胸外傷患者生命質量的影響因素研究

隨濤，樊志偉，謝克難

(太和縣中醫院胸外科，安徽 太和 236600)

隨著社會的發展，尤其是現代交通工具的廣泛應用，急性胸部創傷的發病率逐年上升[1]，胸部創傷的發生以及創傷后的一系列并發癥為人類的健康帶來了巨大威脅。同時隨著人們生活水平提高，胸部外傷人群的生命質量越來越受到患者及其家屬的關注，并成為急性胸部創傷治療后生命質量的提高成為患者康復和回歸社會滿意度的主要評價指標之一[2]。研究表明創傷后患者要承受外傷所造成的精神上、生理上以及社會上的各種壓力，對患者生活質量造成嚴重影響，這些因素在患者疾病的發生、發展和轉歸過程中起著非常重要的作用[3]。因此調查胸外傷患者生活質量，探討影響其生命質量的主要因素，從而在臨床診治中重視并針對性的規避和糾正這些因素，對于改善康復效果有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年1月在太和縣中醫院胸外科以及急診科住院或者門診就診的98例胸外傷患者作為觀察組，其中男性48例，女性50例，年齡 (41.00±1.26) 歲，年齡范圍為27～72歲；胸外傷包括：閉合性損傷61例，開放性損傷有37例；合并肋骨骨折52例，合并肺挫傷87例，合并血氣胸89例，合并胸骨骨折52例，合并顱腦損傷18例，合并腹部損傷的65例；合并脊柱、四肢骨折31 例。同時選擇同期95例正常體檢者作為對照組，其中男性47例，女性48例，平均年齡 (40.00±1.19) 歲，年齡范圍為25～71歲。兩組在年齡、性別上差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：(1)患者均有明顯的急診胸部外傷病史，創傷發生時間至入院時間小于24 h；(2)入院前均行X 線或CT 掃描結果證實合并癥；(3)所有患者均有詳細查體及詳細臨床表現等基本狀況描述，病例資料完整。本研究經太和縣中醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)入院后放棄進一步治療者；(2)傷情過于輕微而僅急診門診處理者；(3)急性腦血管意外后導致創傷者；(4)創傷前存在重大基礎疾患或后遺癥而導致意識、言語、運動障礙者；(5)創傷前大量飲酒或服藥影響創傷后神經狀態無法評估者；(6)入院前在其他救治場所應用鎮靜藥物等影響神經狀態評估者；(7)病例資料不完整者或者未簽署知情同意書者。

1.2研究方法研究內容包括調查對象的一般情況和生命質量狀況。一般情況包括年齡、性別、學歷、工作、婚姻情況、收入等。生命質量狀況評估采用世界衛生組織生命質量測定量表簡表，包括生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域等5個領域，通過對調查問題的回答計分，得分越高的患者生命質量越好，最后換算成百分制。在患者入院后即向納入研究的患者進行研究方法的說明研究意圖，征求患者同意后，在入院當時、2周后和6周后進行測評，院外納入標準的患者采用電話詢問方式，對照問卷收集相關資料。

2 結果

2.1兩組生命質量狀況的單因素分析觀察組總體生命質量低于正常人群，可見于心理、生理和社會等各個方面。以心理認知、生理健康和獨立性對胸外傷患者生命質量的影響最大。同時在心理、生理、獨立性、社會關系、獨立性和環境等5個領域的各個單因素中，胸外傷患者在大部分領域的得分均低于正常人群，差異有統計學意義(P<0.05)，尤其是在消極情緒、疼痛感覺和治療依賴方面差距更為明顯，具體數據見表1。

表1 兩組生命質量狀況的比較/(分，

2.2影響胸外傷患者生命質量因素的多元線性回歸分析在單因素分析的基礎上，對影響胸外傷患者生命質量的因素如年齡、性別、文化程度、職業、外傷原因、病情程度、受傷后病程、積極情緒、消極應對、醫療配合度為自變量，以胸外傷患者總的生命質量為因變量，多元線性回歸分析顯示外傷原因、病情程度、受傷后病程、積極情緒、消極應對、醫療配合度等為影響胸外傷生命質量的顯著意義因素，見表2和表3。

表2 變量及賦值方法

表3 影響生命質量因素多元線性回歸分析

3 討論

急診胸部外傷發生時伴隨著嚴重的心理和生理方面的應激，對人體是一次嚴重的打擊和損害，容易并發急性呼吸窘迫綜合征，在此基礎上患者多個臟器的病理改變顯得復雜多變，預后難以預料[4-5]。同時每個患者入院時受傷情況和受傷嚴重程度都不盡相同，而其遠期預后以及受傷后患者的生命質量與胸部外傷有著密切的關系[6-7]。隨著現代醫學的發展和對生活品質需求的提高，胸外傷患者的診療范圍不僅僅只局限于患者生理功能的恢復和并發癥的預防，治療后的心理、日常行為恢復程度以及生活滿意度都作為當今胸外傷患者治療療效的新評價指標，即提高生命質量[8-9]。

本研究表明，胸外傷患者在心理、生理和獨立性等領域對胸外傷患者生命質量的影響最大。單因素中胸外傷患者以消極情緒、疼痛感覺和治療依賴方面差距更為明顯。本研究認為患者外傷后上述三者在臨床診治中相互作用，疼痛的感覺將使患者容易產生不舒服感，久而久之就會導致消極情緒并經常求救于藥物等治療措施，并容易產生依賴感。因此在治療該類患者時需要不斷地鼓勵患者以積極的態度面對疾病，增強抗病的信心，必要時給予患者適當的止痛治療，提高患者的生活質量。本研究在對影響胸外傷患者生命質量因素的多元線性回歸分析顯示，外傷原因、病情程度、受傷后病程、積極情緒、消極應對、醫療配合度等為影響胸外傷生命治療的顯著影響因素。因此，臨床診治嚴重的胸外傷患者因其需要長期的住院和較高的住院費用以及患者對疾病有關知識認識相對不足，此時患者消極情緒和消極應對就會非常明顯，對臨床醫囑如主動的咳嗽咳痰、適當的下床活動等配合度差，不管是在住院期間還是院外都會出現，使患者學習工作生活受到不同程度的影響，進而導致其生命質量下降。

綜上所述，胸傷后患者會出現的一系列臨床癥狀，這些臨床癥狀不僅僅局限于生理方面，同時還存在于心理方面，并且不可小視。如果在醫療過程中醫生沒有意識到患者上述癥狀的變化，并及時疏導和糾正，將會對患者傷后的生命質量造成極大影響。因此，在臨床工作中，有必要對影響胸外傷患者傷后的生命質量的影響因素進行預測和評估，并進行早期的干預，從而提高患者傷后的生命質量。