隱匿性高血壓患者心電圖P波改變的意義

趙建香

（山西省岢嵐縣神堂坪鄉(xiāng)517醫(yī)院，山西 忻州 036300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院接診的隱匿性高血壓患者64例作為觀察組，所有患者均根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及輔助手段進(jìn)行確診。其中，女31例，男33例，年齡37～78歲，平均年齡（58.25±10.42）歲。另從同期接診的真性高血壓患者60例作為對(duì)照組，其中，女29例，男31例，年齡36～79歲，平均年齡（59.17±9.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組對(duì)象均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

在患者靜息狀態(tài)下，運(yùn)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)行12導(dǎo)聯(lián)記錄，將濾波設(shè)置為150 Hz，從中選取干擾較小且波形較為光滑的圖形。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）P波波形最早的起點(diǎn)到最晚的終點(diǎn)之間的距離為P波測(cè)量值。（2）12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖波形疊加，P波測(cè)量值≥0.12 s，即表示P波增寬。（3）ST-T改變：胸前導(dǎo)聯(lián)超過(guò)了1.0 mV，T波直立的T波肢體導(dǎo)聯(lián)振幅超過(guò)了0.5 mV；T波表現(xiàn)為低平狀態(tài)時(shí)，其振幅相較于同導(dǎo)聯(lián)R波明顯低于；倒置T波、正負(fù)雙向T波等均相較于負(fù)向波高，通常需達(dá)到0.25 mV以上；胸前以及ST段肢體導(dǎo)聯(lián)壓低超出了0.5 mV。（4）在沒(méi)有任何干擾的條件下，P波雙峰之間的距離為≥0.04 s。（4）左心室肥大：額面QRS電軸呈現(xiàn)為非常顯著的輕度或者中度的左偏表現(xiàn)，但偏離范圍仍然在30°以內(nèi)；QRS波時(shí)限則呈現(xiàn)為非常顯著的輕度延長(zhǎng)現(xiàn)象，延長(zhǎng)往往在110 ms左右，而在室內(nèi)彌漫性等阻滯期間，QRS波的時(shí)限往往在120 ms以上；QRS波電壓出現(xiàn)升高；左心室電壓升壓的導(dǎo)聯(lián)ST段表現(xiàn)出下降，T波雙向、倒置或者低平；V5或者V6導(dǎo)聯(lián)右心室壁激動(dòng)的時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)了50 ms。（5）房室阻滯：心電圖顯示結(jié)果可觀察到P-R之間的間期有非常顯著的延長(zhǎng)，P波發(fā)生間斷現(xiàn)象或者完全沒(méi)有繼承QRS波群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組左心室肥大、ST-T改變、房室阻滯發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；P波增寬、P波雙峰比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖變化比較 [n（%）]

3 討 論

隱匿性高血壓具有較高的隱蔽性和不典型的特點(diǎn)，這使得病患的危險(xiǎn)程度以及診斷難度隨之增加。有研究數(shù)據(jù)顯示[1]，隱匿性高血壓會(huì)導(dǎo)致患者左室肥厚，同時(shí)也會(huì)致使心血管并發(fā)癥出現(xiàn)顯著遞增，這就意味著心血管并發(fā)癥終末期損傷。為此，加強(qiáng)對(duì)隱匿性高血壓的早期診斷至關(guān)重要。

心電圖是當(dāng)前心血管疾病篩查非常重要的手段之一。有研究者表示隱匿性高血壓表現(xiàn)出非常明顯的心電圖P波改變[2]。心電圖P波變化異常可導(dǎo)致受損心室表現(xiàn)為明顯的舒張障礙，這就表示左心房增加。而高血壓的早期階段與長(zhǎng)期的心房傳導(dǎo)密切相關(guān)，故P波的改變能夠較好的體現(xiàn)出新房重構(gòu)。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)對(duì)比隱匿性高血壓和真性高血壓患者心電圖變化，觀察組的左心室肥大、ST-T改變、房室阻滯發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組P波增寬、P波雙峰發(fā)生率卻無(wú)差異（P＞0.05）。這就表明隱匿性高血壓其P波呈現(xiàn)出與真性高血壓相似的異常改變，故可將其用于疾病的診斷。

綜上所述，隱匿性高血壓P波表現(xiàn)出與真性高血壓相似的變化，故將心電圖P波作為該病診斷的敏感診斷指標(biāo)，為臨床的早期干預(yù)提供客觀依據(jù)。