鼻腸管聯合鼻胃管在神經內科重癥患者腸內營養中的應用研究

況紅梅，萬琴，王丹，謝珍

(南昌大學第一附屬醫院神經內科ICU，南昌 330006)

神經內科重癥患者經常伴有意識障礙、吞咽困難等癥狀，使得患者無法正常進食，從而導致患者出現營養問題，抵抗力下降，進而引發一系列的并發癥[1]。目前，臨床上對神經內科重癥患者進行營養治療時，首先考慮的為腸內營養[2]。然而，神經內科重癥患者胃功能障礙發生率較高，常出現胃動力下降、胃排空障礙等癥狀，且有些患者伴有胃出血。廖圣芳等[3]研究指出，如果按照慣例，對這些患者采用鼻胃管來進行腸內營養，經常會出現胃潴留、嘔吐、誤吸等癥狀，非但無法達到腸內營養的支持作用，反而會引起營養不良、肺部感染等一系列的并發癥，嚴重影響患者的治療。同時神經內科ICU患者口服藥較多，藥渣也較多，鼻腸管管徑較細，一旦藥物沒有充分研磨，從鼻腸管注入藥物時，就容易堵塞鼻腸管。近年，本院神經內科ICU使用普通鼻胃管喂藥必要時行胃腸減壓，鼻腸管聯合鼻胃管聯合應用于患者的腸內營養，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月入住我院神經內科重癥監護室并符合納入標準的神經內科重癥患者90例，隨機分為鼻胃管組45例與鼻腸管聯合鼻胃管組45例。入選標準為符合以下各項要求：⑴年齡≥18歲；⑵需進行腸內營養支持而且沒有留置鼻胃管或鼻腸管的禁忌癥；⑶患者或家屬同意參加本項研究；排除標準（具有以下任意一條）：⑴1年內有食道或胃癌手術史；⑵入院時還患有消化道出血、腸梗阻、急腹癥等疾病；⑶在神經內科重癥監護室住院時間不超過24h。對照組中，男25例，女20例，年齡22-85歲，平均年齡（49±4.3）歲；其中，腦梗死 20 例，腦出血 17 例，中樞神經系統感染8例。實驗組中，男23例，女22例，年齡 20-78 歲，平均年齡（51±3.1）歲；其中，腦梗死21例，腦出血18例，中樞神經系統感染6例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面差異無統計學意義，資料具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后遵醫囑均給予神經內科重癥常規護理，并行腸內營養治療。對照組患者給予留置普通鼻胃管鼻飼腸內營養液及口服藥。實驗組患者由科室獲得鼻腸管置管資質的護士盲插鼻腸管（經X線確認位于空腸）鼻飼腸內營養液，同時留置普通鼻胃管予鼻飼口服藥及必要時予胃腸減壓。兩組均選用腸內營養混懸液康全甘，在常溫下輸注，均使用腸內營養泵連續輸注，開始每天輸注營養液一瓶 （500ml），起始輸注速度為30～50ml/h，每24h增加10-20m l/h，逐漸增加到80-100ml/h，3-5d后，總量達到每天兩至3瓶（1000-1500ml/d）。兩組患者腸內營養液輸注前后及輸注過程當中q6h均用30m l溫開水脈沖式沖管，鼻飼時如病情許可盡可能將床頭抬高至30°。觀察指標：⑴營養指標：分別記錄入院當天及入院14d患者的肱三頭肌皮褶厚度、外周靜脈血血清白蛋白值、血紅蛋白值；⑵并發癥：記錄腸內營養治療過程中患者胃潴留、誤吸、嘔吐發生情況。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，定量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P 0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況比較 干預前兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮褶厚度差異均無統計學意義；入院14d后，實驗組血清白蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮褶厚度均高于對照組(P<0.01)，差異有顯著性統計學意義，見下表1。

表1 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮褶厚度比較（x±s）

2.2 兩組患者并發癥情況 實驗組胃潴留、誤吸、嘔吐發生率均低于對照組（P<0.01），差異有顯著性統計學意義，見下表2。

表2 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

在臨床營養治療方面，專家們已經達成共識，在沒有腸內營養的禁忌癥時，腸內營養相對腸外營養來說，有著絕對的優勢[4，5]。在所有醫務人員的共同努力下，腸內營養技術已經進入一個全新的時期，目前臨床上進行腸內營養的方法各種各樣，其中，運用最多的就是大家再熟悉不過的，操作簡單、方便的鼻胃管[6]。然而，很多神經內科重癥患者經常出現不同程度的胃動力紊亂，容易引起胃潴留，以致胃內容物容易發生返流，從而引起誤吸，繼發肺部感染，嚴重影響腸內營養的效果。因此，鼻腸管聯合鼻胃管使用在危重患者的腸內營養中開始備受矚目。文獻報道用鼻腸管代替鼻胃管進行腸內營養時，反流的發生率降低了，患者的各項營養指標更好了[7-9]。腸內營養與腸外營養相比，前者更符合人體的生理需要，它可以盡可能的保護患者的胃腸功能，在經濟方面，腸外營養的費用遠比腸內營養要高，因此，神經內科重癥患者進行營養治療時，腸內營養運用較為廣泛。鼻腸管聯合鼻胃管進行腸內營養是一種效果較佳的腸內營養方法，一方面，可以解決胃潴留、胃排空障礙等引起的腸內營養難以繼續的問題，同時也可避免鼻腸管管徑較細，當使用其注入研磨不徹底、渣屑較多的藥物造成的鼻腸管堵塞。

本研究采用鼻腸管聯合鼻胃管進行腸內營養治療時需床旁盲插空腸管，技術要求較高，因此，如何使盲插空腸管技術簡單易行、盡快在臨床普及有待進一步探討。