精細(xì)化護(hù)理模式在深度壓瘡患者中的應(yīng)用

王琴 王靖虹 陸華（通訊作者）

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 上海 200000）

壓瘡主要是由于壓力、剪切力、摩擦力等外界因素直接作用于皮膚及皮下組織并導(dǎo)致其受損，進(jìn)而引起壞死或潰瘍。深度壓瘡是損傷范圍大、損傷層次深的壓瘡類型，多具有隱匿性，極易引發(fā)二次感染，進(jìn)而造成患者病情加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的愈后康復(fù)[1]。為此，我院對(duì)深度壓瘡患者積極開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月我院收治的60例深度壓瘡患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組：男性16例，女性14例，年齡54～79歲，平均（64.21±4.37）歲；對(duì)照組：男性17例，女性13例，年齡55～80歲，平均（65.30±4.38）歲。兩組的基本資料對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括加強(qiáng)基本生命體征檢測(cè)、維持水電解質(zhì)平衡、創(chuàng)面護(hù)理、體位護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，包括（1）成立壓瘡精細(xì)化護(hù)理小組：由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)理人員組成精細(xì)化護(hù)理小組，小組成員均具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和溝通技能，每月組織小組成員加強(qiáng)培訓(xùn)，包括床邊護(hù)理、換藥技能、個(gè)案護(hù)理、品管圈活動(dòng)、健康講座等學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高其對(duì)高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別與評(píng)估能力，并讓其掌握個(gè)性化預(yù)防措施及壓瘡發(fā)生后的處理對(duì)策。（2）健康教育：向患者及其家屬詳細(xì)講述壓瘡發(fā)生的原因，處理對(duì)策以及相關(guān)配合事項(xiàng)，讓其積極配合臨床治療和護(hù)理工作，以防壓瘡更加嚴(yán)重化。（3）創(chuàng)面護(hù)理：若創(chuàng)面出現(xiàn)異味可使用0.8%生理鹽水500mL+16萬單位慶大霉素或使用0.8%生理鹽水500mL+阿米卡星沖洗創(chuàng)面，每日1次，同時(shí)還可使用甲硝唑沖洗創(chuàng)面，以避免創(chuàng)面發(fā)生厭氧菌感染。（4）引流管護(hù)理；引流管長(zhǎng)度保持在100～110cm，同時(shí)確保引流管口處于低位，避免引流管受壓后出現(xiàn)彎曲、移位等，密切觀察引流液的量、顏色以及性狀，并詳細(xì)記錄，以維持引流管通暢，確保引流通暢。（5）心理護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹壓瘡的預(yù)防及處理對(duì)策，消除其恐懼、擔(dān)憂等消極心理，鼓勵(lì)其建立配合治療的信心。（6）飲食指導(dǎo)：同時(shí)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素等易消化的食物，注意合理搭配營(yíng)養(yǎng)，并遵循少量多餐的原則，以提高機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間及治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，作t檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的換藥次數(shù)及治愈時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，換藥間隔時(shí)間長(zhǎng)于高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)（次） 換藥間隔時(shí)間（d） 治愈時(shí)間（d）觀察組 30 8.13±0.53 2.87±0.56 9.02±0.45對(duì)照組 30 13.17±0.52 0.72±0.31 13.55±1.01 t值 37.179 18.398 22.440 P值 0.000 0.000 0.000

3.討論

壓瘡臨床又稱為壓力性潰瘍，多是由于皮膚及周圍組織長(zhǎng)時(shí)間受壓進(jìn)而引發(fā)血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致局部皮膚組織缺血或潰爛所致，是一種臨床護(hù)理工作中的常見并發(fā)癥。近年來，隨著我國老齡化人口的不斷加劇以及心血管疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，壓瘡的發(fā)病率逐年上升[2]。這不但導(dǎo)致患者的康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，引發(fā)二次感染，同時(shí)也導(dǎo)致護(hù)理人員的工作量明顯增加。因此在給予壓瘡患者有效治療的同時(shí)，還應(yīng)積極開展有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者愈合和康復(fù)。有臨床研究證實(shí)，精細(xì)化管理應(yīng)用于壓瘡患者的護(hù)理管理中取得了良好的護(hù)理效果[3]。通過實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理模式，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，同時(shí)也提高了護(hù)理人員對(duì)高危壓瘡患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析能力，從而使臨床護(hù)理工作更加有預(yù)見性，有利于更好地控制壓瘡高危患者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本組研究結(jié)果顯示觀察組的換藥次數(shù)及治愈時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，換藥間隔時(shí)間長(zhǎng)于高于對(duì)照組（P＜0.05），可見實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式管理后患者的換藥次數(shù)及愈合時(shí)間明顯縮短，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有積極意義。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)有利于促進(jìn)深度壓瘡患者的創(chuàng)面早日愈合，具有較好的護(hù)理效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣和使用。