腹外疝治療中腔鏡技術的應用與臨床預后評價

李忠明

（陽泉市第三人民醫院普外科 山西 陽泉 045000）

腹外疝在臨床發生率較高，手術一般用于腹外疝的治療[1]。新型腹腔鏡手術是一種利用電子，光學等先進設備原理完成手術的現代高科技醫療技術，是在封閉的腹腔內進行的：在光源的照射下，通過連接到腹腔的腹腔鏡體在監視屏上拍攝腹內器官，外科醫生監視和引導高科技顯示器，并操縱腹腔外的手術器械以探測患病組織，實現切除、電凝，止血等治療，有治療精確性高和安全性高，出血少等特點。近年來，外科腹腔鏡手術發展迅速，可以同時進行檢查以及治療，是最先進和尖端的微創技術。本研究將2017年4月—2018年3月腹外疝患者90例數字表法分組為對照組47例和觀察組43例。對照組進行常規術式，觀察組進行腔鏡技術。比較兩組療效、手術出血指標、手術耗時指標、手術前后患者生活質量均分、手術并發癥率，分析了腹外疝治療中腔鏡技術的應用與臨床預后，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2018年3月腹外疝患者90例數字表法分組為對照組47例和觀察組43例。觀察組男26例，女17例；年齡32～79歲，平均（48.71±2.55）歲。對照組男28例，女19例；年齡33～79歲，平均（48.41±2.98）歲。

兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組進行常規術式，觀察組進行腔鏡技術。將10毫米套管于患者臍部位置置入，在臍下和兩側腹直肌外緣平臍置入5毫米套管，疝環上3厘米將腹膜剪開，分離腹膜前間隙，剝離疝囊，間隙分離范圍內達到恥骨聯合中線以外，外達到髂前上棘與腰大肌，上到聯合肌腱3厘米，外下方到精索完全腹壁化部位，內下方到骨梳韌帶下2厘米。給予補片置入，將腹股溝疝三角、股環和內環覆蓋，邊緣用釘合器固定，促使覆膜瓣將補片覆蓋，后進行固定。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；手術出血指標、手術耗時指標；手術前后患者生活質量均分（0～100分，分值越高則患者的生存質量越高）；手術并發癥率。

顯效：癥狀消失，圍術期無感染等并發癥；有效：癥狀改善，無感染等并發癥；無效：不滿足顯效、有效標準。療效=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法

SPSS21.0軟件統計，給予t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組療效比較

2.2 手術前后生活質量均分比較

手術前兩組生活質量均分無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組生活質量均分優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術前后生活質量均分比較（±s）

表2 手術前后生活質量均分比較（±s）

組別 例數 時期 生活質量均分觀察組 43 手術前 54.89±5.21手術后 89.24±10.12對照組 47 手術前 54.57±5.24手術后 76.21±6.17

2.3 兩組手術出血指標、手術耗時指標比較

觀察組手術出血指標、手術耗時指標優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術出血指標、手術耗時指標比較（±s）

表3 兩組手術出血指標、手術耗時指標比較（±s）

組別 例數 手術出血指標（ml） 手術時間（min）對照組 47 52.14±20.24 77.15±13.57觀察組 43 31.02±10.12 65.01±11.61 t 8.211 9.325 P 0.000 0.000

2.4 兩組手術并發癥率比較

觀察組手術并發癥率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組血腫有3例，切口感染有4例，尿潴留有3例，腹脹有3例，并發癥總發生率為13（27.66）。觀察組對照組血腫有1例，切口感染有1例，尿潴留有1例，腹脹有1例，并發癥總發生率為4（9.30）。見表4。

表4 兩組手術并發癥率比較[例數（%）]

3.討論

腹部疝是一般手術中常見的臨床疾病，為腹腔內的器官或組織與腹膜壁層一起從腹壁間隙或弱點突出到皮下表面。腹疝的發病和腹內壓升高、腹壁強度下降有關，需要給予合理治療，降低腹內壓和增強腹壁強度[3-4]。目前，腹部疝的發病率呈上升趨勢[2]，嚴重威脅著人們的健康。早期治療腹部疝非常重要。主要的臨床治療方法是手術治療。傳統的開放手術對患者來說更具創傷性。術中出血量大，術后并發癥多，術后恢復緩慢，嚴重影響患者生活質量。過去，臨床上使用的傳統疝修補術主要依靠腹股溝管壁的高位結扎和修復、縫合，并發癥多，復發率高，恢復慢。近年來，醫學技術提高，腹外疝治療技術不斷更新，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術具有創傷小，手術時間短，術中出血少的優點[3]。腹腔鏡檢查是一種用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡系統。它可以用于直接觀察患者的腹腔內狀況，了解致病因素，在良好視野下進行手術治療，執行精確的外科手術。目前，它廣泛應用于臨床，使患者可以縮小消除范圍，減少患者的危害。提高患者的生活質量。腹腔鏡手術的實施可促使操作時間明顯縮短，降低術后血腫，尿潴留和傷口感染的發生率[5-7]。

本研究中，對照組進行常規術式，觀察組進行腔鏡技術。結果顯示，觀察組療效高于對照組，P＜0.05；觀察組手術出血指標、手術耗時指標優于對照組，P＜0.05；手術前兩組生活質量均分無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組生活質量均分優于對照組，P＜0.05。觀察組手術并發癥率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組血腫有3例，切口感染有4例，尿潴留有3例，腹脹有3例，并發癥總發生率為13（27.66）。觀察組對照組血腫有1例，切口感染有1例，尿潴留有1例，腹脹有1例，并發癥總發生率為4（9.30）。

綜上所述，腹外疝患者行腔鏡技術療效明顯，其可更好減少手術創傷和縮短手術時間，可更好改善生活質量均分，減少手術并發癥的發生，加速康復。