基于現代文獻對穴位敷貼治療類風濕性關節炎選穴及用藥規律分析

賈士樅，詹旭暉，王甜甜，王富春

（長春中醫藥大學，長春 130117）

類風濕關節炎是一種以慢性、侵蝕性、對稱性多關節炎為主要表現的自身免疫性疾病，古代醫學稱之為痹證[1]。早期主要表現為關節疼痛和運動障礙，晚期主要表現為關節晨僵、畸形、關節屈伸不利等[2]。是目前醫學界很難攻克的難題，我國類風濕性關節炎患病率為0.32%～0.34%[3]。中醫認為痹證的基本病因與風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。穴位貼敷療法是以中醫經絡學說為理論基礎，是穴位和藥物療法的有機結合，能夠有效緩解類風濕性關節炎的癥狀，由于其療效肯定，簡便易行，不良反應少，得到了廣泛推廣[4]。

1 研究方法

1.1 文獻來源 以近現代期刊論文庫：中國知網數據庫（CNKI）、萬方數據庫、維普全文期刊數據庫為基礎，檢索文獻，檢索出符合標準的穴位敷貼治療類風濕性關節炎臨床文獻54篇。類風濕性關節炎診斷標準出自2009年ACR/EULAR確定的RA診斷標準[5]、《中醫病證診斷療效標準》（中華人民共和國中醫藥行業標準）2016版[6]。

1.2 文獻檢索策略 以“類風濕性關節炎”“風濕骨病”“痹癥”與“穴位貼敷”“穴位敷帖”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“貼敷”“敷貼”等為關鍵字，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，進行數據預統計。

1.3 納入標準 1）以穴位貼敷為主要治療方法；2）臨床觀察或以人為對象的試驗研究；3）研究方案科學合理；4）穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。

1.4 排除標準 1）所有的有關敘述性、案例列舉、病例回顧性（專家經驗）、動物實驗、文獻研究、重復發表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純試驗研究等文獻；2）沒有固定處方和選穴的文獻；3）研究的方法或診斷、療效評價標準不科學。

1.5 數據統計及數據規范

1.5.1 統計學方法 人工查詢并記錄各現代文獻中穴位貼敷主治類風濕性關節炎的腧穴及藥物，并分類統計腧穴及藥物出現的頻次。

1.5.2 數據的處理及資料提取 將篩選后符合標準的文獻納入的腧穴及藥物進行分類整理后，將相關資料輸入到 Microsoft Excel 2017 電子表格進行保存，對納入的腧穴及藥物進行分析提取，用 Microsoft Excel 2017電子表格對腧穴及藥物資料統計分析。

1.5.3 數據的規范化 規范文獻信息，內容包括作者、書名、腧穴名稱（取穴個數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈等）。錄入時腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》[7]。對文獻中同一味中藥但是采用了不同名稱者，依照《中華人民共和國藥典》[8]所載予以規范。所有藥物的性味、歸經的確定均依照《中華人民共和國藥典》[8]進行規范，次則參照《中藥學》[9]。

2 結果

筆者通過對近現代穴位敷貼治療類風濕性關節炎臨床文獻進行檢索及整理，最終共納入文獻54篇，包括62個穴位、86味藥物。下面分別從腧穴出現頻次、藥物頻次分析如下。

2.1 穴位敷貼主治類風濕性關節炎的腧穴頻次分析將近現代文獻中穴位敷貼主治類風濕性關節炎的腧穴按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表1。

表1 腧穴頻次分析

2.2 穴位貼敷主治類風濕性關節炎的腧穴所屬經脈分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治類風濕性關節炎的腧穴按所屬經脈進行歸類，統計每條經脈的總穴次，見表2。

表2 腧穴所屬經脈分析

2.3 穴位貼敷主治類風濕性關節炎的腧穴所在類型分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治類風濕性關節炎的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個數依據頻次總數遞減排序，見表3。

表3 腧穴所屬類型統計分析

2.4 穴位貼敷主治類風濕性關節炎的用藥頻次分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治類風濕性關節炎所用藥物按出現頻次進行統計，并且依據頻次數遞減排序，見表4。

表 4 藥物頻次分析

2.5 穴位貼敷主治類風濕性關節炎的藥物所屬經脈分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治類風濕性關節炎的藥物按所屬經脈歸類，統計每條經脈的總頻次，見表5。

2.6 穴位貼敷主治類風濕性關節炎的藥物所屬性、味分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治類風濕性關節炎的藥物按所屬性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據頻次總數遞減排序，見表6。

2.7 穴位貼敷主治類風濕性關節炎的藥物所在類型分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治類風濕性關節炎的腧穴按所屬藥物類型歸類，其選用藥物的類型、頻次依據頻次總數遞減排序，見表7。

表5 藥物所屬經脈分析

表6 藥物所屬性、味分析

表7 藥物所屬類型統計分析

3 討論

3.1 腧穴出現頻次 經統計發現，54篇文獻中，涉及穴位敷貼主治類風濕性關節炎穴共62個，穴位使用頻次在前3位的分別為大椎、足三里、腎俞，出現的頻率為11.16%，10.27%，9.82%。大椎：是督脈的穴位，督脈走行于人體后正中線，大椎穴是督脈與手、足三陽經交會之穴，為“諸陽之會”。宋代《針灸資生經》[10]云：“大椎、主傷寒熱盛煩嘔。”故貼敷此穴即可調節患者肌膚腠理，又可緩解患者肢體痹痛。足三里：為足陽明胃經腧穴，主治下肢痿痹。《針灸大成·治病要穴》[11]中云：“足三里：主中風中濕，諸虛耳聾，上牙疼，痹風，水腫，心腹鼓脹，噎膈哮喘，寒濕腳氣。上、中、下部疾，無所不治。”故貼敷此穴可通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪。腎俞：為足太陽膀胱經經穴，具有補腎強腰的作用，《針灸大成·治病要穴》[11]：“腎俞：主諸虛，令人有子，及耳聾，吐血，腰痛，女勞疸，婦人赤白帶下。”貼敷配合此穴可達到強身祛病的作用。

3.2 腧穴所屬經脈及類型 穴位敷貼治療類風濕性關節炎中所選腧穴，共涉及14條經脈中的12條，其中包括10條正經和任脈、督脈，所選腧穴主要集中于足太陽膀胱經、督脈、足陽明胃經、手陽明大腸經、足少陽膽經，本研究結果顯示穴位敷貼治療類風濕性關節炎所取足太陽膀胱經腧穴最多，占總比例的30.41%。足太陽膀胱經具有治療項、背、腰及下肢病癥的作用，足太陽膀胱經主一身之表，故敷貼膀胱經能夠激發經氣，又調動了經脈的功能[12]。

3.3 藥物出現頻次及類型 經統計發現，54篇文獻中涉及穴位貼敷主治類風濕性關節炎的藥物共86味，藥物使用種類繁多，中藥使用頻次較高的分別為白芥子、細辛、川烏、紅花，分別占藥物出現總頻次的13.53%，12.78%，11.28%，10.53%；從藥物所屬類型來看，藥物類型多歸于活血化瘀藥、祛風濕藥、解表藥，頻次百分比分別為25.29%，24.71%，16.47%。筆者認為，臨床上治療類風濕性關節的藥物多具有祛風寒濕邪、疏經通絡、活血通痹、舒筋止痛解表散寒之功[13]。貼敷藥物直接作用于體表穴位或表面病灶，使局部血管擴張，血液循環加速，起到活血化瘀、消腫止痛、改善周圍組織營養的作用[14]。

3.4 藥物性味及歸經頻次 穴位貼敷治療類風濕性關節炎中所選用的藥物共涉及到11條經脈。根據藥物所足厥陰肝經、手少陰心經、足太陰脾經，足少陰腎經，所屬藥物頻次百分比依次為26.39%、16.10%、15.25%、13.68%。《素問·痹論》[15]曰“風寒濕三氣雜至合而為痹”，類風濕關節炎病程日久多易累及肝、脾、腎臟。《內經》[16]云：“肝主身之筋膜，腎主身之骨髓”。肝主筋、腎主骨，肝與腎都和身體的運動功能息息相關，肝之氣血充足，筋膜得其所養，則筋力強健，運動靈活。腎氣充沛，則骨堅齒固。脾為后天之本，運化水谷精微，生營衛，充養四肢。穴位貼敷治療類風濕性關節炎的用藥藥性多為溫，藥味多歸辛。辛，能散能行，具有發散、行氣、行血的作用。《神農本草經》[17]序列“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，溫熱藥能夠治療陰寒證。