剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討

王 萍

（青海省玉樹藏族自治州曲麻萊縣疾病預(yù)防控制中心，青海 玉樹 815599）

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的危險性在于：與子宮正常產(chǎn)婦相比，瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩期間，其子宮條件的特殊性更容易誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血或子宮破裂，嚴(yán)重者甚至威脅母嬰生命安全[1]。本研究將69例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)將整個分娩流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～12月我院收治的剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦69例作為研究對象。根據(jù)產(chǎn)婦再次分娩方式的不同將其分為對照組（28例，剖宮產(chǎn)）與觀察組（4 1例，自然分娩）。其中，對照組年齡24～33歲，平均年齡（27.9±0.6）歲，孕周34～40周，平均孕周（38.3±0.4）周；觀察組年齡22～32歲，平均年齡（27.6±0.5）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.5±0.3）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）產(chǎn)前宣教：告知剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選用自然分娩方式有利于術(shù)后恢復(fù)，幫助患者對自然分娩方式、再次剖宮產(chǎn)分娩方式的安全性建立正確認(rèn)知。（2）分娩。疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時，禁用縮宮素等藥物助產(chǎn)。產(chǎn)婦分娩期間，密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化。評估其產(chǎn)程進(jìn)展速度是否正常，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、產(chǎn)程停滯，行陰道檢查，并分析產(chǎn)程進(jìn)展異常的原因。如評估結(jié)果提示瘢痕子宮產(chǎn)婦不宜進(jìn)行自然分娩，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，以保障產(chǎn)婦安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦的住院時間及分娩后3天陰道出血量。觀察產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦的分娩后住院時間及分娩后3天陰道出血量

對照組住院時間（9.14±2.55）d長于觀察組，陰道出血量（258.19±30.62）mL高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)婦的住院時間及陰道出血量（±s）

表1 產(chǎn)婦的住院時間及陰道出血量（±s）

產(chǎn)婦組別 n 住院時間（d） 陰道出血量（mL）對照組 28 9.14±2.55 258.19±30.62觀察組 41 5.39±1.73 114.83±21.15 t - 6.03 15.75 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率

對照組嚴(yán)重粘連、產(chǎn)道裂傷各2例，觀察組僅1例產(chǎn)道裂傷。對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.29%，高于觀察組2.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)婦形成瘢痕子宮的主要原因之一。剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩面臨著較大的風(fēng)險性，原因在于：隨著產(chǎn)婦孕周及子宮體積的不斷變化，子宮瘢痕處張力不斷擴(kuò)大[2]。分娩期間，在產(chǎn)婦自然宮縮、分娩疼痛等因素的聯(lián)合影響下，子宮瘢痕處受力作用顯著增加，一旦出現(xiàn)異常，很可能誘發(fā)子宮破裂。但事實上，如瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇再次剖宮產(chǎn)，這種分娩方式將加劇其子宮表面損傷，甚至引發(fā)術(shù)后康復(fù)不佳、長期住院等問題。

本研究將69例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)分娩方式的不同分為對照組（剖宮產(chǎn)）、觀察組（自然分娩）。結(jié)果表明：觀察組產(chǎn)婦的住院時間（5.39±1.73）d、陰道出血量（114.83±21.15）mL，均優(yōu)于對照組（9.14±2.55）d、（258.19±30.62）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果證實，與再次剖宮產(chǎn)相比，自然分娩有利于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的順利康復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%，低于對照組14.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果充分驗證了剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠選擇自然分娩方式的安全性。

綜上所述，醫(yī)院可于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦中，推行自然分娩方式，以提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。