不規則抗體檢測及IgG抗-A(B)血型抗體效價在多次妊娠史孕婦產前檢查中的臨床價值

姚超峰,李會廣

1.陜西省核工業215醫院輸血科(咸陽 712000)，2.陜西省銅川礦務局中心醫院核醫學科(銅川727000)

主題詞 妊娠, 多胎 產前保健 @血型抗體效價 @不規則抗體檢測

不規則抗體是除ABO血型系統之外的其他抗體，其產生抗體不存在規律，其發生一般是母嬰血型不合妊娠、注射以及輸血等[1]。在臨床研究發現，無妊娠史及無輸血史人群中較少存在不規則抗體[2]。在胎兒紅細胞加入到母體循環中會刺激母體產生血型抗體免疫球蛋白IgG，該種抗體又會進入胎兒循環，進而引起胎兒紅細胞破壞，致使新生兒出現溶血病，甚至會出現神經系統損害及核黃疸等[3-4]。因而，在臨床上孕婦產前實施不規則抗體檢測對生產安全及新生兒健康有著十分重要的意義[5]。與此同時，隨著我國二胎政策的實施，研究多次妊娠史孕婦產前檢查中不規則抗體檢測及IgG抗-A(B)血型抗體效價的臨床價值具有重大意義。對此，筆者進行了相關研究工作，現將研究結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年6月至2017年11月于我院進行孕期檢查的450例孕婦作為本次研究對象，所有孕婦均無輸血史，年齡20～40歲，平均(31.41±6.84)歲；孕周35～42周，平均孕周(36.20±7.34)周。其中初次妊娠孕婦190例，多次妊娠孕婦260例；而在450例孕婦中存在150例O型孕婦及其丈夫血型為A(B)型孕婦，其中初次妊娠孕婦66例，多次妊娠孕婦84例。初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦比較、O型孕婦及其丈夫血型為A(B)型的初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦比較在臨床一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。本次研究經我院倫理委員會批準進行，且經孕婦及家屬同意。

2 方 法 所有孕婦均進行不規則抗體檢測，同時檢測O型孕婦產前IgG抗-A(B)血型抗體效價。不規則抗體檢測方法：在試管中放入1滴分型細胞、2滴血清、2滴凝聚胺及700 μl低離子介質，加入完成后進行離心，轉速為3400 r/min，時間為1 min，將上清去掉，并在試管中加入重懸液2滴，在輕微晃動后觀察其凝聚情況，如果凝聚則表示為不規則抗體陽性。同時對Rh陰性血型需要實施抗人球蛋白檢查，進而對不規則抗體檢查結果進行確定。IgG抗-A(B)血型抗體效價主要是采用微柱凝膠法[6]進行測定，抽取孕婦50 μl血清、350 μl達亞美2號1000 μl與巰基乙醇17 μl的混合液，并將其封閉進行孵育，孵育時間為20 min，主要是將IgG抗-A(B)破壞。之后將達亞美2號稀釋液實施64、128、256等倍數稀釋，之后加入其丈夫的稀釋血清，在進行10 min的孵育后進行離心，轉速為3400 r/min，時間為1 min，如果IgG抗-A(B)血型抗體效價為1︰64及以上則顯示為陽性[7]。IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性：紅細胞凝結塊處于凝膠表面或凝膠中；陰性：紅細胞完全沉降至凝膠底部，形成紅細胞扣。

3 觀察指標 初次妊娠孕婦與多次妊娠史孕產前不規則抗體檢測陽性率及IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性率。

結 果

1 初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦不規則抗體陽性檢出率比較 見表1。初次妊娠孕婦不規則抗體陽性情況為2例(1.05%)，多次妊娠孕婦不規則抗體陽性情況為14例(5.38%)，多次妊娠孕婦不規則抗體陽性率明顯高于初次妊娠孕婦不規則抗體陽性率，其差異具有統計學意義(χ2=6.008，P=0.014)。

表1 初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦不規則 抗體陽性檢出率比較[例(%)]

2 初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性檢出率比較 見表2。初次妊娠孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價表現為陽性者32例(48.48%)，IgG抗-A(B)血型抗體效價陰性者34例(51.52%)；多次妊娠孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性者60例(71.43%)，IgG抗-A(B)血型抗體效價陰性者24例(28.57%)。可見，多次妊娠孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性檢出率(71.43%)明顯高于初次妊娠孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性檢出率(48.48%)，其差異具有統計學意義(χ2=8.204，P=0.004)。

表2 初次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦IgG抗-A(B) 血型抗體效價陽性檢出率比較[例(%)]

討 論

當母嬰血型不符時，胎兒的紅細胞會使母體出現血型抗體免疫球蛋白IgG，而這種抗體會破壞胎兒紅細胞，因而，不規則抗體陽性和抗A抗B效價高會引起新生兒溶血病。新生兒溶血病是較為常見的母嬰血型不合的免疫性溶血疾病，主要是胎兒父母血型不同，而胎兒從父親繼承的而母體內沒有的紅細胞抗原，進而容易被母體免疫抗體攻擊，由于母體IgG類抗體可以通過胎盤破壞胎兒紅細胞，會使胎兒出現水腫、貧血、肝脾腫大、黃疸及死胎等一系列溶血癥狀[8-9]。臨床相關研究發現，在抗體中只有IgG類抗體可以進入胎盤，也是就說只有IgG類抗體才可能造成新生兒溶血病[10]。新生兒溶血病一般發生在ABO血型系統及Rh血型系統中，其中我國新生兒溶血病主要發生在ABO血型系統中，其比例占到85.3%，而發生在Rh血型系統中僅僅占到14.6%[11]。新生兒溶血病的情況還受到胎盤功能、新生兒ABO抗原等影響[12]。而IgG抗-A(B)血型抗體效價是衡量新生兒ABO溶血的一個重要因素，在一般情況下，IgG抗-A(B)血型抗體效價為1：64及以上才有可能出現新生兒溶血病[13]。此外，母體初次妊娠時胎兒紅細胞會刺激母體產生抗體，而再次妊娠時胎兒紅細胞也會再一次刺激母體產生不規則抗體及 Ig G抗-A(B)抗體。因而，在孕期對孕婦實施不規則抗體檢查及IgG抗-A(B)血型抗體效價檢測具有重要的臨床價值，能夠預測并采取有效的措施干預溶血病，保障新生兒的健康，有效促進人口素質的提高[14]。

相關研究證實，母體血清中IgG抗-A(B)血型抗體效價為1：64及以上，新生兒就有可能出現新生兒溶血病[15]，這就要求在臨床上進行密切的觀察及干預。同時，隨著IgG抗-A(B)血型抗體效價的上升，其出現新生兒溶血病的可能性越大，當其等于或超過1∶512時新生兒幾乎100%出現新生兒溶血病[16]。隨著二胎的開放，多次妊娠的情況也越來越多，研究不規則抗體及IgG抗-A(B)血型抗體效價檢測對多次妊娠孕婦產前檢查具有重要意義。在本研究中發現，多次妊娠孕婦不規則抗體陽性率、IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性發生率明顯高于初次妊娠孕婦，其差異具有統計學意義，這結果與梁結玲等[17]的研究具有一致性。同時，本研究也說明多次妊娠產婦相對于初次妊娠產婦而言更容易出現新生兒溶血情況，在潘小良等[18]的研究中也發現高齡產婦和多次妊娠產婦發生新生兒溶血情況明顯高于正常年齡產婦和初次妊娠產婦，兩者研究結果具有相似性。為了保障新生兒的健康，孕婦在孕期需要進行不規則抗體及IgG抗-A(B)血型抗體效價檢測，尤其是多次妊娠孕婦，確保優生優育。同時，也能早期診斷并干預新生兒溶血病，提高新生兒健康水平。