不同劑量羅哌卡因腰硬麻醉用于高齡產婦剖宮產術的效果分析

吳文燕 張中軍

（深圳市人民醫院 廣東 深圳 518020）

高齡產婦行剖宮產多因疤痕子宮、胎位不正、骨盆狹窄等原因。行剖宮產時對麻醉方式、麻醉劑量要求較為嚴格[1]。本文就此探究不同劑量羅哌卡因腰硬麻醉用于高齡產婦剖宮產術的臨床價值。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月—2018年6月間本院收治的64例行剖宮產的高齡產婦進行分析，所選組產婦均為高齡產婦，且為單胎、足月分娩，同時排除腰硬麻醉禁忌癥及妊娠高血壓產婦。

根據麻醉藥物用藥劑量不同將64例高齡產婦分為A組、B組兩組。A組32例產婦最低年齡為35歲，最高年齡為45歲，體重在55kg～73kg間；B組32例產婦最低年齡為35歲，最高年齡為44歲，體重在55kg～75kg間。對比兩組產婦一般資料可知無明顯差異（P＞0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者一般資料數據對比（±s）

表1 兩組患者一般資料數據對比（±s）

注：與A組比較，@P＜0.05。

組別 平均年齡 平均體重A 組（n=32） 39.36±3.14 63.21±2.13 B 組（n=32） 39.17±3.11@ 63.27±2.16@

1.2 方法

A組、B組兩組產婦均行腰硬麻醉處理，即取產婦體位為左側臥位，以L2～3或L3～4間隙為穿刺部位，行硬膜外穿刺后，針尖探至硬膜外時采用25G腰穿針刺入硬膜直至蛛網膜下隙內，若腦脊液流出則穿刺成功。穿刺成功后采用鹽酸羅哌卡因以0.1ml/s速率緩慢注入，后將穿刺針抽出并置入硬膜外導管，推進4cm～5cm距離后固定，改變產婦體位為平臥位，定期檢查產婦的感覺阻滯情況，需保障產婦感覺阻滯在T6以上平面。平臥后硬膜外管予2%利多卡因3ml試驗量。若平面達不到T6水平則硬膜外加2%利多卡因5ml。

A組：本組產婦使用1%鹽酸羅哌卡因，加入生理鹽水中稀釋至0.5%,藥物劑量為2.5ml。

B組：本組產婦1%鹽酸羅哌卡因，加入生理鹽水中稀釋至0.5%,藥物劑量為2.0ml。

1.3 評價指標

以評分形式評估兩組麻醉效果，分值在1分～3分間，患者評分越高則麻醉效果越差，其中1分為鎮痛效果好，腹肌松且無牽拉反應，2分為鎮痛效果良好，腹肌稍緊，3分為鎮痛效果一般，有疼痛感。以血氧飽和度、平均動脈壓、心率等指標評估兩組產婦用藥后血流動力學情況。

記錄兩組產婦麻醉不良反應，常見有惡心、嘔吐、低血壓等。

1.4 數據處理

采用SPSS18.0軟件處理、分析本次研究結果，不良反應指標以率（%）表示，組間比較行卡方檢驗；評分及血流動力學指標以（±s）表示，組間對比行t檢驗。P＜0.05則視為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉效果及血流動力學指標

對比兩組產婦麻醉效果及血流動力學指標可知，兩組產婦麻醉效果評分比較無顯著差異，P＞0.05；但相較于A組，B組患者血氧飽和度、平均動脈壓、心率等血流動力學指標顯著更優，P＜0.05。詳細數據可見表2。

表2 兩組產婦麻醉效果及血流動力學指標對比（±s）

表2 兩組產婦麻醉效果及血流動力學指標對比（±s）

注：與A組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

心率（次/min）A 組（n=32） 1.12±0.31 94.21±1.11 85.76±7.15 85.46±7.41 B 組（n=32） 1.21±0.30# 97.85±1.53* 91.21±8.23* 80.78±6.71*組別 麻醉效果評分（分）血氧飽和度（%）平均動脈壓（mmHg）

2.2 不良反應

比較兩組產婦麻醉不良反應可知，B組產婦不良反應發生率3.13%顯著低于A組21.88%，P＜0.05。詳細數據見表3。

表3 兩組產婦不良反應情況對比[n（%）]

3.討論

對高齡產婦行剖宮產處理時對臨床麻醉的要求較高，而腰硬麻醉作為臨床常用麻醉方式之一，有起效快、效果好、損傷小的臨床優勢。低劑量麻醉藥物的對胎兒及產婦的不良反應較小，而羅哌卡因作為臨床常用麻醉藥物，因其心臟毒性、中樞神經毒性低，較適用于剖宮產麻醉，但不同劑量下臨床效果不同[2]。

羅哌卡因作為酰胺局麻藥的一種，有麻醉時間長、毒副反應小的臨床特點，可通過阻滯機體神經纖維膜鈉離子通道以干擾其內流，進而切斷機體神經纖維沖動傳導，最終達到麻醉效果[3]。而相較于小劑量用藥，大劑量用藥擴血管效果更強，致使高齡產婦心血管調節能力下降更為明顯，進而更易出現低血壓等不良反應，并致使產婦的血流動力學的穩定性更差[4]。另一方面，低劑量用藥時，產婦就能出現高度感覺、運動阻滯分離，麻醉效果與高劑量相同[5]。結合本文結果可知，A、B兩組產婦麻醉效果相同，但B組產婦血流動力學更穩定，不良反應更少，P＜0.05。

綜上，高劑量、低劑量羅哌卡因對高齡產婦剖宮產麻醉效果相同，但低劑量下血流動力學更穩定，不良反應更少。