磁微粒化學發光法測定血清標志物在急性心肌梗死中的診斷價值

李永紅，龐曉彬

（1.山西省兒童醫院，山西 太原 030000；2.山西省心血管病醫院，山西 太原 030000）

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，是動脈粥樣硬化引起冠狀動脈閉塞，阻斷了血流，導致心肌因長時間的嚴重缺血出現壞死，是當前引起人們急性死亡的主要疾病之一[1]，臨床多行心電圖診斷，但該病早期無典型癥狀，約1/3患者心電圖檢查未見特殊表現。近年來，有學者提出心肌鈣蛋白I（TnI）、肌紅蛋白（Mb）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）質量等血清標志物與急性心肌梗死的發病和發展有著密切的關系[2]。為了探究血清標志物診斷急性心肌梗死的價值，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月某醫院收治的急性心肌梗死患者52例作為急性心肌梗死組，符合中華人民共和國原衛生部發布的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準（WS319-2010）》中急性心肌梗死的診斷標準[3]及以下納入標準：發病至就診時間＜12 h、有缺血性胸痛癥狀；并將合并惡性腫瘤和重要臟器功能障礙的患者排除。另選取同期行健康體檢的受檢者50例作為參照組。其中，急性心肌梗死組男31例，女21例，年齡39～76歲，平均年齡（58.71±4.36）歲；參照組男29例，女21例，年齡38～76歲，平均年齡（58.69±4.40）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢驗方法

參照組受檢者于體檢時采集3 mL空腹靜脈血，急性心肌梗死組患者于發病6h內和6～12 h分別采集3 mL空腹靜脈血，待血清樣本完全凝固后，以3500 r/min的轉速進行5 min的低溫離心，離心出血清，應用貝克曼化學發光儀測定TnI、Mb和CK-MB mass，每份血液標本進行2次測定，取平均值，所有檢驗操作均需嚴格遵循無菌原則、按照儀器及配套試劑的說明書進行。

1.3 觀察指標

觀察血清標志物的檢查結果及其診斷急性心肌梗死的準確率。TnI參考值：0～0.04 ng/mL；Mb參考值：男性17.4～105.7 ng/mL，女性14.3～65.8 ng/mL；CK-MB mass參考值：0.6～6.3 ng/mL。檢測結果高于或低于參考值均為陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血清心肌標志物

急性心肌梗死組患者發病6h內和發病6～12 h的TnI、Mb和CK-MB mass水平均明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且急性心肌梗死組患者發病6～12 h的TnI、Mb和CK-MB mass水平均明顯高于發病6 h內的水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血清心肌標志物的對比（±s，ng/mL）

表1 血清心肌標志物的對比（±s，ng/mL）

注：與參照組相比，*P＜0.05；與發病6h內相比，#P＜0.05。

組別 TnI Mb CK-MB mass參照組（n=50） 0.03±0.01 15.46±3.03 3.02±0.49急性心肌梗死組發病6 h內（n=52） 0.32±0.07*# 128.35±31.69*# 21.83±1.36*#急性心肌梗死組發病6～12 h（n=52） 0.53±0.12*# 161.37±35.54*# 40.17±3.25*#

2.2 血清心肌標志物診斷急性心肌梗死的準確率

52例急性心肌梗死患者TnI陽性49例，Mb陽性48例，CK-MB mass陽性43例，TnI、Mb和CK-MB mass診斷急性心肌梗死的準確率分別為94.23%、92.31%和82.69%。

3 討 論

磁微粒化學發光法是化學發光分析技術與磁性微粒分離技術相結合形成的一種檢測方法，其可操作性、準確度、重復性均較高，在臨床上的應用較為廣泛。

CM-MB是心肌細胞中主要的能量調節酶，生理狀態下在人體肌酸激酶總活力中所占的比例＜5%，若患者心肌受損，CM-MB可快速進入血液[4]。CK-MB的測定包括酶活性和酶質量，磁微粒化學發光法檢測CK-MB mass是以順磁性微粒為固相載體，以CK-MB單克隆抗體，三聯吡啶釕[Ru（bpy）3]2-作為發光物質，應用先進的生物素-鏈酶親和素技術進行檢測，反應時可形成生物素-抗體-抗原-抗體-釕復合物，不會與同工酶CK-BB和CK-MM產生交叉反應，且不受血清中其他蛋白物質和酶類的干擾，心肌受損后2h即可檢出。本次研究中，急性心肌梗死組患者的CK-MB質量水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且發病6～12h的CK-MB質量水平明顯高于發病6 h內的水平，差異有統計學意義（P＜0.05），其診斷急性心肌梗死的準確率為82.69%。

肌鈣蛋白（Tn）包括肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白T（TnT）和肌鈣蛋白I（TnI）三種亞基，其中TnI的分子量較小，生理狀態下，人體血液中TnT含量不足較低，當心肌細胞受損時會破壞，血漿中游離的TnI可釋放入血，導致血液中TnI水平不斷升高[5]。本次研究中，急性心肌梗死組患者的TnI水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且發病的6～12h水平明顯高于發病6 h內的水平，差異有統計學意義（P＜0.05），其診斷急性心肌梗死的準確率為94.23%。

Mb是氧結合血紅素蛋白的一種，也是橫紋肌細胞的細胞漿蛋白，具有轉運和儲留氧的作用，多分布于骨骼肌和心悸組織中，生理狀態下，血清Mb的濃度較低，而心肌受損2～3 h血液中Mb因大量Mb融入血液高于正常值，且隨著病情的發展，Mb溶度不斷升高，于受損9～12 h時達到峰值[6]。本次研究中，急性心肌梗死組患者的Mb水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且發病6～12 h的Mb水平明顯高于發病6h內，差異有統計學意義（P＜0.05），其診斷急性心肌梗死的準確率分別為92.31%。

綜上所述，磁微粒化學發光法檢測TnI、Mb和CK-MB mass等血清標志物診斷急性心肌梗死的準確率較高，在臨床上具有較高的應用價值。