胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)用于早期非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)效果分析及淋巴結(jié)清掃效果對(duì)比

郝棟

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院心胸外科 山西 長治 046000）

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲人群。近年來隨著大氣污染、吸煙等因素的增加，使得肺腺癌的發(fā)病率逐年增高，相關(guān)研究指出肺癌5年存活率僅為13%～28%，因此早期診斷、早期治療成為改善患者預(yù)后的重要方法[1]。非小細(xì)胞肺癌具有早期快速轉(zhuǎn)移和侵襲性生長的特點(diǎn)，極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床預(yù)后差，5年生存率較低[3,4]。故確診早期非小細(xì)胞肺癌后，手術(shù)為第一選擇[2]。目前相關(guān)文獻(xiàn)中有關(guān)比較胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的研究較少。為此本文擬收集2015年3月—2016年3月我院早期非小細(xì)胞肺癌患者，分析上述2種手術(shù)方法的療效差異。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2015年3月—2016年3月我院早期非小細(xì)胞肺癌患者，分為：研究組(采取胸腔鏡肺葉切除術(shù))和對(duì)照組（采取常規(guī)開胸手術(shù)）。研究組男38例，女12例，平均年齡52.34±16.27歲。對(duì)照組男37例，女13例，平均年齡53.16±15.28歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診早期非小細(xì)胞肺癌；（2）臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究前接受過放化療；（2）出血性疾病、結(jié)締組織病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 全身麻醉處理，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，斷開第6后肋后行肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃。

1.4.2 研究組 雙腔插管全身麻醉，單肺通氣，取健側(cè)90°臥位。制作操作孔后放入胸腔鏡器械，在全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，一般按照按照肺靜脈、葉間裂、肺動(dòng)脈和支氣管的順序依次處理，最后予淋巴結(jié)清掃。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)；兩組清掃縱隔淋巴結(jié)組數(shù)及清掃縱隔淋巴結(jié)數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)

研究組通過胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)后，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間上明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)

2.2 兩組清掃縱隔淋巴結(jié)組數(shù)及清掃縱隔淋巴結(jié)數(shù)

兩組清掃縱隔淋巴結(jié)組數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組清掃縱隔淋巴結(jié)數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組清掃縱隔淋巴結(jié)組數(shù)及清掃縱隔淋巴結(jié)數(shù)

3.討論

隨著中國不斷加劇的社會(huì)老齡化程度，肺癌已經(jīng)成為世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤。目前根據(jù)WHO分類標(biāo)準(zhǔn)肺癌按細(xì)胞可分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），其中，非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總量80%，因此必須盡早科學(xué)、有效地給予治療[3]。

早期非小細(xì)胞肺癌的治療方法為開胸肺葉切除術(shù)，但是術(shù)后患者創(chuàng)傷大，康復(fù)慢，同時(shí)面臨感染、出血等并發(fā)癥。隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的提高，使得非小細(xì)胞肺癌的治療方法得到進(jìn)一步改善，胸腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)切口小，對(duì)肋骨、正常肌肉組織損傷小，因此手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少[4]。本文同樣發(fā)現(xiàn)研究組通過胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)后，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間上明顯短于接受開胸手術(shù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。值得注意的是在進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)中，需要注意肺動(dòng)脈分支的解剖位置，避免盲目牽拉、切割，造成大出血[5]。

系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃也是評(píng)價(jià)肺癌手術(shù)指標(biāo)之一，本文發(fā)現(xiàn)兩組清掃縱隔淋巴結(jié)組數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組清掃縱隔淋巴結(jié)數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文認(rèn)為胸腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)野的顯露可能更為清晰，因此清掃更為充分。

因此，本文認(rèn)為胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在手術(shù)出血量少，術(shù)后胸腔引流時(shí)間及住院時(shí)間短，同時(shí)通過電視放大系統(tǒng)可以提高淋巴結(jié)清掃程度。