綜合護理干預對胸外科手術患者焦慮情緒的影響分析

陳麗華，李 皓

（梧州市紅十字會醫院心胸外科，廣西 梧州 543002）

胸外科手術以其創傷大、恢復較慢為臨床特點，接受此手術患者多有焦慮、抑郁等不良心理狀態，影響患者睡眠質量進而影響手術預后[1]。而藥物對于患者術后心理問題影響性較小，而護理干預在對患者術后不良情緒中，占有絕對的護理優勢[2]。目前臨床中，護理方式多種多樣，而綜合護理是將多種護理方式集為一體的護理干預。我院開展綜合護理干預，運用于收治胸外科手術患者137例，取得了較好的成效，下面是本研究的基本步驟。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：我院收治胸外科手術患者；可耐受手術治療；有完整的臨床資料信息；資源加入本次研究并參與完全程；經我院倫理學委員會批準。排除標準[4]：對手術、麻醉不耐受；合并出血、感染、生存期較短；預后較差；精神狀態異常；昏迷；對照組為2016年01月～2016年12月收治胸外科手術患者131例，采用常規護理，男73例，女58例，患病時間3～15個月，平均（7.4±0.3）個月，年齡39～78歲，平均（53.3±4.1）歲。2017年01月～2017年12月我院開展綜合護理干預收治胸外科手術患者137例設置為綜合組，男76例，女61例，患病時間2.5～17個月，平均（7.5±0.4）年，年齡38～79歲，平均（52.6±4.2）歲。在性別、年齡等有關臨床信息上，兩組間情況相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：術前常規禁食水，完善術前健康教育，術后嚴密觀察患者生命體征，對切口、呼吸、口腔等基礎護理。綜合組：①入院時：詳細分析患者基本資料、接受教育程度及接受能力，給予針對性入院宣教，語氣溫和以獲取患者信任，拉近護患距離。②術前教育：術前除完善患者基本禁食水、導尿等基礎護理上，給予患者術前心理疏導，講述成功案例，講解手術操作流程，手術室內的環境等，消除患者對陌生環境及手術的恐懼、焦慮，引導成為對治療的希望。指導呼吸功能強化訓練，練習床上大小便。③術后干預：給予術后健康宣教，舒適體位指導，注意避免引流管、吸氧管、輸液管等纏繞折疊。術后以流質軟食為主，保證患者飲食營養，并進行早期康復訓練，以提高患者機體免疫能力。

1.3 評價標準[5]

1.3.1 SAS及SDS自我評價量表

患者自身評估護理干預前、后的主觀感受，表格內含有20個條目，并按照4級評分法分級。采用SDS量表評估患者的抑郁情況，共20道項目，每道題共四個選項。無抑郁：低于53分；輕度抑郁：63～72分；重度抑郁：高于70分。

1.3.2 睡眠評價

PSQI測評患者護理干預前、后的睡眠情況，由18個條目組成，7個按0～3分計分的睡眠維度，其所得之和為其總分。其評分范圍最低0分，最高21分，好壞臨界值為7分，睡眠質量越差得分越高。

1.3.3 采用世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）

對護理干預前后的生活質量進行評估，評估的項目有五類，分別是生理、心理、社會及環境，每項100分，分數和生活質量成正比。測評人員為專業人員，患者自行作答。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件進行統計學上的分析和處理，分別使用均數±標準差（±s）和百分比表示計量資料和計數資料，并采用t和x2檢驗，當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理干預前、后兩組患者SAS、SDS分值比較

比較兩組干預前的SAS和SDS評分，無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與護理前比較，兩組均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），護理后的兩組相比，綜合組顯著低于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理干預前、后兩組患者SAS、SDS分值比較（±s）

表1 護理干預前、后兩組患者SAS、SDS分值比較（±s）

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后綜合組 137 60.69±3.47 43.13±2.07 59.75±3.97 43.89±5.41對照組 131 60.58±3.39 55.31±4.27 59.26±3.84 52.98±4.88 t 0.0972 4.2421 0.4124 5.6742 P 0.4864 0.0001 0.3241 0.0000

2.2 護理干預前、后兩組患者睡眠質量評分詳細比較

兩組患者護理干預前睡眠質量各項評分可見干預前綜合組與對照組均無明顯差異，兩組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后睡眠質量各項評分可見綜合組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理干預前、后兩組患者睡眠質量評分詳細比較（±s）

表2 護理干預前、后兩組患者睡眠質量評分詳細比較（±s）

項目 時間 綜合組（137例） 對照組（131例） t P睡眠質量 干預前 1.89±0.59 1.87±0.58 0.1124 0.4752干預后 0.81±0.31 1.29±0.39 4.2124 0.0009入睡時間 干預前 1.61±0.49 1.58±0.45 0.3145 0.4136干預后 0.78±0.29 1.34±0.32 6.4212 0.0000睡眠時間 干預前 1.92±0.54 1.93±0.51 0.4132 0.3824干預后 0.89±0.23 1.65±0.45 5.0742 0.0000睡眠效率 干預前 2.09±0.36 2.11±0.42 0.0765 0.4251干預后 1.19±0.31 1.78±0.47 4.2741 0.0008睡眠障礙 干預前 1.97±0.33 1.98±0.29 0.1037 0.4241干預后 0.98±0.27 1.59±0.31 5.7212 0.0000催眠藥物 干預前 1.78±0.44 1.81±0.47 0.0614 0.4247干預后 1.03±0.43 1.41±0.59 3.5241 0.0009日間功能障礙 干預前 1.76±0.42 1.75±0.43 0.0842 0.4245干預后 0.55±0.27 1.43±0.47 7.7542 0.0000 PSQI總分 干預前 13.42±0.84 12.99±0.85 0.4251 0.2943干預后 0.84±0.32 9.15±0.81 64.3612 0.0000

2.3 兩組護理干預前、干預后WHOQOL-BREF調查評分

比較護理前兩組的WHOQOL-BREF評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；比較護理后的WHOQOL-BREF評分，綜合組顯著高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理干預前、干預后WHOQOL-BREF調查評分（±s）

表3 兩組護理干預前、干預后WHOQOL-BREF調查評分（±s）

組別 例數 生理心理出院前 干預后 出院前 干預后綜合組 137 56.03±7.36 93.89±3.73 56.06±8.64 92.34±3.36對照組 131 55.86±7.41 85.12±5.46 55.94±8.63 83.46±5.47 t 0.1754 7.3121 0.1254 12.7452 P 0.4764 0.0000 0.4243 0.0000組別 例數 社會 環境出院前 干預后 出院前 干預后綜合組 137 52.34±6.26 92.96±3.32 53.65±6.56 93.09±4.73對照組 131 52.41±6.31 83.33±4.59 53.59±6.61 85.68±3.47 t 0.1342 10.2545 0.1154 10.7512 P 0.4375 0.0000 0.4042 0.0000

3 討 論

手術作為一種創傷性的治療，對患者產生較大的應激傷害，進而影響到患者的情緒，尤其是焦慮情緒[6]。而不良的心理狀態及情緒，可明顯降低患者對治療的依從性，降低睡眠質量，進而影響患者的治療效果，降低患者生活質量[7]。尤其是對于胸外科手術患者而言，因胸外科手術多為開胸手術，對患者身體創傷較大，因此胸外科手術患者術后發生焦慮情緒的問題是臨床需要解決的方向[8]。常規藥物治療無法疏導患者不良情緒，而護理就顯示出了它的獨特優勢[9]。綜合護理干預，根據患者術后情況，給予全方位護理支持[10]。本研究中，護理后與護理前比較，兩組均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），護理后的兩組相比，綜合組顯著低于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明在護理前后進行心理護理，能夠疏導患者不良負性情緒，術前講解手術室環境及操作流程降低患者對陌生手術的恐懼感，較好的降低了患者的焦慮、抑郁心理狀態[11-12]。本研究中兩組患者護理干預前睡眠質量各項評分可見干預前綜合組與對照組均無明顯差異，兩組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。護理干預后睡眠質量各項評分可見綜合組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見綜合護理干預后，因疏導了患者不良心理情緒，將患者睡眠質量較干預前有著較大的提升，而較好的睡眠亦有助于患者身體機能的修復[13]。比較護理前兩組的WHOQOL-BREF評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；比較護理后的WHOQOL-BREF評分，綜合組顯著高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。可見綜合護理干預通過對患者的心理、飲食、健康、生活等多方面綜合指導，提高了患者對治療的信心，心理影響生理，改進了睡眠質量，獲得了較好的胸外科手術后恢復，進一步提高了患者術后的生活質量[14]。本組研究結果與崔向紅[15]等研究結果相近。

以上，采用護理干預用于心胸外科手術患者，能夠改善患者不良心理情緒，有效降低患者術后焦慮、抑郁情緒，進一步改善患者睡眠質量，提高患者生活質量，效果理想。