光固化復合樹脂對前牙修復的美容效果及對牙齦的影響

郭翠萍

[摘要]目的：探究光固化復合樹脂美容性修復前牙的臨床效果及對牙齦的影響。方法：選取2015年2月-2017年9月筆者醫院收治的115例美容性修復前牙患者為研究對象。根據隨機數表法分為兩組，研究組（n=58）行光固化復合樹脂修復，對照組（n=57）行納米復合樹脂修復。隨訪6個月，比較兩組患者臨床療效、牙周指數（牙菌斑指數、牙齦指數、牙周附著水平）、患者滿意度及并發癥發生率。結果：兩組患者總有效率、并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（X2=l.072、0.251，P>0.05），研究組顯效率82.76%，高于對照組的64.91%，差異有統計學意義（X2=4.749， P<0.05）。修復前兩組患者牙周指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；修復后研究組牙菌斑指數、牙齦指數、牙周附著水平分別為1.17±0.24、1.62±0.68、2.02±0.74，低于對照組的 1.29±0.31、1.97±0.96、2.39±0.82，差異有統計學意義 （t=2.324、2.259、2.541，P<0.05）。研究組患者總滿意率98.28%，高于對照組89.47%，差異有統計學意義（X2=3.896，P<0.05）。結論：光固化復合樹脂美容性修復前牙總體療效理想，具有對牙齦影響小、患者滿意度高、并發癥少、安全可靠等臨床應用特征。

[關鍵詞]光固化復合樹脂；美容；修復；臨床效果

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018） 08-0105-03

牙齒外傷后斷裂、齲齒、牙斑等是臨床牙科常見的口腔問題，隨著牙齒美容修復的不斷發展，牙齒填充材料不斷革新，上述問題已能夠得到有效的美容性治療[1]。當前牙齒美容修復材料中，光固化復合樹脂與納米復合樹脂應

用較為普遍。光固化復合樹脂成形準確、色澤逼真、修復操作便捷，在前牙美容修復中應用廣泛[2]。納米復合樹脂美觀效果確切，術后敏感率低[3]，但目前對于兩種美容修復材料的應用效果尚存爭議。因此，本次選取美容性修復的115例前牙患者為研究對象，旨在探討光固化復合樹脂美容性修復前牙的臨床效果及對牙齦的影響，為臨床應用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年2月-2017年9月筆者醫院收治的115例美容性修復前牙患者為研究對象，根據隨機數表法分為兩組。研究組58例，其中男21例，女37例，年齡24?69歲，平均（42.26±5.08）歲。共120顆患牙，牙面切端缺損16顆，齲齒82顆，氟斑牙10顆，楔形缺損12顆；對照組57例，其中男20例，女37例，年齡23?72歲，平均（43.15±5.14）歲。共118顆患牙，牙面切端缺損15顆，齲齒81顆，氟斑牙10顆，楔形缺損12顆。兩組患者性別、年齡、前牙顆數、患牙類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法：兩組患者均由同一醫生進行手術，在兩組前牙修復過程中，牙面切端缺損與齲齒患者的修復材料不接觸牙齦，其他類型患者的牙齦均與修復材料接觸。研究組行光固化復合樹脂修復，對照組行納米復合樹脂修復。具體操作方法：對牙面徹底清潔，磨除病損牙體及周邊壞死組織，使病損牙面形成與修復體間恰當的銜接面及角度，通過錐形鉆將牙面修成適宜的倒凹形，以確保修復體穩固性。對于牙間隙較寬的患牙，通過酸蝕完成修復前處理，對牙釉質不全的患牙，需先磨除牙釉質；對于齲齒則盡可能保留健康牙體，依據缺損洞形固定。修復前期操作完成后，通過3M自酸蝕粘接劑進行30s酸蝕處理，并行20s光照固化。完成比色后，研究組釆取3M-Z100光固化復合樹脂行分層填充，對照組采取3M-Z350納米復合樹脂行分層填充，每層行40s固化。最后鄰面磨光處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效及評價標準[4]：隨訪6個月，統計兩組患者修復前牙的穩固性、色澤、缺損等情況，進行臨床效果評估。顯效：修復體美觀，前牙功能正常，無磨損、變色、裂痕、脫落、松動等不良癥狀；有效：修復后前牙功能基本正常，局部產生磨損、變色等不良癥狀；無效：修復后前牙功能無改變，且有上述不良癥狀出現?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 牙周指數：比較兩組患者修復前后牙菌斑指數、牙齦指數、牙周附著水平。

1.3.3 患者滿意度：采用滿意度評價量表評估患者對前牙美容性修復的滿意度，分為滿意（>90分）、基本滿意（80?90分）、不滿意（<80分），總滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.3.4 并發癥：統計兩組患者隨訪期間牙周炎、牙齦炎、牙髓炎、修復體脫落、修復體松動等并發癥發生率。

1.4 統計學處理：采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，計數資料用（n，%）表示，行X2檢驗；計量資料用 表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組顯效率82.76%，高于對照組的64.91%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者修復前后牙周指數比較：修復前兩組牙周指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；修復后兩組牙周指數均有不同程度升高，其中研究組牙菌斑指數、牙齦指數、牙周附著水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后滿意率比較：研究組患者總滿意率98.28%，高于對照組89.47%，差異有統計學意義（X2=3.896，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較：研究組與對照組并發癥總發生率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

由于意外事故、遺傳等因素影響，可造成患者出現前牙斷裂，牙列脫落、不齊等不良狀況。一方面影響口腔功能，另一方面影響牙齒美觀度，并對日常生活構成諸多不便[5]?；诖?，對患者實施前牙美容與修復頗為重要。

近年來，應用于美容修復前牙的材料出現較多，如納米復合樹脂、光固化復合樹脂等。納米復合樹脂有一定的拋光性、邊緣適合度、耐磨性，且可避免微滲漏情況，減輕修復后敏感。但有研究發現，納米復合樹脂材料易產生老化問題，影響色澤、穩固性等，進而影響美容修復效果[6]。而光固化復合樹脂的流動性黏稠度適中，修復操作便捷，易準確塑形，機械性能良好，拋光后色澤自然，且耐磨度高[7-8]。已有研究表明，光固化復合樹脂美容修復前牙效果確切，可作為直接修復的理想材料[9]。本研究數據顯示，兩組患者總有效率比較差異無統計學意義，但研究組顯效率（82.76%）高于對照組（64.91%），差異有統計學意義。提示光固化復合樹脂材料對前牙的美容性修復效果更為明顯，但由于光固化復合樹脂主要以亞微米構成，較多顆粒存在于填充材料中，應用于前牙修復過程中可產生微小細縫，而患者口腔中的水分、細菌等均能夠進入到微漏內，進而易產生牙髓損害[10]。相關研究證實[11]，光固化復合樹脂可誘發純種大白兔牙髓炎，材料中未聚合單體存在毒性，對患者牙髓可造成損害。而納米復合樹脂材料的組織相容性、強度相對較好，故修復后牙齒出現牙周炎、牙髓炎等并發癥的概率偏低。李曉剛等[12]研究發現，納米復合樹脂組修復后并發癥總發生率7.00%，低于光固化復合樹脂組（22.00%），差異有統計學意義。本研究數據顯示，研究組并發癥總發生率15.52%，高于對照組（12.28%），但差異無統計學意義。

由于本研究因樣本量及患者個體情況不同從而導致與上述研究存在一定差異，因此在下一步的研究中，要改進研究方式、選擇比較合理的樣本對實驗結果進行驗證。本研究還顯示，修復后兩組患者牙周指數均有不同程度升高，其中研究組牙菌斑指數、牙齦指數、牙周附著水平均低于對照組。提示光固化復合樹脂對患者牙周組織的刺激與影響較小。此外，納米材料的臨床應用價格較高，對廣大患者可形成一定的經濟壓力，故應用受到一定限制；而光固化復合樹脂材料價格相對低廉，患者容易接受[13]。鄭榮裕等[14]研究表明，行光固化復合樹脂美容修復患者的滿意度高達98.39%。本研究數據顯示，研究組患者總滿意率98.28%，高于對照組的89.47%，差異有統計學意義。提示光固化復合樹脂美容性修復頗受患者青睞，經分析這與光固化復合樹脂修復操作便捷、美觀性理想、價格較低等有關。

綜上所述，光固化復合樹脂美容性修復前牙總體療效理想，具有對牙齦影響小、患者滿意度高、并發癥少、安全可靠等特征，可臨床推廣應用。但本研究對患者進行6個月隨訪，觀察時間相對較短，故對光固化復合樹脂美容性修復前牙的長期療效還有待長期隨訪行進一步研究。

[參考文獻]

[1]王超，辛策，申曉靖，等.光固化復合樹脂前牙微創美學修復療效觀察[J].中國美容醫學，2017，26（10）：105-108.

[2]王志明.光固化復合樹脂進行前牙美容修復的臨床效果[J].中國醫療美容，2016，6（5）：68-69.

[3]王若冰.納米復合樹脂和光固化復合樹脂材料用于前牙美容修復的效果比較[J].中國醫療美容，2015，5（1）：96-97.

[4]Wirsching E.Contemporary options for restoration of anterior teethwith composite[J].Quintessence Int，2015，46（6）：457-463.

[5]謝海峰，束為，章非敏.前牙美容修復病例中的牙齦處理[J].口腔醫學研究，2015，31（6）：628-629.

[6]Youm SH，Jung KH，Son SA，et al.Effect of dentin pretreatment andcuring mode on the microtensile bond strength of self-adhesive resincements[J].J Adv Prosthodont，2015，7（4）：317-322.

[7]Wang J，Teng F，He H，et al.Esthetic restoration of multiple congenitallymissing anterior teeth with oral implantsia clinical case report[J].IntJ Prosthodont，2016，29（6）：614-617.

[8]曹偉靖，張樂，杜莉，等.納米復合樹脂和光固化復合樹脂材料用于前牙美容修復的對比研究[J].現代生物醫學進展，2017，17（31）：61494153.

[9]于華，張曉東，王亦菁，等.光固化復合樹脂材料修復牙冠缺損的療效分析[J].中國組織工程研究，2013，17（47）：8269-8274.

[10]魯偉，高玉萍，段紅艷.光敏復合樹脂在前牙美容修復中的臨床應用[J].中國醫刊，2015，50（2）：76-78.

[11]沈艷，劉曉.復合樹脂多層修復術和間接導板技術在前牙間隙美容修復的臨床應用[J].口腔醫學研究，2015，31（9）：910-912.

[12]李曉剛，任輝，宋元玲，等納米復合樹脂材料和光固化復合樹脂材料在前牙美容修復中的對比研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（22）：2771-2772.

[13]Jalalian E，Meraji N，Mirzaei M.A comparison of the efficacy of potassimnnitrate and gluma desensitizer in the reduction of hypersensitivity in teethwith M-crown preparations[J].J Contemp Dent Pract，2009，10（1）：66-73.

[14]鄭榮裕，許騁，孫健康，等.光固化復合樹脂在牙體牙髓修復中的效果觀察[J].貴州醫藥，2017，41（11）：1185-1187.