地方醫學院校臨床醫學(全科)碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓相結合的探索和實踐

吳紅燕，丁瑞，張蔚，呂雄文，李俊

(安徽醫科大學，安徽 合肥 230032)

國家六部委2010年制定的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出，到2020年通過多種途徑培養30萬名全科醫生的要求。目前全科醫生在數量上仍有很大缺口，為了盡快解決這一問題，提高全科醫生的整體素質，教育部學位管理與研究生教育司于2012年在上海召開了“全國臨床醫學(全科)碩士專業學位研究生培養模式改革座談會”，會議為全面推進臨床醫學(全科)碩士專業學位研究生培養模式改革，探索臨床醫學(全科)碩士專業學位研究生教育與全科醫師規范化培訓有機結合的人才培養模式提供了新的思路。全科醫學“5+3”規范化培訓與專業學位研究生教育并軌能解決全科醫學專業學位研究生教育與臨床醫師從業資格銜接的難題[1]。安徽醫科大學是教育部“卓越醫生教育培養計劃”首批試點單位之一，為加快我省臨床醫學專業人才培養模式改革，大力推進“卓越醫生教育培養計劃”，安徽醫科大學開展以推進“全科醫生規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生教育相銜接”為主要內容的“5+3”人才培養模式改革試點工作，對臨床醫學(全科)專業學位碩士研究生教育與安徽省住院醫師規范化培訓“雙向接軌”培養模式進行了初步的改革與實踐，以期為其他醫學院校“雙軌合一”培養模式的實施提供參考和借鑒。

1 全科醫生培養的現狀及存在的問題

1.1全科醫生數量嚴重不足截至2016年，我國全科醫生人數僅為20.9萬人。近年來，首批遴選認定的559家住院醫師規范化培訓基地中，393家基地設置了全科專業。盡管采取了多種措施，全科醫生數量增長仍然緩慢，與發達國家相比仍存在十分巨大的缺口。

1.2全科醫生的學歷和職稱較低我國全科醫生的學歷和職稱均較低，社區衛生服務中心醫師學歷以大專學歷為主，職稱則以初、中級職稱為主。而鄉鎮衛生院醫師學歷則以大專及以下學歷為主，職稱以初級職稱為主[2]。為了解決這一問題，進一步完善人才隊伍結構，教育部和衛生部已經通過基層在崗醫生的轉崗培訓、強化定向培養全科醫生的技能培訓、提升基層在崗醫生的學歷層次及上級醫院醫生到基層服務各種途徑來提高全科醫生素質，但是這些措施在培養時間、培養方式和培養質量上存在參差不齊的現象。

1.3全科醫生培養體系不健全我國全科醫生的培養體系存在諸多問題：一是學科建設薄弱。全國166所高等醫學院校中建立全科醫學系(院)的不到10所，招收全科醫學專業的院校數量也有限。二是基地建設待加強。設有獨立全科醫學科的培訓基地非常少。三是缺乏高素質的全科醫學專業師資。目前，我國嚴重缺乏對全科醫學知識系統認識、臨床經驗豐富、實踐技術過硬的全科醫學研究生導師[3]，師資的嚴重匱乏導致全科醫生的培養質量參差不齊。

1.4人才激勵機制不健全全科醫學合格人才短缺，最主要的是缺乏人才激勵機制，醫學生不愿參加相應專業的學習和培訓。激勵機制不完善的突出表現是全科醫學專業缺乏崗位吸引力，原因主要包括薪酬水平低、工作生活環境差、職稱晉升難、社會尊重認同度低、相關配套政策不完善等[4]。

2 安徽醫科大學探索“雙軌合一”人才培養模式的實踐經驗

2.1保障機制

2.1.1組織保障 為保證“雙軌合一”人才培養模式的順利實施，學校成立了三個領導小組，三個小組各司其職協同管理。一是成立“卓越醫生教育培養計劃”改革試點領導小組。領導小組下設辦公室，設在教務處，負責卓越醫生教育改革事務的組織協調。二是成立“住院醫師規范化培訓工作領導小組”，負責住院醫師規范化培訓工作的組織協調、質量跟蹤與評價工作。三是建立專業學位研究生與住院醫師規范化培養管理機構。主要工作是建立臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓的體制機制，負責制定培養方案和定期安排監督考核。

2.1.2制度保障 學校經過了充分的研究論證，出臺了《安徽醫科大學臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓銜接改革實施辦法(試行)》，制定了《安徽醫科大學臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)培養方案》《安徽醫科大學臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)管理實施細則(試行)》《安徽醫科大學派出住院醫師規范化培訓管理辦法(暫行)》《安徽醫科大學直屬附屬醫院住院醫師規范化培訓管理辦法(試行)》《安徽醫科大學直屬附屬醫院住院醫師規范化培訓學員招錄管理辦法(試行)》《安徽醫科大學直屬附屬醫院住院醫師規范化培訓工作實施方案》等制度，同時進一步完善管理制度和工作機制，保障臨床醫學(全科)碩士專業學位研究生教育改革的實施，確保專業學位研究生教育與全科醫學規范化培訓順利并軌。

2.1.3經費保障 學校先后獲得國家級、省級“卓越醫生教育培養計劃”立項支持，積極爭取中西部和省“高等教育振興計劃”經費，科學分配“高校辦學能力提升計劃”經費，確保臨床醫學(全科)碩士專業學位研究生教育與全科醫師規范化培訓并軌的順利實施。

2.1.4教學及培訓基地保障 學校具有臨床醫學博士專業學位和碩士專業學位授予權，擁有多家直屬和非直屬附屬醫院，其中絕大多數是認定的住院醫師規范化培訓基地和全科醫師規范化培訓基地，教學及培訓基地的數量具備了開展試點工作的條件。

2.2具體措施安徽醫科大學從醫改大局出發，牢固樹立醫學教育為醫改服務的觀念，努力做到“四個圍繞”，為了進一步加強全科醫生培養模式改革，學校從2014年開始了臨床醫學(全科)專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”模式的改革實踐，主要內容如下。

2.2.1制定培養目標 研究制定臨床醫學(全科)碩士專業學位人才培養目標，培養具有高尚職業道德和良好專業素質、掌握堅實全科醫學理論和基本研究方法，具備較強臨床分析和實踐能力，能獨立處理多種臨床和公共衛生問題，能以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療保健服務的全科醫學專業人才[5-6]。

2.2.2制定人才培養方案 制定《安徽醫科大學“卓越醫生教育培養計劃”、“5+3”醫學人才培養模式試點方案》和《安徽醫科大學臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)培養方案(試行)》文件，結合《安徽省住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接實施辦法》，共同推進“5+3”人才培養模式改革。同時，建立和完善包括招生、培養、學位授予等各個環節的質量保障體系。2014年，安徽醫科大學已經首批招錄部分學員，開展了培養工作。新招錄的碩士專業學位研究生將接受學校研究生和培訓醫院住院醫師的雙重管理。

臨床醫學(全科)專業碩士研究生培養包括2個月的全科醫學相關理論、24個月的臨床科室輪轉以及7個月社區實習三大板塊，與陳新超等[7]研究的培養模式相一致。

2.2.3加強師資團隊建設 學校借助上海的優質醫療資源、教學資源，進一步完善安徽醫科大學學科結構，推進卓越醫師培養計劃。為進一步加強師資團隊建設，安徽醫科大學與上海市衛生和計劃生育委員會達成協議，從2012年起，連續5年從學校直屬附屬醫院每年選派50～60名優秀青年醫師赴上海接受2～3年的住院醫師規范化培訓，累計派出274人。另外，安徽醫科大學于1999年開始招收臨床醫學(全科醫學)方向本科生，開始了醫學本科階段全科醫學教育的探索與實踐。2001年成立了社區衛生與全科醫學系，隨后成立了全科醫學教育與培訓中心，進一步加大對全科醫學專業建設和師資培養的力度。

2.2.4加強教學基地及培訓基地建設 學校依托安徽省人才培養模式改革實驗區項目、省實驗實訓中心建設項目，在第四附屬醫院、附屬巢湖醫院、附屬合肥醫院及其托管的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，建設3個社區和公共衛生基層實踐教學基地。同時，申報了2個國家級全科醫生培訓基地建設項目，為“5+3”人才培養提供保障，并于2013年納入安徽省住院醫師規范化培訓計劃中統一管理。學校目前擁有通過省級認定的全科醫生培訓基地7個，包括校第一附屬醫院、第二附屬醫院、附屬巢湖醫院等，7家基地三年的全科醫生培訓核定總容量約為450人。

2.3取得的成效學校經過三年的臨床醫學(全科)碩士專業學位研究生培養實踐，取得了一定的經驗和成效。主要包括：一是形成了“5+3”為主體的全科醫生培養模式。二是制定了一系列臨床醫學(全科)專業學位碩士研究生培養方案及實施辦法，結合住院醫師規范化培訓，順利完成并軌實踐，實現“四證合一”。三是構建了一套臨床醫學(全科)專業學位碩士研究生人才培養體系。四是培養了一批高素質的全科醫生。安徽醫科大學從2014年開始招生到目前已培養的臨床醫學(全科)專業碩士研究生約為50名。五是貫徹了醫教協同，以需求為導向，服務醫改，加大對國家緊缺型全科醫學人才的培養，進一步提高高等醫學教育質量。六是加快了安徽省醫學教育水平整體提升。作為安徽省高等醫學教育合作委員會主任委員單位，安徽醫科大學為滿足行業需求，充分發揮省部委共建高校的優勢，提高安徽省整體醫學教育質量，除每年定期召開成員單位年會協商解決安徽省醫學教育難題外，還組織召開了“安徽省卓越醫生教育培養計劃研討會”、“臨床醫學“5+3”人才培養模式改革座談會”、“安徽省基層衛生人才培養”等各種專題研討活動。

3 小結

臨床醫學(全科)專業學位碩士研究生教育改革仍處于不斷探索的階段，培養方案、培養質量及評價等也需要進一步的研究和調整。臨床能力考核體系是關鍵環節，本課題組將會進一步的研究臨床醫學(全科)碩士專業學位人才質量評價標準和質量考核辦法，保障醫學生職業道德和臨床操作技能的進一步提高。建立臨床醫學專業學位教育的規范化臨床考核評價體系對實現培養目標和提高臨床醫學(全科)專業學位研究生培養質量具有重要意義[8-9]。

安徽醫科大學“雙向接軌”培養模式的改革經驗是探索院校教育與醫學職業教育培訓相銜接的積極嘗試。學校將以安徽省高等醫學教育合作委員會為平臺推動安徽省醫學院校臨床醫學研究生教育由培養學術型人才向應用型人才轉變，同時與住院醫師規范化培訓結合，建立符合我省實際的臨床醫學(全科)碩士專業學位教育體系，從人才培養過程、環節、考核評價、培養規模等各方面形成統一的標準化體系[10]，具有重大現實意義。另外，還解決了高素質全科醫生培養的難題，加快了我省急需的高層次全科醫療人才的培養力度，對促進我省醫藥衛生體制改革的順利實施具有重要的理論意義和實踐價值。