完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中的安全性及可行性研究

王益

doi：10.3969/j.is sn.1007 -614x.2018.2.43

摘要：目的：探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中的安全性及可行性。方法：收治老年結(jié)腸癌患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)多于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0 05）。結(jié)論：完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌患者的效果確切，具有較高的安全性及可行性。

關(guān)鍵詞：老年結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；安全性；可行性

結(jié)腸癌是一種多發(fā)于中老年男性的惡性腫瘤，其發(fā)病率隨著人們生活方式的改變而不斷上升[1]。外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段，臨床上常用傳統(tǒng)根治術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)這兩種術(shù)式嘲，從收治的老年結(jié)腸癌患者中抽取50例為對象展開研究，旨在分析完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的優(yōu)勢及可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月1日-2014年1月31日收治老年結(jié)腸癌患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。將存在心、肝、腎等重要器官病變的患者以及術(shù)前實(shí)施放化療的患者排除。觀察組男15例，女10例；年齡61～ 78歲，平均（67.99±3.78）歲；病程2個月～5年，平均（1.71±0.75）年；TNM分期為I期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。對照組男16例，女9例；年齡62～ 80歲，平均（68.05±3.83）歲；病程1個月～4年，平均（1.75±1.69）年：TNM分期為I期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)：對本組患者進(jìn)行麻醉，在麻醉起效后協(xié)助患者以平臥位臥于手術(shù)臺上，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開皮膚、皮下組織，結(jié)腸邊緣與腫瘤之間的距離> 10 cm，直腸遠(yuǎn)切端和腫瘤之間的距離>2 cm。分離并結(jié)扎十二指腸懸韌帶和相關(guān)動、靜脈，切開腹膜，分離并切除左半結(jié)腸，使用生理鹽水清洗腹腔，將腹腔關(guān)閉。②觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)：本組的術(shù)前準(zhǔn)備與對照組一致。順著組織胚胎發(fā)育解剖層次銳性分離腹膜后筋膜、腸系膜后葉，分離腸系膜下的血管，將血管周圍的脂肪組織、血管根部淋巴結(jié)徹底清除干凈，夾閉及切斷腸系膜下的血管。以患者的實(shí)際病情為依據(jù)，合理選擇結(jié)腸切除、斷端吻合術(shù)等手術(shù)治療。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組老年結(jié)腸癌患者的手術(shù)效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組老年結(jié)腸癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄隨訪1～3年的復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組5項(xiàng)手術(shù)效果指標(biāo)均比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，包括感染1例，吻合口瘺1例，l～3年復(fù)發(fā)率0.00% （0/25）；對照組出現(xiàn)感染和吻合口瘺分別為5例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率32.00%，復(fù)發(fā)率24.00%（6/25）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

討論

遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素均會引發(fā)結(jié)腸癌[3]。結(jié)腸癌的早期癥狀不明顯，中晚期存在消化道激惹、腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀改變等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。適合的術(shù)式對老年結(jié)腸癌患者的手術(shù)效果和預(yù)后會產(chǎn)生直接影響[4]。

采用傳統(tǒng)根治術(shù)為老年結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療，術(shù)中進(jìn)行的鈍性分離會擠壓腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到周圍組織，陽性淋巴結(jié)無法徹底清除，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，另外在手術(shù)過程中會對患者造成損傷，術(shù)后出血量多且容易發(fā)生感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，因此在臨床治療老年結(jié)腸癌時(shí)需選擇更加安全、有效的術(shù)式。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的解剖基礎(chǔ)為人類胚胎發(fā)育過程，在直視下通過銳性分離能夠使結(jié)腸系膜的完整性得以保持[5]，避免結(jié)腸系膜在手術(shù)過程中破裂，防止腫瘤細(xì)胞向周圍組織擴(kuò)散。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠?qū)⒗夏杲Y(jié)腸癌患者結(jié)腸內(nèi)的淋巴結(jié)徹底清除，且不會損傷周圍血管，防止系膜內(nèi)腫瘤細(xì)胞的脫落和播散[6]，能夠減少術(shù)中及術(shù)后出血量，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，還能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高老年結(jié)腸癌患者的遠(yuǎn)期生存率。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)手術(shù)操作精細(xì)，能夠減少結(jié)腸系膜分支血管的離斷率，通過徹底清掃淋巴結(jié)，從而獲得良好的根治效果。

本文研究說明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)具有良好的手術(shù)效果。

總而言之，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)適用于老年結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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