單肺通氣，取健側90°臥位。制作操作孔后放入胸腔鏡器械，在全胸腔鏡下行肺葉切除術，一般按照按照肺靜脈、葉間裂、肺動脈和支氣管的順序依次處理，最后予淋巴結清掃。

1.5 觀察指標

對比兩組手術相關臨床指標；兩組清掃縱隔淋巴結組數及清掃縱隔淋巴結數。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組手術相關臨床指標

研究組通過胸腔鏡下行肺葉切除術后，在手術時間、術中失血量、術后胸腔引流時間及術后住院時間上明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關臨床指標

2.2 兩組清掃縱隔淋巴結組數及清掃縱隔淋巴結數

兩組清掃縱隔淋巴結組數差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組清掃縱隔淋巴結數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組清掃縱隔淋巴結組數及清掃縱隔淋巴結數

3.討論

隨著中國不斷加劇的社會老齡化程度，肺癌已經成為世界上發病率最高的惡性腫瘤。目前根據WHO分類標準肺癌按細胞可分為小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC），其中，非小細胞肺癌約占肺癌總量80%，因此必須盡早科學、有效地給予治療[3]。

早期非小細胞肺癌的治療方法為開胸肺葉切除術，但是術后患者創傷大，康復慢，同時面臨感染、出血等并發癥。隨著胸腔鏡手術技術的提高，使得非小細胞肺癌的治療方法得到進一步改善，胸腔鏡手術操作簡單，手術切口小，對肋骨、正常肌肉組織損傷小，因此手術時間短，術中出血量少[4]。本文同樣發現研究組通過胸腔鏡下行肺葉切除術后，在手術時間、術中失血量、術后胸腔引流時間及術后住院時間上明顯短于接受開胸手術的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。值得注意的是在進行胸腔鏡手術中，需要注意肺動脈分支的解剖位置，避免盲目牽拉、切割，造成大出血[5]。

系統淋巴結清掃也是評價肺癌手術指標之一，本文發現兩組清掃縱隔淋巴結組數差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組清掃縱隔淋巴結數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本文認為胸腔鏡下淋巴結清掃術野的顯露可能更為清晰，因此清掃更為充分。

因此，本文認為胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌優勢體現在手術出血量少，術后胸腔引流時間及住院時間短，同時通過電視放大系統可以提高淋巴結清掃程度。