宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室所致異常子宮出血的臨床效果

王趙偉 鄒秀卿 楊 芳

(福建省廈門市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科 廈門 361101)

剖宮產(chǎn)是近年間分娩慣常采用的分娩方式，也是選擇性比較大的分娩方式。在臨床上，以術(shù)后切口憩室所致異常子宮出血的現(xiàn)象也不少見，剖宮產(chǎn)在解決了難產(chǎn)和產(chǎn)前鎮(zhèn)痛的威脅后，其副作用的治療同樣不可低估。產(chǎn)后子宮異常出血對(duì)產(chǎn)婦的身體傷害極大、嚴(yán)重者甚至?xí)斐芍舷⒑退劳鯷1～2]。為探討宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室所致異常子宮出血的臨床療效，特選取本院收治的36剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室所致異常子宮出血產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院自2016年3月～2017年3月以來收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室所致異常子宮出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均有產(chǎn)后異常子宮出血的臨床表現(xiàn)，按照治療方法的不同，隨機(jī)平均分為兩組:對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡(27±1.5)歲；觀察組年齡20～36歲，平均年齡(27±1.5)歲。兩組患者的臨床資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

依照治療方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組18例患者應(yīng)用B超監(jiān)控下經(jīng)陰道手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用宮腔鏡的瘢痕憩室治療，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史；經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡。

排除標(biāo)準(zhǔn)：失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、婦科腫瘤。

1.4 療效評(píng)定[4]

將臨床療效分為治愈、顯效、無效。治愈：患者臨床出血癥狀、體征全部消失，經(jīng)血恢復(fù)正常，有的順利妊娠，無其他并發(fā)癥等；顯效：患者的臨床癥狀及體征有所緩解，經(jīng)血恢復(fù)較為明顯；無效：患者臨床癥狀加重，治療后仍有少量出血。總有效率為治愈率加顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

對(duì)照組患者治療總有效率77.78%(14/18)，明顯低于觀察組患者治療總有效率94.44%(17/18)。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

組別例數(shù)治愈顯效無效總有效對(duì)照組189(50.00)5(27.78)4(22.22)14(77.78)觀察組1811(61.11)6(33.33)1(5.56)17(94.44)t/11.7418.4109.6218.145P/0.0010.0210.0120.036

2.2 兩組患者其他指標(biāo)情況

觀察組患者臨床治療時(shí)間、出血量、惡露干凈時(shí)間、憩室腔均短于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)臨床治療時(shí)間(h)出血量(ml)惡露干凈時(shí)間(d)憩室腔(cm)對(duì)照組184.12±0.36150±3010±4(2.5±0.2)×(1.2±0.6)觀察組182.12±0.51120±306±1(1.2±0.1)×(0.5±0.3)t/11.4859.6418.63213.695P/0.0020.0120.0230.001

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室所致異常子宮出血在之前的報(bào)道中比較鮮見，該疾病主要由于術(shù)后切口與宮腔處愈合不佳，在凹陷下端產(chǎn)生瘢痕，瘢痕的活瓣作用阻礙了經(jīng)血的引流，導(dǎo)致陰道非生理期出血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不孕和痛經(jīng)等癥狀。

陰道超聲手術(shù)治療和宮腔鏡的瘢痕憩室治療作為該疾病的兩種重要方式，在治療患者上獲得了突破性成就。經(jīng)陰道手術(shù)治療切開疤痕處至宮腔內(nèi)，清出暗紅色血液及凝血塊，在探針指引下以2-0 薇喬線連續(xù)鎖扣縫合切口，在治療后均獲得了一定的成效，但是術(shù)中一旦沒有推開膀胱，極有可能損傷膀胱。

宮腔鏡電切切口下緣疤痕組織并電凝憩室創(chuàng)面是目前根治該疾病，確保再妊娠的基礎(chǔ)條件，通過宮腔鏡下切除切口憩室， 并重建治 療使經(jīng)血流出通暢，明顯改善患者子宮環(huán)境，宮腔鏡手術(shù)術(shù)中應(yīng)小心操作及控制手術(shù)時(shí)間，預(yù)防子宮穿孔、膀胱損傷及水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)李瑞英[5]等人報(bào)告：經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超治療140例剖宮產(chǎn)切口憩室,105例(75%)臨床治愈,30例好轉(zhuǎn)(21.4%)，5例(3.6%)無效；月經(jīng)持續(xù)時(shí)間由術(shù)前的10～14d縮短為5～7d,憩室腔的大小由(2.2±0.5)×(1.6±0.2)cm縮小至(1.0±0.2)×(0.5±0.3)cm，該方法治療高效、安全、微創(chuàng),與本次研究結(jié)果相近。本研究的結(jié)果證實(shí)，在目前的研究治療領(lǐng)域里，宮腔鏡聯(lián)合B超的電切術(shù)治療不僅完成了對(duì)病變組織的切除，同時(shí)通過對(duì)周圍組織的灼傷，極大的避免了再次復(fù)發(fā)的可能，在臨床實(shí)踐中獲得了治療的突出成果，尤其在上述表格的統(tǒng)計(jì)資料中，完成了比單獨(dú)B超下經(jīng)陰道手術(shù)治療更有效的效果，不僅減少了術(shù)中出血量，同時(shí)也讓產(chǎn)婦產(chǎn)后正常排除惡露，加之治療后明顯縮短了窒息腔的大小，獲得了治療的突破性進(jìn)展，對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率和避免術(shù)后流血過久對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成的嚴(yán)重?fù)p傷。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合B超治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室所致異常子宮出血的臨床療效療效確切，具有較高的安全性和治愈力，且能夠明顯縮短窒息腔大小，值得臨床推廣應(yīng)用。