老年患者經橈動脈冠狀動脈介入術后壓迫時間的研究＊

蘭艷莉 ，鐘梅 ，許金仙 ，羅漢秀 ，黃慧民

(1、贛南醫學院護理學院；2、贛南醫學院第一附屬醫院心血管內科，贛州 341000)

臨床研究顯示，對橈動脈穿刺處壓迫時間過短容易出現穿刺局部血腫、穿刺處出血等情況；但是壓迫時間過長患者容易出現肢體腫脹、橈動脈閉塞及肢端缺血等情況[1]。因此研究老年患者經橈動脈PCI術后，使用彈力加壓型止血器適宜的壓迫時間具有重要意義。作者對192例研究對象研究分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2016年1月-2017年8月在贛南醫學院第一附屬醫院心血管科收治的經橈動脈路徑行PCI治療的老年冠心病患者192例。納入標準：⑴年齡≥60歲；⑵Allen試驗顯示橈、尺動脈間的側支循環正常；⑶凝血功能無異常；⑷同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：⑴存在手部疾患，置管過程中出現動脈損傷或無法送入導絲的情況；⑵穿刺次數≥3次；⑶有出血傾向者：活動性出血、嚴重血小板減少癥、凝血功能異常；⑷術前、術中、術后應用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑；⑸心源性休克或術中給予主動脈內球囊反搏（IABP）支持；⑹不愿意參與本研究，沒有簽知情同意書者。隨機將符合納入標準的192例研究對象分為觀察組和對照組。觀察組患者96例，其中男 70 例，女 26 例，年齡（67.73±5.052）歲。對照組患者96例，其中男67例，女29例，年齡（68.71±5.892）歲。 兩組患者的性別、年齡、疾病診斷、術中使用肝素量等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 操作方法 兩組患者術后均用6F橈動脈鞘，使用彈力加壓型止血器對橈動脈穿刺處壓迫止血。術后先拔出少許動脈鞘管，將止血器的加壓膠墊與橈動脈穿刺處對準，按好加壓膠墊，使加壓板不移位，把鞘管拔出。繼續對膠墊保持加壓，同時拉緊彈力帶以不出血為度，并確認能摸到壓迫處上、下方的橈、尺動脈搏動，患者穿刺側手部無壓迫感、麻木感，肢端無紫紺、蒼白為宜。對照組：按常規術后2h第一次放松彈力帶減壓，以后每隔2h放松減壓1次，術后6h撤下止血器[2]。實驗組：術后2h第一次放松彈力帶減壓，以后每隔2h放松減壓1次，術后8h撤下止血器。兩組每次放松減壓時，放松的量以穿刺處不出血為度，撤除止血器后給予美敷覆蓋穿刺口。觀察兩組發生的術后出血和壓迫止血并發癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 出血情況 觀察兩組患者穿刺口出血、局部血腫發生情況。穿刺口出血：以滲血紗布重量增加20g為陽性標準；局部血腫：以皮下血腫直徑超過2cm為陽性標準[3]。

1.3.2 壓迫止血并發癥 觀察兩組患者術側肢體腫脹、手指紫紺或蒼白和橈動脈閉塞發生情況。術側肢體腫脹程度評估標準：Ⅰ級為有輕微腫脹；Ⅱ級為有明顯腫脹，皮紋尚存在；Ⅲ級為有明顯腫脹，皮紋消失；Ⅳ級為極度腫脹，皮膚上出現水皰[2]。橈動脈閉塞評價標準：穿刺側手掌大拇指和食指的末梢血氧飽和度降低，橈動脈搏動明顯減弱消失，72h內未恢復[2]。

1.4 統計學處理 應用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析。計數資料以百分率表示，比較分析采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血情況比較 觀察組穿刺口出血和局部血腫發生率均低于對照組，差異均有統計學意義，P<0.01。見表1。

表1 兩組患者出血情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者壓迫止血并發癥比較 觀察組患者術側肢體腫脹、手指紫紺或蒼白發生率與對照組比較，差異均無統計學意義，P>0.05。兩組無患者出現橈動脈閉塞。見表2。

表2 兩組患者壓迫止血并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 壓迫止血8h可降低穿刺口出血、局部血腫的發生率 與年輕患者相比，老年患者橈動脈內膜功能降低，動脈粥樣硬化程度加重[4]。隨著年齡的增長，動脈硬化的程度增加，順應性則降低，從而出現拔出鞘管后動脈回縮力減弱，穿刺口則閉合延遲，導致橈動脈的壓迫時間會相應延長。由于老年患者動脈硬化因素從而導致其橈動脈穿刺處止血不易，出血情況發生率增加，因此觀察組與對照組相比較壓迫時間延長到8h，穿刺口出血、局部血腫發生率明顯降低。對于老年PCI患者，使用彈力加壓型止血器，每次放松時，拇指按住加壓膠墊，以保證加壓膠墊中點與穿刺點對準，放松量以穿刺處不出血為度。指導患者撤除止血器前手術側肢體制動，每次減壓以后應仔細觀察，一旦發現穿刺處有出血及血腫應立即處理以免加重。兩組患者穿刺口出血共14例，給予適當加壓及重新壓迫后，全部已經完全止血；局部血腫19例，經用彈力繃帶加壓包扎至血腫上方，抬高術肢，局部冰袋冷敷[5]，處理后局部血腫逐漸減小、消失。

3.2 壓迫止血8h對并發癥發生率的影響 本研究表顯示，兩組患者手部腫脹發生率較高，但多數為輕微腫脹，主要是由于壓迫止血后靜脈回流受阻所致，因此，應指導患者將手術側前臂置于胸前，抬高前臂，保持腕關節伸直和做適當抓握活動，出現手部腫脹的患者撤除止血器后手部腫脹均逐漸減輕、消除，2例極度腫脹患者穿刺處周邊皮膚出現了小水皰，保持局部干燥，均自行吸收。兩組共6例患者出現手指紫紺，與彈力帶壓迫過緊造成動脈供血不足、肢端缺血有關，因此，應定時放松彈力帶減壓，放松的量以穿刺口不出血但可觸及止血器壓迫部位上方和下方兩處橈動脈和尺動脈搏動為宜，密切觀察手指色澤、指溫、指腹張力和手指活動是否自如，6例患者經密切觀察和適當減壓后，缺血癥狀均得到改善。

綜上所述，老年患者經橈動脈PCI術后，使用彈力加壓型止血器時，可以在術后8h撤除止血器，能夠降低橈動脈穿刺處出血率的發生，提高止血的成功率，促進患者的術后康復。當然，對于此研究還有一個缺憾，如能設計術后6h、8h、10h撤除止血器，研究觀察效果，可能會更嚴謹一些。