橋本氏甲狀腺炎患者血清TPOAb、TgAb水平與病情的相關性分析

朱旭東

（阜寧縣婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 阜寧 224400）

橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）是以自身甲狀腺組織為抗原的自身免疫性疾病，以全身乏力、咽喉部不適、甲狀腺腫大等為主要表現。近年來，我國HT的發病率迅速升高[1-2]。有80%以上的HT患者甲狀腺過氧化物酶抗體（anti-thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（thyroidglobulin antibody，TgAb）水平持續升高，這是HT確診的重要依據之一[3]。早期明確HT病情的嚴重程度是改善患者治療結局的關鍵。TPOAb、TgAb對HT的輔助診斷價值已得到肯定，但關于其水平與HT病情內在聯系的研究開展得不多。因此，本研究通過分析HT患者與正常人群血清TPOAb、TgAb水平的差異，探討TPOAb、TgAb水平與HT病情相關指標的內在聯系。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2016年3月阜寧縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的HT患者80例作為HT組，其中男38例、女42例，年齡（41.28±9.75）歲。選取同期阜寧縣婦幼保健計劃生育服務中心體檢健康者50名作為正常對照組，其中男26名、女24名，年齡（42.65±9.39）歲。2個組之間的性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經阜寧縣婦幼保健計劃生育服務中心倫理委員會批準，所有對象均簽署知情同意書。

1.2 HT診斷標準

（1）超聲顯示甲狀腺彌漫性腫大，表面不平或有結節；（2）TPOAb、TgAb陽性；（3）促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平升高；（4）甲狀腺核素掃描顯示不規則濃聚或稀疏；（5）過氯酸鉀排泌試驗陽性。上述5項滿足4項及以上者可確診為HT。

1.3 入組及排除標準

入組標準：（1）符合HT診斷標準；（2）首次確診、既往未接受系統治療。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）合并其他嚴重自身免疫性疾病；（3）合并嚴重心、肝、腎功能不全；（4）中途退出本研究，臨床數據不完整。

1.4 樣本采集

采集所有研究對象空腹肘靜脈血2 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝劑（四川綿竹鴻基制藥有限責任公司，國藥準字H20055065）后室溫靜置24 h，4 ℃ 2 190×g離心10 min，分離血清，凍存于-70 ℃冰箱中待測。

1.5 檢測指標

1.5.1 血清TPOAb、TgAb檢測 采用ARCHITECT i4000SR全自動化學發光免疫分析儀（美國雅培公司）及配套試劑（化學發光法）測定血清TPOAb、TgAb水平。參考區間：TPOAb為0～5.61 IU/mL；TgAb為0～4.11 IU/mL。

1.5.2 甲狀腺功能指標 采用ARCHITECT i4000SR全自動化學發光免疫分析儀（美國雅培公司）及配套試劑（化學發光法）檢測血清TSH、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）。

1.5.3 輔助性T細胞（T helper cell，Th）1、Th2細胞因子檢測 采用酶聯免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定血清Th1細胞因子[γ-干擾素（interferon gamma，IFN-γ）、白細胞介素（interleukin，IL）2]及Th2細胞因子（IL-4、IL-13）水平。試劑盒購自美國Sigma公司。嚴格按試劑說明書操作。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。呈正態分布的數據以表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清TPOAb、TgAb水平的比較

HT組血清TPOAb、TgAb水平均明顯高于正常對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 HT組與正常對照組血清TPOAb、TgAb水平的比較（IU/mL，

表1 HT組與正常對照組血清TPOAb、TgAb水平的比較（IU/mL，

注：與正常對照組比較，*P＜0.05

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HT組血清TPOAb的中位數為341.27 IU/mL，以此為界分為高TPOAb組（40例）、低TPOAb組（40例）；血清TgAb的中位數為182.59 IU/mL，以此為界分為高TgAb組（40例）、低TgAb組（40例）。

2.2 高TPOAb組與低TPOAb組甲狀腺功能指標的比較

高TPOAb組血清TSH水平高于低TPOAb組（P＜0.05），而血清FT3、FT4水平低于低TPOAb組（P＜0.05）。見表2。

表2 高TPOAb組與低TPOAb組甲狀腺功能指標的比較

表2 高TPOAb組與低TPOAb組甲狀腺功能指標的比較

注：與低TPOAb組比較，*P＜0.05

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2.3 高TPOAb組與低TPOAb組Th1、Th2細胞因子的比較

高TPOAb組血清IFN-γ、IL-2水平明顯高于低TPOAb組（P＜0.05），IL-4、IL-13水平明顯低于低TPOAb組（P＜0.05）。見表3。

2.4 高TgAb組與低TgAb組甲狀腺功能指標的比較

高TgAb組血清TSH水平明顯高于低TgAb組（P＜0.05），而血清FT3、FT4水平明顯低于低TgAb組（P＜0.05）。見表4。

2.5 高TPAb組與低TPAb組Th1、Th2細胞因子水平的比較

高TgAb組血清IFN-γ、IL-2水平明顯高于低TgAb組（P＜0.05），而血清IL-4、IL-13水平明顯低于低TgAb組（P＜0.05）。見表5。

表3 高TPOAb組與低TPOAb組Th1、Th2細胞因子水平的比較

表3 高TPOAb組與低TPOAb組Th1、Th2細胞因子水平的比較

注：與低TPOAb組比較，*P＜0.05

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表4 高TgAb組與低TgAb組甲狀腺功能指標的比較

表4 高TgAb組與低TgAb組甲狀腺功能指標的比較

注：與低TgAb組比較，*P＜0.05

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表5 高TgAb組與低TgAb組Th1、Th2細胞因子水平的比較

表5 高TgAb組與低TgAb組Th1、Th2細胞因子水平的比較

注：與低TgAb組比較，*P＜0.05

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3 討論

TgAb是甲狀腺濾泡中的甲狀腺球蛋白進入血液后形成的抗體，可直接破壞甲狀腺濾泡上皮；TPOAb是甲狀腺微粒體產生的抗體，與甲狀腺靶組織結合后同樣產生破壞作用[4-5]。TgAb、TPOAb可進一步激活補體、T淋巴細胞的細胞毒作用，同時誘導致敏的殺傷性T細胞破壞甲狀腺濾泡功能，故高水平的TgAb、TPOAb是HT的特異性標志，被廣泛用于HT的診斷[6-7]。本研究結果顯示，HT組血清TgAb、TPOAb水平高于正常對照組（P＜0.05），這與上述理論吻合，說明HT患者循環血中確實存在過量的TgAb、TPOAb。

HT患者甲狀腺組織被淋巴細胞浸潤，正常組織遭到大面積破壞，疾病早期患者甲狀腺功能可正常或出現一過性甲狀腺功能亢進，但隨著甲狀腺濾泡被破壞到一定程度，逐步表現為甲狀腺功能減退[7]。甲狀腺功能減退可直接造成FT3、FT4合成減少，同時TSH反應性分泌增多，以代償FT3、FT4水平的降低，故TSH水平與甲狀腺功能減退程度、甲狀腺組織被破壞程度均呈正相關[8-9]。本研究結果顯示，高TPOAb組、高TgAb組血清TSH水平分別高于低TPOAb組、低TgAb組，血清FT3、FT4水平分別低于低TPOAb組、低TgAb組，說明高水平的TPOAb、TgAb可對HT患者的甲狀腺功能造成損傷。

CD4+T淋巴細胞參與了HT的自身免疫損傷過程。Th1、Th2均是CD4+T淋巴細胞的重要亞群，前者主要分泌IFN-γ、IL-2，后者主要分泌IL-4、IL-13并抑制Th1的活化和增殖[10-11]。HT患者中存在Th1/Th2平衡向Th1偏移的情況。盛建國等[12]的研究結果顯示，HT患者血清Th1細胞因子水平與病情呈正相關，Th2細胞因子水平與病情呈負相關。本研究對比了不同TPOAb、TgAb水平的HT患者的Th1/Th2平衡狀態，發現高TPOAb組、高TgAb組血清Th1細胞因子（IFN-γ、IL-2）水平分別高于低TPOAb組、低TgAb組，Th2細胞因子（IL-4、IL-13）水平分別低于低TPOAb組、低TgAb組，說明隨著HT患者血清TPOAb、TgAb水平的升高，Th1/Th2失衡加劇，證實血清TPOAb、TgAb水平與Th1/Th2失衡有關。

綜上所述，HT患者血清TPOAb、TgAb水平顯著升高，其水平與甲狀腺功能損傷程度及Th1/Th2失衡程度有關。實時監測HT患者血清TPOAb、TgAb水平可用于判斷病情發展和臨床治療效果。